ოპტიკური დისკის ფოსო. კლინიკური ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია: მხედველობის ნერვის ფოსო

ოპტიკური ფოსოარის მხედველობის დისკის ოვალური ნაცრისფერი, თეთრი ან მოყვითალო დეპრესია. როგორც წესი, მხედველობის ნერვის ფოსო ლოკალიზებულია მის დროებით ნაწილში, მაგრამ შეიძლება ლოკალიზდეს ნებისმიერ სექტორში. დისკის დროებით ნაწილში განლაგებულ ორმოებს ხშირად თან ახლავს ცვლილებები მიმდებარე პერიპაპილარული პიგმენტური ეპითელიუმში. შემთხვევების 50%-ზე მეტში, ერთი ან ორი კილიორეტინალური არტერია გამოდის ოპტიკური დისკის ფოსოს ქვედადან ან კიდიდან. მიუხედავად იმისა, რომ ყველაზე ხშირად ოპტიკური დისკის ორმოები ცალმხრივია, ორმხრივი ანომალიები შეინიშნება შემთხვევების 15%-ში.

ოპტიკური დისკის ორმოებიარის დისპლასტიკური ბადურის პროტრუზია კოლაგენით დაფარულ ჯიბეში, რომელიც მიმართულია უკან და ხშირად აღწევს სუბარაქნოიდულ სივრცეში კრიბრიფორმული ფირფიტის დეფექტის გამო. პაპილედემის ოჯახური ცნობები მიუთითებს აუტოსომურ დომინანტურ მემკვიდრეობაზე.

შემთხვევებში ცალმხრივი დისკის ანომალიაოდნავ აღემატება ჩვეულებრივს. სუბრეტინალური სითხის დაგროვების არარსებობის შემთხვევაში, მხედველობის სიმახვილე ნორმალურია. მხედველობის ველის დეფექტები ცვალებადია და ხშირად არ შეესაბამება ოპტიკური დისკის ფოვეას ლოკალიზაციას. ყველაზე გავრცელებული არის პარაცენტრალური რკალისებური სკოტომა, რომელიც ვრცელდება გაფართოებული ბრმა ადგილიდან. ოპტიკური დისკის ორმოები იშვიათად არის ცნს-ის თანმხლები მანკების სიმპტომი. მხედველობის დისკის შეძენილი დეპრესიები, რომლებიც არ განსხვავდება მხედველობის დისკის ფოსოსგან, აღწერილია ნორმალური წნევის გლაუკომის დროს.

სეროზული მაკულარული გამოყოფავითარდება თვალის 25-75%-ში ოპტიკური დისკის ორმოებით, რომელიც ჩვეულებრივ ვლინდება სიცოცხლის მესამე და მეოთხე ათწლეულებში. კიდეების მინისებური წევა და წევის ცვლილებები ფოვეას „სახურავში“ შეიძლება გამოიწვიოს მაკულას გვიან გამოყოფა.

ითვლებოდა, რომ ყველა მაკულარული რაზმიფოსოსთან ასოცირებული სეროზულია, მაგრამ მაკულას სტერეოსკოპიულმა გამოკვლევამ კინეტიკურ პერიმეტრასთან ერთად გამოავლინა შემდეგი ცვლილებები:
1. ბადურის შიდა შრეების შიზის მსგავსი სტრატიფიკაციის დროს ჩნდება შეტყობინება მხედველობის ნერვის ფოსოსთან, რის შედეგადაც ვითარდება შედარებითი ცენტროცეკალური სკოტომა.
2. მაკულარული რეგიონის შიდა შრეების გამოყოფის მიღმა წარმოიქმნება გარე შრეების რღვევა, რაც იწვევს მკვრივი ცენტრალური სკოტომის გაჩენას.
3. მაკულარული ნაპრალის ირგვლივ წარმოიქმნება გარე შრეების გამოყოფა (სავარაუდოდ, სითხის შემოდინების გამო შიგა ფენების დაშლის ზონიდან); ეს გამოყოფა წააგავს RPE-ს, მაგრამ არ არის ჰიპერფლუორესცენტული ფლუორესცეინის ანგიოგრაფიაზე.
4. გარე შრეების განცალკევების არეალი შეიძლება გაიზარდოს და გადაფაროს შიდა ფენების დელამინაცია, ასეთი ცვლილებები ოფთალმოსკოპიურად და ჰისტოლოგიურად იდენტურია პირველადი სეროზული მაკულარული გამოყოფისა.

პროცესის საბოლოო ეტაპი თვალებში ოპტიკური დისკის ორმოებითსავარაუდოდ, არსებობს ცვლილებები მაკულარული ზონის სენსორული ბადურის გამოყოფის ჰისტოლოგიური სურათის შესაბამისი ცვლილებები, მაგრამ გაურკვეველია არის თუ არა ეს მექანიზმი უნივერსალური ყველა მაკულარული რაზმისთვის ოპტიკური დისკის ორმოებში (OD).

რისკი მაკულარული გამოყოფის განვითარებაუფრო მაღალია თვალებში დიდი ორმოებით ლოკალიზებული დროებით კვადრატებში. შესაძლოა ვიტრეოპაპილარული წევის ასაკთან დაკავშირებული თავისებურებების გამო, სეროზული მაკულოპათია ბავშვებში ოპტიკური დისკის ორმოებით (OND) შეიძლება დამოუკიდებლად გადაწყდეს. სპონტანური მიჯაჭვულობა აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 25%-ში. მაკულარული გამოყოფის უმეტესობა ოპტიკურ დისკზე (ON) ორმოებში, თუ მკურნალობა არ დარჩება, იწვევს მხედველობის მუდმივ დაქვეითებას, თუნდაც სპონტანური ხელახალი მიმაგრებით.

ზოგიერთი პაციენტი წოლითი რეჟიმი და ორმხრივი ოკლუზიური სახვევებისაშუალებას იძლევა ბადურის ხელახალი მიმაგრება, სავარაუდოდ მინისებური წევის შემცირების გამო. მხედველობის ნერვის თავის ფოსოდან (OND) სითხის ნაკადის დაბლოკვის მცდელობები ლაზერული ფოტოკოაგულაციის გამოყენებით მაკულაში დიდწილად წარუმატებელი აღმოჩნდა, სავარაუდოდ, რეტინოშიზის ღრუს დაბლოკვის შეუძლებლობის გამო. ვიტრექტომია გაზის ტამპონადით და ლაზერული კოაგულაციის საშუალებით უზრუნველყოფს მხედველობის სიმახვილის გრძელვადიან მატებას. ოპტიკური დისკის ორმოების მქონე თვალებში ინტრარეტინალური სითხის წყარო უცნობია. შესაძლო წყაროები მოიცავს:
1. მინისებრი ღრუ ფოსოს გავლით.
2. სუბარაქნოიდული სივრცე.
3. სისხლძარღვები არ არის ფოსოს ბოლოში.
4. მხედველობის ნერვის დურა მატერიის მიმდებარე ორბიტის სივრცე.

მიუხედავად იმისა, რომ ზე ფლუორესცეინის ანგიოგრაფიაარსებობს მხედველობის ფოსოს ადრეული ჰიპოფლუორესცენცია, რასაც მოჰყვება გვიანი ჰიპერფლუორესცენცია, ფლუორესცეინის გაჟონვა ფოსოს მეშვეობით ჩვეულებრივ არ შეინიშნება და არ შეინიშნება ფლუორესცეინის შეღწევა მაკულას ბადურასქვეშა სივრცეში. გვიანი ჰიპერფლუორესცენცია მჭიდრო კავშირშია ფოსოში წარმოქმნილი კილიორეტინალური არტერიების არსებობასთან. ნაჭრის ნათურის ბიომიკროსკოპია ხშირად ავლენს თხელ გარსს, რომელიც ფარავს ფოვეას ან მუდმივ Cloquet არხს, რომელიც მთავრდება ფოვეას კიდეზე. ძაღლებში ნაჩვენებია აქტიური სითხის ნაკადი მინის ღრუდან ფოსოს გავლით ბადურასქვეშა სივრცეში. ეს მექანიზმი ადამიანებში არ არის ნაპოვნი.

ოპტიკური დისკის ორმოების პათოგენეზი(OND) გაუგებარია. ავტორთა უმეტესობა ორმოებს მხედველობის ნერვის თავის კოლობომის ვარიანტად მიიჩნევს. თუმცა:
1. ოპტიკური დისკის ორმოები (ON) ჩვეულებრივ ცალმხრივია, სპორადული და არ ახლავს სისტემური ანომალიებით. კოლობომა ხშირად ორმხრივია, ჩვეულებრივ აუტოსომური დომინანტური და შეიძლება თანაარსებობდეს მულტისისტემურ დარღვევებთან.
2. ოპტიკური დისკის ორმოებს (ON) იშვიათად ახლავს ირისის ან ბადურის და ქოროიდის კოლობომა.
3. ოპტიკური დისკის ორმოები (ON) ჩვეულებრივ განლაგებულია იმ ადგილებში, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ემბრიონის ნაპრალთან.

მხედველობის ნერვის პათოლოგია უმეტეს შემთხვევაში საერთო დაავადებების, განსაკუთრებით თავის ტვინის დაავადებების შედეგია. აღინიშნება მხედველობის ნერვის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები, ანთება (ნევრიტი), შეგუბებითი ძუძუს, ატროფია, დაზიანება. ბავშვებში სისხლძარღვთა დარღვევები ძალზე იშვიათია. მხედველობის ნერვის პათოლოგია, როგორც წესი, იწვევს მხედველობის ფუნქციის დარღვევას, რაც მთავარი სიმპტომია, რომელსაც პაციენტები ამჩნევენ. ბავშვობაში მხედველობის ნერვის დაავადებების დიაგნოსტიკა რთულია და ხშირად გვიან ვლინდება, რადგან ბავშვები, განსაკუთრებით სკოლამდელი ასაკის ბავშვები, როგორც წესი, ვერ ამჩნევენ მხედველობის დაქვეითებას, განსაკუთრებით ცალმხრივი პროცესით.

მხედველობის ნერვის ანომალიები

ოპტიკური დისკის აპლაზია და ჰიპოპლაზია. ოპტიკური დისკის აპლაზია, მისი თანდაყოლილი არარსებობა, იშვიათი ცალმხრივი ან ორმხრივი ანომალიაა. ის ხშირად შერწყმულია თვალისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა მანკებთან. ჭეშმარიტი აპლაზიის შემთხვევაში, ოპტიკური დისკი და ბოჭკოები, ბადურის განგლიური უჯრედები და ბადურის სისხლძარღვები არ არის. ვიზუალური ფუნქციები არ არის (Francois J., 1961).

ანომალიის ერთ-ერთი ვარიანტია ნერვული სტრუქტურების აპლაზია მხედველობის ნერვის ღეროსა და ცენტრალურ გემებში მეზოდერმული ელემენტების ნორმალური განვითარებით. ამ ანომალიას დისკის ან მესამე ნეირონის, ბადურის აპლაზია ეწოდება.

ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზია უფრო ხშირია, ვიდრე ოპტიკური დისკის აპლაზია, მაგრამ ასევე საკმაოდ იშვიათია. ჰიპოპლაზიის დროს, ერთი ან ორივე თვალის ოპტიკური დისკი მცირდება მისი ნორმალური ზომის 1/3-1/2-მდე. ხშირად მას აკრავს პიგმენტაციის ზონა. დისკის სისხლძარღვთა სისტემა ნორმალურად არის განვითარებული, ნაკლებად ხშირად აღინიშნება სისხლძარღვების ბრუნვა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ზოგჯერ ავლენს ოპტიკური ღიობის ზომის შემცირებას, რაც მიუთითებს ჰიპოპლაზიის პროქსიმალური მიმართულებით გავრცელებაზე. ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზია ხშირად შერწყმულია მიკროფთალმებთან, ანრიდიასთან, ორბიტის განუვითარებლობასთან. ამავდროულად შეიძლება მოხდეს ფსიქოფიზიკური განვითარების შეფერხება, სახის ჰემიატროფია დაზიანების მხარეს. მხედველობითი ფუნქციები მკვეთრად დაქვეითებულია და დამოკიდებულია ჰიპოპლაზიის ხარისხზე. მხედველობის ნერვის თავის ჰიპოპლაზიის ნისტაგმუსთან და სტრაბიზმის კომბინაციით, ისევე როგორც მისი მსუბუქი სიმძიმით, აუცილებელია ამბლიოპიის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება.

ოპტიკური დისკის აპლაზიისა და ჰიპოპლაზიის ანატომიური არსი არის მხედველობის ნერვის ბოჭკოების მთელი ან ნაწილის არარსებობა. ანომალია ჩნდება ბოჭკოების ზრდის შეფერხების შედეგად ოპტიკური ნერვის არხში, რის შედეგადაც ისინი არ აღწევენ დისკამდე.

ორმოები(ჩაღრმავები) ოპტიკურ დისკში- საერთო თანდაყოლილი ანომალია, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. VN არხანგელსკი (1960) მას განიხილავს, როგორც დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტს ნერვული ბოჭკოების ზრდაში ნაწილობრივი შეფერხებით, სხვა ავტორები ორმოების წარმოქმნას უკავშირებენ ბადურის ელემენტარული ნაკეცების შეყვანას მხედველობის ნერვის ინტერვაგინალურ სივრცეებში.

ორმოები ადვილად ვლინდება ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევით მუქი ლაქების სახით (რადგან მათი ფსკერი არ არის განათებული ოფთალმოსკოპით) მკაფიო კიდეებით, ოვალური, მრგვალი და ჭრილის მსგავსი. უფრო ხშირად, ორმოები განლაგებულია დისკის დროებით ნაწილში, მის კიდესთან უფრო ახლოს. მათი ზომა მერყეობს დისკის დიამეტრის 1/2-დან 1/8-მდე, სიღრმე მერყეობს ოდნავ შესამჩნევიდან 25 დიოპტრიამდე, ზოგჯერ ფსკერი საერთოდ არ ჩანს. ხშირად იგი დაფარულია მონაცრისფრო ბუდის მსგავსი ქსოვილით; გემები შეიძლება ჩანდეს ბოლოში. ანომალია ჩვეულებრივ ცალმხრივია. ორმოები შეიძლება იყოს ერთჯერადი (უფრო ხშირად) და მრავალჯერადი (2-4-მდე). ცენტრალური ჭურჭელი, როგორც წესი, არ იცვლება და ფოსოს გვერდის ავლით. ამ ანომალიის მქონე შემთხვევების ნახევარზე მეტში თვალში ვლინდება კილიორეტინალური არტერია.

თვალის ფუნქციები ხშირად არ იცვლება. თუმცა, შეიძლება გამოვლინდეს ვიზუალური ველის დეფექტები: ბრმა წერტილის ზრდა, სექტორული დანაკარგი, ნაკლებად ხშირად ცენტრალური და პარაცენტრალური სკოტომები. მხედველობის დაქვეითება ჩვეულებრივ ასოცირდება მაკულარული ცვლილებების მრავალფეროვნებასთან - ცენტრალური სეროზული რეტინოპათიის სურათიდან, სხვადასხვა სიმძიმის შეშუპებით, მაკულარული ცისტებით, სისხლჩაქცევებით, სხვადასხვა პიგმენტური დარღვევებით, უხეში დეგენერაციულ კერებამდე. მაკულარული ზონის ცვლილებების პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. დისკის დროებით ნაწილში ორმოების მდებარეობის გამო შეიძლება დაირღვეს მაკულას კვება. ფლუორესცეინის ანგიოგრაფიის შედეგები მიუთითებს სუბრეტინალური სითხის ნაკადის არსებობაზე ფოვეადან მაკულამდე, რაც აშკარად ასოცირდება ფოვეაში სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევასთან.

ოპტიკური დისკის გაფართოება(მეგალოპაპილა) - იშვიათი ანომალია, ცალმხრივი ან ორმხრივი. დისკები შეიძლება გადიდდეს სხვადასხვა ხარისხით, ზოგჯერ აღინიშნება მათი ფართობის თითქმის გაორმაგება. ანომალია, სავარაუდოდ, ასოცირდება მეზოდერმული ან დამხმარე ქსოვილის რაოდენობის ზრდასთან ოპტიკური ღეროს შეჭრისას. მხედველობის სიმახვილე შეიძლება შემცირდეს სხვადასხვა ხარისხით.

ოპტიკური დისკის ინვერსია- მისი საპირისპირო, შებრუნებული მდებარეობა. იგი განსხვავდება ჩვეულებრივი მდგომარეობიდან მხოლოდ ოფთალმოსკოპიურ სურათში: არის დისკის ბრუნვა 180 ° ან, ნაკლებად ხშირად, 90 ° ან ნაკლები. დისკის ინვერსია შეიძლება შერწყმული იყოს თანდაყოლილ კონუსთან, რომელსაც ხშირად თან ახლავს რეფრაქციული შეცდომები, რაც იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას.

ოპტიკური ორმოები არის მხედველობის ნერვის თავში ქსოვილის თანდაყოლილი დეფიციტი. მაკულარული ბადურის სეროზული გამოყოფა ხდება ამ ანომალიის მქონე ადამიანების 50%-ში, ჩვეულებრივ 20-დან 40 წლამდე. სიხშირე 1000-დან 1. პაციენტების 10-15%-ში ორივე თვალი ზიანდება. პირველად დაავადება აღწერს ტ.ვიტეს მიერ.

პათოგენეზი

ოპტიკური დისკის ფოსოს პათოგენეზი გაურკვეველია. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს, რომ მხედველობის ნერვის ფოსო არის მხედველობის ნერვის კოლობომის მსუბუქი ფორმა, ე.ი. ასევე პალპებრული ნაპრალის არასრული დახურვის გამო. ამ თვალსაზრისის დამადასტურებელ არგუმენტებს მისი მომხრეები ოპტიკური დისკის კოლბომისა და ფოსოს კომბინაციის საკმაოდ იშვიათ შემთხვევებს უწოდებენ.

არსებობს ფაქტები, რომლებიც არ შეესაბამება ამ ჰიპოთეზას:

• პირველ რიგში, დისკის ორმოები ხშირად განლაგებულია ემბრიონის ნაპრალთან დაკავშირებულ ადგილებში;
• მეორეც, დისკის ორმოები ჩვეულებრივ ცალმხრივია, სპორადული და არ ერწყმის სხვა განვითარების ანომალიებს;
• მესამე, დისკის ორმოები არ არის შერწყმული ირისის ან ბადურის კოლობომებთან.

მიუხედავად იმისა, რომ მხედველობის ნერვის კოლობომა ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც კრატერის მსგავსი დეფორმაცია, რომელიც ჰგავს მხედველობის დისკის ორმოს, და შეიძლება ძნელი იყოს დაბალი სეგმენტის ფოსას მცირე კოლობომასგან განასხვავება, ზემოაღნიშნული ფაქტები საკმარისია აშკარა განსხვავების საჩვენებლად. კოლობომების და ოპტიკური ორმოების პათოგენეზი. მხედველობის ნერვის ფოსოების უმეტესი ნაწილიდან წარმოქმნილი ერთი ან მეტი კილორეტინალური გემის არსებობა ვარაუდობს, რომ ეს ფაქტი ასევე გარკვეულწილად დაკავშირებულია ანომალიის პათოგენეზთან.

თანდაყოლილი მხედველობის ფოსოს მქონე თვალების დაახლოებით 45-75%-ს უვითარდება სეროზული მაკულარული გამოყოფა. მაკულარული გართულებების განვითარების კურსი:

1. წარმოიქმნება ბადურის შიდა შრეების რეტინოშიზი, რომლის ღრუ უშუალოდ უკავშირდება დისკის ფოსას.
2. ბადურის გარე შრეების რღვევა წარმოიქმნება რეტინოშიზის ღრუს საზღვრებს ქვემოთ;
3. გარე შრეების გამოყოფა ვითარდება მაკულარული რღვევის ირგვლივ, რაც დაკავშირებულია რეტინოშიზის ღრუდან სითხის შემოდინებასთან (ოფთალმოსკოპიის დროს ბადურის გარე შრეების გამოყოფა შეიძლება პიგმენტური ეპითელიუმის გამოყოფის მიბაძვას, მაგრამ FAH არ არსებობს. ამ უკანასკნელისთვის დამახასიათებელი ჰიპერფლუორესცენცია);

გარე შრეების გამოყოფა საბოლოოდ ზრდის და ანადგურებს რეტინოშიზის ღრუს. ამ ეტაპზე გართულება კლინიკურად არ განსხვავდება პირველადი სეროზული მაკულარული გამოყოფისგან.

კლინიკური გამოვლინებები

ოფთალმოსკოპიით ოპტიკური დისკის ფოსო ჰგავს მრგვალი, ოვალური, ზოგჯერ პოლიგონური ფორმის დეპრესიას, რომელსაც აქვს თეთრი, ნაცრისფერი ან ყვითელი ფერი. ჩვეულებრივ ის მდებარეობს დისკის დროებით ნაწილში, ზოგჯერ ცენტრში და უკიდურესად იშვიათად მის ცხვირის ნაწილში.

ოპტიკური დისკის ორმოების დიამეტრი მერყეობს RD-ის 1/3-დან 1/8-მდე. დაავადება ხშირად ცალმხრივია. ოპტიკური დისკის ორმხრივი ფოსოები ჩნდება შემთხვევების 15%-ში. ცალმხრივი დაზიანებით, პათოლოგიური დისკი ოდნავ აღემატება ნორმალურ დისკს.

სეროზული რაზმი ბადურა ძირითადად გვხვდება დროებითი ლოკალიზაციის დისკის ფოსოში. ამ რაზმს აქვს ცრემლის ფორმა და იწყება დისკის დროებითი კიდიდან, ვრცელდება მაკულაზე, ზოგჯერ იპყრობს მთელ უკანა პოლუსს, დროებითი სისხლძარღვთა არკადების მიღმა გასვლის გარეშე.

• დროთა განმავლობაში, ნაცრისფერი ნალექები შეიძლება დაგროვდეს მოწყვეტილი ბადურის უკანა ზედაპირზე.
• მის ზონაში განცალკევების გახანგრძლივებული არსებობისას შეიძლება აღინიშნოს პიგმენტური ეპითელიუმის ცვლილებები,
• მიკროცისტების წარმოქმნა აქერცლილი ნეიროეპითელიუმის სისქეში,
• იშვიათ შემთხვევებში - მაკულარული ხვრელების მეშვეობით.

დისკის ეს ანომალია ხშირად ასოცირდება პიგმენტის თანდაყოლილ გადანაწილებასთან პერიპაპილარულ რეგიონში და ციორეტინალური არტერიის არსებობასთან (შემთხვევების 59%). ორმოს ფართობი შეიძლება დაფარული იყოს მონაცრისფრო გარსით მრავალი ნახვრეტით.

დიაგნოსტიკა

დისკის ფოსოს მნიშვნელოვანი ზომით, მისი საგიტალური მონაკვეთის მიღება შესაძლებელია B-სონოგრაფიის გამოყენებით; მცირე ზომებში - ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია.

მხედველობის სიმახვილე პაციენტებში ნორმალური რჩება მაკულარული გართულებების დაწყებამდე. 16 წლისთვის, ნეიროეპითელიუმის მაკულარული გამოყოფის განვითარების გამო, პაციენტთა 80%-ში აღინიშნება მხედველობის სიმახვილე 0,1 ან ნაკლები.

ვიზუალური ველის დეფექტები მრავალფეროვანია და ხშირად არ შეესაბამება ფოსოს ლოკალიზაციას, ხშირად ვლინდება სხვადასხვა დარღვევები ბრმა ლაქის გაფართოების ან მცირე ზომის პარაცენტრალური ან ფალსიფორმული სკოტომების გაჩენის სახით. მაკულარული მუდმივი ცვლილებებით, ვიზუალური ველის დეფექტები პროგრესირებს. ვიზუალურ ველში აღმოჩენილი სკოტომები შეესაბამება ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის დეფექტებს, რომლებიც გამოვლენილია ოფთალმოსკოპიით ან FAG-ით.

ანგიოგრაფიაზე დისკის ფოსო ჩნდება როგორც ჰიპოფლუორესცენციის ზონა ადრეულ და შუალედურ ფაზაში. უმეტეს პაციენტებში მისი ჰიპერფლუორესცენცია აღინიშნება გვიან ფაზაში. საღებავის დიფუზია ფოვეას მიღმა ბადურის სეროზული გამოყოფის მიდამოში, როგორც წესი, არ ხდება.

სეროზული გამოყოფის არე ადრეულ ფაზაში ჰიპოფლუორესცენტულია ქოროიდული ფლუორესცენციის დაცვის გამო. დაგვიანებულ სურათებზე განისაზღვრება მისი სუსტი ჰიპერფლუორესცენცია. პიგმენტური ეპითელიუმის ლოკალური ცვლილებების არსებობისას აღინიშნება ჰიპერფლუორესცენცია ფენესტრირებული დეფექტების ტიპის მიხედვით.

ERG ნორმალური რჩება უმეტეს პაციენტებში მაკულარული გართულებების შემთხვევაშიც კი. VEP არ იცვლება მაკულარული გამოყოფის განვითარებამდე. მაკულარული გართულებების მოსვლასთან ერთად, ყველა შემთხვევაში, P 100 კომპონენტის ამპლიტუდის დაქვეითება აღინიშნება, ნაკლებად ხშირად, მისი ლატენტურობის გახანგრძლივება.

ჰისტოლოგიურად ოპტიკური დისკის ფოსო არის ნეიროსენსორული ბადურის ელემენტების თიაქარი სკლერის კრიბრიფორმული ფირფიტის დეფექტის რეგიონში. ბადურის ბოჭკოები ეშვება ფოსოში, შემდეგ ბრუნდება და გამოდის შემომავალი მხედველობის ნერვის წინ. ზოგიერთი ორმო აკავშირებს სუბარაქნოიდულ სივრცეს.

ბადურის განცალკევება დაკავშირებულია თვალშიდა სითხის გავლასთან ბადურის ქვეშ მხედველობის ნერვის ფოსოს მიდამოში ან ცერებროსპინალური სითხის შეღწევას სუბარაქნოიდული სივრციდან მხედველობის ნერვის ჭურვითაშორის სივრცეებში.

დიფერენცირება ეს გამოყოფა მოჰყვება სხვა სეროზულ მაკულარული რაზმებს, განსაკუთრებით ცენტრალური სეროზული ქორიოპათია.

ევოლუცია და პროგნოზი

ბადურის სეროზული გამოყოფა იწვევს მხედველობის მნიშვნელოვან დაქვეითებას. ის შეუქცევადი ხდება, თუ ცალი 6 თვეზე მეტ ხანს გრძელდება. სეროზული გამოყოფის სპონტანური მიმაგრება სუბრეტინალური სითხის რეზორბციის შედეგად ხდება შემთხვევების დაახლოებით 25%-ში და შეიძლება შეინიშნოს მისი გამოჩენიდან მრავალი თვის და წლების შემდეგაც კი. ბადურის სეროზული გამოყოფის გახანგრძლივებული არსებობისას, პიგმენტური ეპითელიუმი განცალკევების ზონაში განიცდის, აღწერილია მაკულარული ხვრელის წარმოქმნის შემთხვევები. შესაძლო გართულებაა ქოროიდული ნეოვასკულარიზაცია ოპტიკური დისკის კიდეზე.

მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის დეჰიდრატაციის თერაპია და ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები, არაეფექტურია. ადრე ბადურის ლაზერული კოაგულაცია გამოიყენებოდა დისკის ფოსოდან მაკულაში სითხის ნაკადის დაბლოკვის მიზნით, მაგრამ ამ ტექნიკის ეფექტურობა საკმაოდ დაბალი და ძნელი პროგნოზირებადი იყო ლაზერული კოაგულაციის გამოყენებით რეტინოშიზის ღრუს ადეკვატური გადაფარვის შეუძლებლობის გამო. მარტო.

ამჟამად გამოიყენება კომბინირებული ტექნიკა, მათ შორის ვიტრექტომია, რასაც მოჰყვება ინტრავიტრეალური ტამპონადი გაფართოებული პერფტორნახშირბადის გაზით და ბარიერული ლაზერული კოაგულაცია. კომბინირებული მკურნალობა საშუალებას იძლევა მიაღწიოს მხედველობის სიმახვილის მატებას ყველა პაციენტში, ანატომიური წარმატება - 87%-ში.

პატენტის RU 2559137 მფლობელები:

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობისთვის. მხედველობის ნერვის თავის ფოსოს დროებით მხარეს (OND), წრიული მაკულორექსიისა და შიდა შემზღუდველი მემბრანის (ILM) პილინგის საშუალებით, წარმოიქმნება ILM ფლაკონი და ის გამოიყოფა PFOS გარემოში, არ აღწევს OD-მდე. ბეჭედი 0,5-0,8 მმ. განცალკევებული ILM ფარფა გადაბრუნებულია, ოპტიკური დისკის ფოსა დაფარულია. განახორციელეთ მსუბუქი შეკუმშვის ეფექტი ოპტიკური დისკის ფოსოს ზემოთ ფლაპზე. შეცვალეთ PFOS ჰაერით. ამ შემთხვევაში ვიტრეოტომის წვერი მოთავსებულია ოპტიკური დისკის ცხვირის მხარეს. ეფექტი: მეთოდი შესაძლებელს ხდის ქირურგიული ჩარევის ინვაზიურობის შემცირებას, დაბრკოლებას ოპტიკური დისკის ფოსოდან მაკულარული ზონაში სითხის გადინებისთვის, უზრუნველყოს ოპტიკური დისკის ფოსოს დალუქვა, მაკულარული გამოყოფის მოხსნა, ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება ან გაუმჯობესება.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობისთვის.

ოპტიკური დისკის ფოსა (ON) საკმაოდ იშვიათი თანდაყოლილი მანკია, რომელიც გვხვდება 11000 ოფთალმოლოგიურ პაციენტში 1-ში. შემთხვევათა დაახლოებით 85%-ში დაავადება ცალმხრივია, მამაკაცები და ქალები ერთნაირად ხშირად ავადდებიან. ის ვლინდება 20-დან 40 წლამდე ასაკში, მაკულარული დარღვევების გამო მხედველობის დაქვეითებით.

მხედველობის დისკის ფოსოს ყველაზე გავრცელებული გართულება არის ბადურის სტრატიფიკაცია (შიზისი) მაკულაში. მაკულარული რეგიონში რეტინოშიზის წარმოქმნის ერთ-ერთი სავარაუდო მიზეზი არის ცერებროსპინალური სითხის გადინება სუბარაქნოიდულიდან სუბარტინალურ სივრცეში. არ არის გამორიცხული ინტრავიტრეალური სითხის შეღწევა მხედველობის დისკის ფოსოში, რაც ხანგრძლივი არსებობით იწვევს კისტოზური მაკულარული შეშუპების განვითარებას და მაკულას გახეთქვასაც კი. ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია ნათლად ასახავს ოპტიკური დისკის დეფექტებს და ბადურის დისექციას, ცვლილებებს, რომლებიც ხდება ფოვეაში.

მხედველობის დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობა შედგება ვიტრექტომიისა და ვიტრეალური ღრუს გაზურ-ჰაეროვანი ტამპონადისგან. ამ მეთოდის ეფექტურობა დაბალია, რაც მოითხოვს განმეორებით ჩარევას.

ოპტიკური დისკის ორმოს მკურნალობის ახალი მიდგომა არის მაკულარული არეში სითხის ნაკადის ბარიერის შექმნა აუტოლოგიური სკლერით ორმოს შევსებით. ეს ტექნიკა საკმაოდ ეფექტურია, მაგრამ არ გამორიცხავს მაკულარული გამოყოფის განმეორებას და საკმაოდ ტრავმულია.

გამოგონების მიზანია შექმნას ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობის ეფექტური დაბალი ტრავმული მეთოდი.

შემოთავაზებული მეთოდის ტექნიკური შედეგია ქირურგიული ჩარევის ტრავმის შემცირება, დაბრკოლების შექმნა ოპტიკური დისკის ორმოდან მაკულარული ზონაში სითხის ნაკადისთვის, ოპტიკური დისკის ორმოს დალუქვა, მაკულარული გამოყოფის აღმოფხვრა, ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება ან გაუმჯობესება.

ტექნიკური შედეგი მიიღწევა იმით, რომ გამოგონების თანახმად, ოპტიკური დისკის ფოსოს დროებითი მხრიდან, წრიული მაკულორექსის ჩატარებით და ELM-ის პილინგით, წარმოიქმნება ELM ფარფა და ის გამოიყოფა PFOS გარემოში, არა. მიაღწიეთ OD რგოლს 0,5-0,8 მმ, გამოყოფილი ELM ფლაპს აბრუნებენ, აფარებენ მხედველობის დისკის ფოსას, მსუბუქად შეკუმშავთ ფლაპს მხედველობის დისკის ფოსას ზემოთ, შემდეგ შეცვალეთ PFOS ჰაერით, ხოლო ვიტრეოტომის წვერი მოთავსებულია. ოპტიკური დისკის ცხვირის მხარე.

ტექნიკური შედეგი მიიღწევა იმის გამო, რომ:

1) მაკულორჰექსის და ILM პილინგის შესრულებით წარმოიქმნება ILM ფლაპი, რაც ამცირებს ტრავმულ ეფექტს ბადურაზე;

2) ILM განყოფილება ინახება ოპტიკური დისკის ფოსოს დროებით მხარეს ILM პილინგის ზონებს შორის, რაც შესაძლებელს ხდის ILM ფლაპის ჩამოყალიბებას ოპტიკური დისკის ფოსოს დალუქვისთვის და მაკულარული ზონაში სითხის ნაკადის ბარიერის შესაქმნელად;

3) დაფარეთ ოპტიკური დისკის ფოსა შებრუნებული ILM ფლაპით და გამოიყენეთ მსუბუქი შეკუმშვის ეფექტი მხედველობის დისკის ფოსოს ზემოთ ფლაპზე, რაც საშუალებას გაძლევთ დალუქოთ ოპტიკური დისკის ფოსა და შექმნათ ბარიერი სითხის ნაკადისთვის მაკულარული არეში.

მეთოდი ხორციელდება შემდეგნაირად.

ტრანსკონიუნქტივალური 3-პორტიანი 25გრ ვიტრექტომია წინასწარ ტარდება სტანდარტული ტექნიკით, სიხშირე არის 2500-დან 5000 ჭრილობა წუთში, ვაკუუმი 5-დან 400 მმ ვწყ.სვ. Ხელოვნება. სტანდარტული ლაქები გამოიყენება მინისებრი სხეულის უკანა კორტიკალური ფენების სტრუქტურისა და შიდა შემზღუდველი მემბრანის (IMM) სტრუქტურის დეტალებისთვის. უკანა ჰიალოიდური მემბრანის გამოყოფა ხორციელდება ასპირაციის ტექნიკით, ოპტიკური დისკიდან დაწყებული, თანდათან აწევით პერიფერიაზე.

შემდეგ ILM ამოღებულია მაკულარული ზონაში, წრიული მაკულარული რექსისი. შემდეგ გააგრძელეთ ILM ფლაპის ფორმირება, რომელიც ხორციელდება რამდენიმე თანმიმდევრული ნაბიჯით. მაკულორექსისის საზღვარზე 6 საათზე მიკროპინცეტის გამოყენებით ILM-ის წვერი გამოყოფილია ბადურადან მჭიდით (ნაბიჯი 1). შემდეგ, ILM-ის წვერი პინცეტით დაჭერით, მემბრანა გამოყოფილია ქვედა დროებითი არკადისკენ მიმართული მოძრაობით, არ აღწევს მას 0,5 მმ-ით (მოქმედება 2). შემდეგი, ILM-ის კიდე იკვეთება და მისი გამოყოფა ხორციელდება ქვედა დროებითი არკადის გასწვრივ ოპტიკური დისკისკენ 2-3 საათიანი მერიდიანებისთვის (მოქმედება 3). ამის შემდეგ, ILM-ის კიდე იჭრება და ხორციელდება მოქმედების 2-ის მსგავსი მოძრაობა, მაგრამ საპირისპირო მიმართულებით და წრიული მაკულორექსის საზღვრამდე, რითაც გამოყოფს ILM უბანს ბადურისგან (მოქმედება 4. ).

IPM-ის პირველი ნაწილის ჩამოყალიბებისა და მოხსნის შემდეგ იწყება IPM-ის მეორე ნაწილის ფორმირება. ამისათვის ისინი უბრუნდებიან იმ წერტილს, საიდანაც დაიწყეს მე-4 მოქმედების შესრულება, აშორებენ ILM-ს წვერი ბადურას მწიკვით, შემდეგ, პინცეტით იჭერენ ILM-ს, გამოყოფენ გარსს მიმართული მოძრაობით. ქვედა დროებითი არკადის გასწვრივ ONH-ისკენ 2-3 საათიანი მერიდიანების განმავლობაში (მოქმედება 5), რის შემდეგაც ILM-ის კიდე იჭრება და ამ წერტილიდან მეორდება მოქმედება 4 (მოქმედება 6), რის შედეგადაც მეორე ნაწილი ILM გამოყოფილია ბადურისგან.

ILM-ის მეორე განყოფილების ჩამოყალიბებისა და ამოღების შემდეგ იმ წერტილიდან, საიდანაც დაიწყო ნაბიჯი 6, წრიული მოძრაობა ხორციელდება ქვედა დროებითი არკადისკენ, რამდენადაც მემბრანა განცალკევების საშუალებას იძლევა (ნაბიჯი 7).

ზემოაღნიშნული მოქმედებების შედეგად, ILM პილინგის ზონებს შორის შენარჩუნებულია ILM ფარფა.

შემდეგი ნაბიჯი არის სითხის შეცვლა ჰაერით და ბადურასქვეშა სითხის გადინება ოპტიკური დისკის ფოსოს ზონაში. შემდეგ შეჰყავთ 1,5-2,0 მლ PFOS და PFOS გარემოში ELM-ის პილინგის ზონებს შორის შენახული ILM ფლაკონი გამოყოფილია, არ აღწევს OD რგოლს 0,5-0,8 მმ. განცალკევებული ILM ფლაპს აბრუნებენ, მხედველობის დისკის ფოსა იფარება, პინცეტის დახმარებით ოპტიკური დისკის ფოსოს ზემოთ ფლაპზე ვრცელდება მსუბუქი შეკუმშვის ეფექტი. ამის შემდეგ, PFOS იცვლება ჰაერით 30-40 მმ Hg ვაკუუმში. არტ., PFOS-ის ასპირაციის დროს წნევის მკვეთრი ნახტომის თავიდან აცილება, ხოლო ვიტრეოტომის წვერი მოთავსებულია ოპტიკური დისკის ცხვირის მხარეს, ცდილობს მაქსიმალურად ამოიღოს სითხე ფლაპის ქვეშ და გამორიცხოს მისი გადაადგილება. PFOS-ის მოცილების ბოლო ეტაპებზე, შეკუმშვის ეფექტი გამოიყენება ოპტიკური დისკის ფოსოს ზემოთ ფლაპზე, რითაც გამოდევნის PFOS-ის ნარჩენებს ILM ფლაპის ქვეშ.

ოპერაცია სრულდება ტრანსკონიუნქტივალური შეწყვეტილი ნაკერებით 7-00 ვიკრილის სკლეროტომიის მიდამოებზე, 1მმ 3 20% SF6 გაზი შეჰყავთ ტრანსსკლერული სარქველით თვალის ღრუში 30გ ნემსის გამოყენებით მცირე ჰიპერტონიურობის მიღწევამდე.

გამოგონება ილუსტრირებულია შემდეგი კლინიკური მონაცემებით.

შემოთავაზებული მეთოდის მიხედვით, მკურნალობდა 15-დან 37 წლამდე ასაკის 4 პაციენტი ოპტიკური დისკის ორმოთი. მხედველობის სიმახვილე ოპერაციამდე მერყეობდა 0,01-დან 0,25-მდე. ყველა შემთხვევაში ჩარევა ჩატარდა სრულად, ინტრაოპერაციული გართულებები, მათ შორის ბადურის იატროგენული დაზიანება, არცერთ პაციენტში არ დაფიქსირებულა.

დაკვირვების პერიოდი 12 თვეა. ყველა შემთხვევაში, ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის მიხედვით, დაფიქსირდა მაკულარული გამოყოფის შემცირება და ოპტიკური დისკის ფოსოს დალუქვა. მხედველობის სიმახვილე დაკვირვების პერიოდის ბოლოს მერყეობდა 0,1-დან 0,8-მდე.

ამრიგად, პრეტენზიული მეთოდი უზრუნველყოფს ქირურგიული ჩარევის ტრავმის შემცირებას, ქმნის დაბრკოლებას ოპტიკური დისკის ფოსოდან მაკულარული ზონაში სითხის ნაკადისთვის, ოპტიკური დისკის ფოსოს დალუქვას, მაკულარული გამოყოფის აღმოფხვრას, ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნებას ან გაუმჯობესებას.

მხედველობის ნერვის თავის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ მხედველობის ნერვის თავის ფოსოს დროებით მხარეს (ON) წრიული მაკულორექსისით და შიდა შემზღუდველი მემბრანის (ILM) პილინგით არის ILM ფლაპი. წარმოიქმნება და იგი გამოიყოფა PFOS გარემოში, არ მიაღწევს OD რგოლს 0,5-0,8 მმ, გამოყოფილი ILM ფლაკონი გადაბრუნდება, ოპტიკური დისკის ფოსა დაფარულია, ოპტიკის ზემოთ ფლაპზე ვრცელდება მსუბუქი შეკუმშვის ეფექტი. დისკის ფოსო, შემდეგ PFOS იცვლება ჰაერით, ხოლო ვიტრეოტომის წვერი მოთავსებულია ოპტიკური დისკის ცხვირის მხარეს.

მსგავსი პატენტები:

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას წამლების შეყვანისთვის თვალის ვიტრიალურ ღრუში. იმპლანტის ფენები მზადდება რევოლუციური ელიფსოიდების სახით, რომლებიც შეესაბამება ერთმანეთს, რომელიც შედგება გლიკოზამინოგლიკანების პოლიმერებისა და/ან კოპოლიმერებისგან, რძემჟავას და პოლივინილპიროლიდონისგან, ხოლო წამლით გაჯერებული ფენები მონაცვლეობენ ფენებით, რომლებიც არ არის გაჯერებული. პრეპარატი, ხოლო იმპლანტის თითოეული ფენის ხსნადობა უზრუნველყოფილია განივი ჯვარედინი ბმულების ჰიდროლიზით და პირდაპირპროპორციულია მათი რიცხვისა.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და განკუთვნილია გლაუკომის მქონე პაციენტებში თვალის კაკლის უკანა პოლუსის რევასკულარიზაციისთვის. როგორც იმპლანტი თვალბუდის უკანა პოლუსის რევასკულარიზაციისთვის, გამოიყენება კომპოზიციური ფოროვანი მასალა, რომელიც დაფუძნებულია პოლიეთილენ ტერეფტალატისგან ან პოლიკარბონატისგან დამზადებული მემბრანებზე, გაუმჯობესებული სამედიცინო და ბიოლოგიური თვისებებით.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოქირურგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრაბეკულოდესცემეტის მემბრანის გონიოპუნქციისთვის არაშეღწევადი ღრმა სკლერექტომიის (NPDS) შემდეგ იმ სიტუაციაში, როდესაც რქოვანას გამჭვირვალობა ან წინა კამერის ტენიანობა დაქვეითებულია.

გამოგონება ეხება ოფთალმოლოგიას და განკუთვნილია ნაწილობრივი დაკრიოსტენოზის სამკურნალოდ. ნასოლაკრიმული სადინარი ინტუბირებულია პერფორირებული სილიკონის მილით, ხვრელების დიამეტრით 23 გ, დაძაბულია ერთმანეთისგან 3-4 მმ მანძილზე.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას კერატოკონუსის სამკურნალოდ. მეთოდი მოიცავს ეპითელური შრის მოცილებას, რქოვანაზე ზემოქმედებას მისი გაჯერებით 0,1% რიბოფლავინის ხსნარის მრავალჯერადი ინსტილაციით, რასაც მოჰყვება ულტრაიისფერი დასხივება.

ნივთიერება: გამოგონების ჯგუფი ეხება ქირურგიას. ქირურგიული კონსოლი შეიცავს პნევმატურ სარქველს; პირველი პორტი და მეორე პორტი, რომელიც დაკავშირებულია სარქველთან, რომელიც არის კონფიგურირებული, რათა უზრუნველყოს წნევის ქვეშ მყოფი გაზი მონაცვლეობით თითოეულ პირველ და მეორე პორტში; პორტებთან დაკავშირებული წნევის სენსორი; და კონტროლერი, რომელიც დაკავშირებულია სარქველთან და წნევის სენსორთან.

გამოგონება ეხება ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალშიდა ლინზის (IOL) მოდელის RSP-3 იმპლანტაციისთვის კატარაქტის ქირურგიაში, რომელიც გართულებულია ფსევდოექსფოლიაციური სინდრომით, ლინზების სუბლუქსაციის, უკანა კაფსულის რღვევით. კეთდება რქოვანას ჭრილობა 2,2 მმ სიგანით. IOL იმპლანტირებულია კარტრიჯის და ინჟექტორის გამოყენებით რბილი დგუშით, ინარჩუნებს კაფსულურ ჩანთას და შემოაქვს IOL-ის წინა ნაწილი წინა პალატაში ირისის წინა ზედაპირზე. ამავდროულად, IOL-ის უკანა ნაწილი ივსება ვისკოელასტიკით გაფართოებულ კაფსულურ ჩანთაში, ადრე დამზადებული კაფსულორექსიით, დიამეტრით 6-7 მმ. IOL-ის იმპლანტაციის შემდეგ, ვისკოელასტიური ამოღებულია კაფსულური ჩანთიდან Simcoe-ის მოხრილი კანულის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია IOL-ის გვერდითი მხრიდან სივრცეში IOL-ის უკანა ზედაპირსა და ლინზის უკანა კაფსულას შორის. 6 მმ-ზე მეტი სიგრძის წინასაოპერაციო ან ინტრაოპერაციული მიდრიაზიის შემთხვევაში, გუგის სფინქტერზე აწყობენ შეწყვეტილ ნაკერს. ეფექტი: მეთოდი შესაძლებელს ხდის თავიდან აიცილოს ბადურის გამოყოფა და გახეთქვა, კისტოზური მაკულარული შეშუპება, ასაკთან დაკავშირებული მაკულარული დეგენერაცია, ასევე უზრუნველყოფს მაღალი პოსტოპერაციული მხედველობის სიმახვილის მიღწევას და IOL-ის სტაბილურ პოზიციის მიღწევას. 1 ზ.პ. f-ly, 2 pr.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ეტიოლოგიის რქოვანას გამჭვირვალობის ქირურგიულ მკურნალობაში, რომელსაც თან ახლავს კატარაქტი. შეასრულეთ მიმღების რქოვანას ტრეპანაცია. ლინზის ბირთვი ამოღებულია ექსტრაკაფსულარულად. დონორის გრაფტი მოთავსებულია რეციპიენტის საწოლში. გამოიყენება ოთხი შეწყვეტილი ნაკერი და უწყვეტი გრეხილი ნაკერი. დაგრეხილი ნაკერის მარყუჟები მოჭიმეთ და ძაფის ბოლოები დროებითი კვანძით დაამაგრეთ. ვისკოელასტიკა შეჰყავთ წინა კამერაში, ფაკოემულგატორის ასპირაციულ-ირიგაციის სისტემის ბიმანუალური წვერები ჩასმულია გრეხილი ნაკერის მარყუჟებს შორის არსებულ ხარვეზებში. ლინზების მასები ამოღებულია, გრეხილი ნაკერის ძაფის ბოლოების დამაკავშირებელი დროებითი კვანძი იხსნება, ვისკოელასტიური ხელახლა შეჰყავთ, ინჟექტორის გამოყენებით ნერგავენ თვალშიდა ლინზას (IOL). ვისკოელასტიური ამოღებულია და გრაფტი მთლიანად ფიქსირდება. ეფექტი: მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ლინზების მასების მოცილების სტადიასთან დაკავშირებული ქირურგიული და პოსტოპერაციული გართულებების რაოდენობა, როგორიცაა უკანა კაფსულის გახეთქვა და მინის პროლაფსი, ასევე თავიდან აიცილოთ ლინზების მასების არასაკმარისად საფუძვლიან მოცილებასთან დაკავშირებული გართულებები. ეკვატორული ზონიდან. 2 გამზ.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრაოკულური ლინზების იმპლანტაციისთვის Monarch საინექციო სისტემის გამოყენებით. მოათავსეთ ლინზა კარტრიჯში. ვაზნა მოთავსებულია ინჟექტორის საწოლში მჭიდრო ფიქსაციის გარეშე ვაზნის ცალმხრივი მოძრაობის შესაძლებლობით ინჟექტორის სახელურისკენ. ლინზა ინჟექტორის დგუშით მიიწევს კარტრიჯის გამოსასვლელთან რქოვანას ჭრილთან კონტაქტში. შეასწორეთ თვალის კაკალი. თვალშიდა ლინზების ტრანსლაციის მოძრაობა თვალის წინა პალატაში რქოვანას ჭრილის მეშვეობით ხორციელდება ინჟექტორული სისტემის შერყევის მოძრაობებით. ინჟექტორული სისტემა რქოვანას ჭრილობის მიმართულებით იკვებება სახელურით. ამავდროულად, ვაზნა გადაადგილებულია ინჟექტორის საწოლში მისი სახელურისკენ. ლინზა გამოწურულია კარტრიჯიდან გამოსვლის მიმართულებით ინჟექტორის დგუშით. ეფექტი: მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ეფექტურად ჩადოთ თვალშიდა ლინზა, შეასრულოთ მანიპულაციები ერთი ხელით ასისტენტის გარეშე და ასევე საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ იმპლანტაციის პროცესი რქოვანას მცირე ჭრილის გამოყენებით, კარტრიჯის დადება ინჟექტორულ საწოლში მჭიდრო ფიქსაციის გარეშე და შესაძლებლობა. ლინზების გავლის სიჩქარეზე ზემოქმედება გამოყენებული დგუშის წნევის ძალით. 1 გამზ.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიურ ონკოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ირიდოცილიარული ზონის ნეოპლაზმების მოსაშორებლად. ზედაპირული სკლერული ფლაკონი ამოჭრილია 350 მკმ სიღრმეზე მართკუთხა ფლაპის სახით ღეროზე, რომელიც წარმოადგენს ფლაპის საფუძველს და მდებარეობს ლიმბუსის პერპენდიკულარულად, და ფლაპის ერთ-ერთი მხარე გადის ღეროზე. ლიმბუსი. ფლაპის გამოყოფის და ღეროს გვერდზე დაკეცვის შემდეგ წარმოიქმნება ღრმა სკლერული ფლაკონი, რომელიც ამოღების შემდეგ იხსნება, ხოლო ზედაპირის ფლაპზე ნაკლები სიგრძით 0,5 მმ და სიგანეში 0,5 მმ. ღრმა ფლაპის გვერდითი მხარე, რომელიც გადის ლიმბუსის გასწვრივ, იქმნება სიმსივნის ზონაში მდებარე შლემის არხის ღრმა ფლაპის ქსოვილებზე მიმაგრებით. ამისათვის, ფლაპის ფუძის მოპირდაპირედ მდებარე ღრმა ფლაპის გვერდის და ლიმბუსის მოპირდაპირე გვერდის წარმოქმნის შემდეგ, წინა კამერა იხსნება სიმსივნის მხარეს ლიმბალური ჭრილობის კიდეზე, ვისკოელასტიური შეჰყავთ წინა პალატაში, შემდეგ სტრატიფიკატორის გამოყენებით, ჩამოყალიბებული ზედაპირის ფლაპის სიღრმეზე, წინა პალატაზე წვდომის გაფართოება, ლიმბუსის ქსოვილების დაყოფა ირისის სიბრტყეში ტრაბეკულური ზონის ზემოთ. ფლაპის სიგრძე, რის შემდეგაც ხდება ღრმა სკლერული ფლაპის ამოკვეთა და ამოღება. პარაცენტეზის საშუალებით, რომელიც ხორციელდება საოპერაციო უბნის მოპირდაპირე სექტორში, ირისის უკან შეჰყავთ ვისკოელასტიური, რომელიც უზრუნველყოფს მას ირისის ფესვის მიწოდებას სიმსივნესთან ერთად ჩამოყალიბებულ სკლერულ წვდომაში, რის შემდეგაც ირისის ამობურცული ქსოვილი. იჭრება ჯანსაღი უჯრედების ზონაში და იწყებს ამოკვეთას და ჯერ ირისის სიმსივნე ამოიკვეთება, ირისის მობილიზებული ქსოვილის თაღისკენ მიზიდვის შემდეგ ხდება ცილიარული სხეულის სიმსივნის ამოკვეთა. სიმსივნე ამოღებულია, ზედაპირული სკლერული ფლაპს ათავსებენ ღრმა სკლერული ფლაპის ამოღების შემდეგ მიღებულ სკლერულ საფეხურზე და ფიქსირდება ცალკე შეწყვეტილი ნაკერებით, დაწყებული ფლაპის ფუძის მოპირდაპირე მხრიდან, შემდეგ ჭრილობის გასწვრივ. ლიმბუსს იკერებენ და შემდეგ საპირისპირო ჭრილობას. მეთოდი საშუალებას იძლევა შეამციროს პოსტოპერაციული გართულებები და ნეოპლაზმების რეციდივის ალბათობა. 1 ზ.პ. f-ly, 2 pr.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და განკუთვნილია მოძრავი კუნთოვანი ღეროს ფორმირებისთვის ევისცერო-ენუკლეაციის დროს. თვალის უკანა პოლუსიდან რქოვანას მოცილებითა და სკლერული დისკის ამოკვეთით ყალიბდება სკლერულ-კუნთოვანი რგოლი, რგოლის კედლებზე 2-4 ჭრილი კეთდება და იმპლანტის ჩადგმა ხდება. იმპლანტად გამოიყენება პოლიტეტრაფტორეთილენის მასალა „ეკოფლონი“. სკლერული დისკი იკერება უწყვეტი ნაკერით, ჭრილობებით სკლერულ-კუნთოვანი რგოლის წინა მონაკვეთზე. ეფექტი: მეთოდი უზრუნველყოფს კარგ მობილურობას, ყუნწის მოცულობას, სკლერის ჭრილობის აუცილებელ დალუქვას, რაც ხელს უშლის იმპლანტის ექსპოზიციას, ამცირებს ტრავმას და ამცირებს ოპერაციის დროს. 1 პრ.

გამოგონება ეხება მედიცინას, ოფთალმოლოგიას და განკუთვნილია რქოვანას პერფორირებული წყლულების, რქოვანას მძიმე დამწვრობისთვის პერფორაციის საფრთხის და რქოვანას პერფორაციის ქირურგიული მკურნალობისთვის. ამოკვეთილი დისკი წინაგულის ხრტილიდან. ბაზალური ირიდექტომია ტარდება 12 საათზე ბაზალური განყოფილების 1,0-1,2 მმ ირისის ამოკვეთით. ირისზე მოთავსებულია ხრტილის დისკი, რომელიც ფარავს რქოვანას დეფექტს პერიმეტრის გასწვრივ 1 მმ-ით, ფიქსირდება სკლერაზე 10-12 U-ს ფორმის ნაკერით 7/0 ძაფით. ნაკერებს შორის წინა კამერაში 0,2-0,3 მმ-ის ოდენობით ვისკოელასტიური შეჰყავთ. დროებითი ბლეფარორაფია კეთდება ქუთუთოების გარეთა მესამედში 6/0 U-ს ფორმის ნაკერით, კონიუნქტივის ქვეშ კეთდება 10 მგ გენტამიცინის ხსნარის და 4 მგ დექსონის ხსნარის ინექცია, კონიუნქტივის ღრუში მოთავსებულია ფლოქსალის მალამო. და ტობრადექსის წვეთები ჩაწვეთება. ეფექტი: მეთოდი საშუალებას იძლევა გადანერგვის მასალის არარსებობის შემთხვევაში გადაუდებელი პერფორირებული გადარჩენა თვალის კაკლი ანატომიური სიკვდილისგან, აღადგინოს მისი ფორმა და ტურგორი. 1 გამზ.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და განკუთვნილია თვალის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობისთვის. ოპერაციამდე ჯერ რეგიონალური, შემდეგ კი ადგილობრივი ადგილობრივი ანესთეზია და ქირურგიული ველის სტანდარტული მკურნალობა ტარდება. წარმოიქმნება რქოვანას პირველი და მეორე პარაცენტეზი 0,5-1,5 მმ სიგანით მერიდიანების გასწვრივ, შესაბამისად 1-3 და 7-9 საათის განმავლობაში. 0,1-0,2 მლ მესატონის 1%-იანი ხსნარი შეჰყავთ თვალის წინა პალატაში და ეს კამერა ივსება ვისკოელასტიური, ქირურგიული კაუჭებით წარმოქმნის ირისის გუგული კიდის ალტერნატიულ, რბილ დაჭიმვას სხვადასხვა მხრიდან. 10-11 საათის მერიდიანის გასწვრივ კეთდება 2,0-2,5 მმ სიგრძისა და 1,5-2,0 მმ სიგანის გვირაბის ჭრილი და ამ გვირაბის ჭრილის მეშვეობით, კამერაში ვისკოელასტიკის დამატებითი შეყვანის შემდეგ, უწყვეტი წრიული კაფსულორექსია, ჰიდროდისექცია და ჰიდროდელაინაცია ხდება. . ლინზა ფრაგმენტირებულია და ირისის პოზიცია ფიქსირდება ლინზის ბირთვის მცირე ფრაგმენტების ნაწილის ირისსა და რქოვანას შორის მოთავსებით, რომელთაგან ზოგიერთი ბლოკავს პარაცენტეზს და გვირაბის ჭრილობას. ლინზების მასების ნარჩენები ამოღებულია და კაფსულური ჩანთა პრიალდება. ის და წინა პალატა ივსება ვისოელასტიკით და იმპლანტირებულია გვირაბის ჭრილში IOL კაფსულურ ჩანთაში. ირისის პროლაფსის შემთხვევაში მისი შემცირება ჰიპოტენზიის ფონზე ტარდება გაზრდილი სიბლანტის მქონე ვისკოელასტიკების გამოყენებით, წინა კამერა ირეცხება და ილუქება ფიზიოლოგიური ხსნარით. ოპერაციის დასასრულს სუბკონიუნქტივალურად შეჰყავთ გლუკოკორტიკოიდული პრეპარატისა და ანტიბიოტიკის ხსნარი. მეთოდი უზრუნველყოფს ოპერაციის დროს ირისის ქსოვილის დაბალანსებულ გაჭიმვას და სტაბილიზაციას. 4 w.p. f-ly, 2 pr.

გამოგონება ეხება ოფთალმოლოგიურ ქირურგიას და მისი გამოყენება შესაძლებელია მიდრიაზიის აღმოსაფხვრელად. სამი კორნეოცენტეზი იქმნება ერთმანეთისგან თანაბარ მანძილზე. ნემსი შეჰყავთ წინა პალატაში რქოვანას ცენტეზის საშუალებით და ირისის გუგის კიდე აწევა სპატულით - „ჩანგალი“, იკერება მას პიგმენტური ფურცლის მხრიდან, ნემსი ხვდება წინა კამერის მხრიდან. გუგულის კიდიდან 1,0-1,5 მმ მანძილი და წრიული გრეხილი ნაკერი გამოიყენება 1,5 მმ ინექციებს შორის გუგის კიდის გასწვრივ შემდეგი რქოვანას ცენტეზის ლოკალიზაციის ადგილამდე. ნემსის ჩასმა ხდება თანმიმდევრულად რქოვანას ცენტეზის საშუალებით, დაწყებული 10 საათიდან საათის ისრის საწინააღმდეგოდ და ამოღებულია სახელმძღვანელო კანულის გამოყენებით. ეფექტი: მეთოდი საშუალებას იძლევა შეამციროს ტრავმატიზმი, უზრუნველყოს მაღალი მხედველობის სიმახვილე.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას. სკლერის ორეტაპიანი თვითდალუქული პუნქციის მეშვეობით 30გ საინექციო ნემსის გამოყენებით რანიბიზუმაბი შეჰყავთ მინისებრ სხეულში ლიმბუსიდან 3,5-4,0 მმ-ში. 2-3 კვირის შემდეგ ტარდება ბადურის საკონტროლო ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია და ბადურის ფლუორესცინური ანგიოგრაფია. მუდმივი იშემიისა და ექსტრავაზაციის ადგილებში ტარდება ბადურის პარავაზალური ტრანსპუპილარული ლაზერული კოაგულაცია. ექსპოზიციის პარამეტრები: ტალღის სიგრძე 659 ნმ, სიმძლავრე 0,13-0,15 მვტ, 100-250 კოაგულატი, ექსპოზიცია 0,1-0,15 წმ, ლაქის დიამეტრი 200 მკმ. ბადურაზე ზემოქმედება ხორციელდება დროებითი არკადების გემების გასწვრივ. ეფექტი: მეთოდი შესაძლებელს ხდის მკურნალობისგან გრძელვადიანი ეფექტის მიღებას მაკულარული შეშუპების შემცირების ან გაქრობის გამო ვიზუალური ფუნქციების გაზრდით ექსტრავაზაციის დათრგუნვისა და იშემიური ზონების ბლოკირების გამო ანთებითი და ჰემორაგიული რეაქციების შემცირებით. 2 გამზ.

ნივთიერება: გამოგონების ჯგუფი ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და განკუთვნილია პირველადი და მეორადი გლაუკომის სამკურნალოდ. ნახშირბადის ბოჭკოვანი მიკროდრენაჟის მიღება ოფთალმოქირურგიული ჩარევებისთვის მოიცავს ძაფის თერმულ დამუშავებას ვისკოზის საფუძველზე, მიღებული ნახშირბადის ძაფის გააქტიურებას გაზის ნაკადში და მის გაჟღენთვას გლუკოზის ხსნარში. ძაფის თერმული დამუშავების ტემპერატურაა 1700°C. გააქტიურება ხორციელდება ჰაერის ნაკადში 600°C ტემპერატურაზე 45 წუთის განმავლობაში. ამგვარად მიღებული ნახშირბადის ბოჭკოვანი მიკროდრენაჟი არის 1000-1200 ნახშირბადის ძაფის შეკვრა 7-9 მიკრონი დიამეტრით. გამოგონებების ჯგუფის გამოყენება უზრუნველყოფს სტაბილურ ჰიპოტენზიურ ეფექტს და ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნებას გლაუკომის მოწინავე, მოწინავე და ტერმინალური სტადიების მქონე პაციენტებში, პოსტოპერაციული გართულებების პრევენცია და ტრავმის შემცირება. 2 n. და 1 ზ.პ. f-ly, 2 pr.

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ ოფთალმოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობისთვის. მხედველობის ნერვის თავის ფოვეას დროებითი მხრიდან, წრიული მაკულორექსიისა და შიდა შემზღუდველი მემბრანის პილინგის საშუალებით, წარმოიქმნება ILM ფარფა და ის გამოიყოფა PFOS გარემოში, არ აღწევს OD რგოლს 0,5-0,8. მმ. განცალკევებული ILM ფარფა გადაბრუნებულია, ოპტიკური დისკის ფოსა დაფარულია. განახორციელეთ მსუბუქი შეკუმშვის ეფექტი ოპტიკური დისკის ფოსოს ზემოთ ფლაპზე. შეცვალეთ PFOS ჰაერით. ამ შემთხვევაში ვიტრეოტომის წვერი მოთავსებულია ოპტიკური დისკის ცხვირის მხარეს. ეფექტი: მეთოდი შესაძლებელს ხდის ქირურგიული ჩარევის ინვაზიურობის შემცირებას, დაბრკოლებას ოპტიკური დისკის ფოსოდან მაკულარული ზონაში სითხის გადინებისთვის, უზრუნველყოს ოპტიკური დისკის ფოსოს დალუქვა, მაკულარული გამოყოფის მოხსნა, ვიზუალური ფუნქციების შენარჩუნება ან გაუმჯობესება.