ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობა. ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი

სიახლეები 29.05.2022

სიახლეები

მხედველობის დისკის ფოსო არის მხედველობის ნერვის თანდაყოლილი პათოლოგია, რომელსაც ახასიათებს მხედველობის დისკოს გაღრმავება და მაკულარული არეში სეროზული გამოყოფა, რაც იწვევს მხედველობის ფუნქციების დაქვეითებას. ამ პათოლოგიის სიხშირე არის 1 შემთხვევა 10-11 ათას მოსახლეობაზე. მაკულარული დარღვევები ჩვეულებრივ ხდება 20-დან 40 წლამდე, მაგრამ ეს პათოლოგია პირველად აღწერა უაიტმა 1882 წელს 62 წლის ქალში.

არსებობს რამდენიმე თეორია სითხის მიგრაციის შესახებ მაკულარული ზონაში: მინისებური სხეულიდან, ცერებროსპინალური სითხიდან, ქოროიდული სისხლძარღვებიდან ან ოპტიკური დისკის გემებიდან. ოპტიკური დისკის ორმოდან სითხე ვრცელდება მაკულარული არეში, როგორც წესი, ბირთვის შიდა ან გარე შრეებში, და ქმნის მაკულარული შიზისს. ბევრი ავტორი განსაკუთრებულ ყურადღებას აქცევს მინისებური სხეულის გავლენას მაკულარული შეშუპების პათოგენეზში.

ოპტიკური დისკის ორმოს კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტურია, სტეროიდული და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება არ იწვევს მაკულარული შეშუპების შემცირებას, ვინაიდან ხვრელი ოპტიკურ დისკზე არ იხურება.

შემოთავაზებულია ოპტიკური დისკის ორმოს ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდი: ბადურის შემზღუდავი ლაზერული კოაგულაცია ბადურას ღრუს საზღვრის გასწვრივ YAG ლაზერული რეტინოპუნქციით შეშუპების ქვედა საზღვრის გასწვრივ, ლაზერული მკურნალობის კომბინაცია ინტრავიტრეალური აირის ინექციით, ვიტრექტომია. ბადურის შემზღუდავი ლაზერული კოაგულაცია სუბბადურას ღრუს საზღვრის გასწვრივ მექანიკური რეტინოპუნქციით ქვედა საზღვრის შეშუპებით, ვიტრექტომიით ILM-ის მოცილებით და გაზ-ჰაერის ტამპონადით. ბოლო დროს შემოგვთავაზეს ქირურგიული მკურნალობის ახალი მეთოდები, მაგალითად, ინვერსიული ILM ფლაპის გამოყენება. შიდა შემზღუდველი მემბრანის ფლაპის ამოჭრის თანამედროვე ტექნიკა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დახუროს დიდი ხარვეზები მაკულარული რეგიონში, არამედ დაფაროს ოპტიკური დისკის ფოსა.

ჩვენი გადმოსახედიდან, თრომბოციტების მასის გამოყენების მეთოდები ძალიან პერსპექტიულია ამ მიმართულებით. ეს მასა ამჟამად ძალიან ეფექტურად გამოიყენება იდიოპათიური მაკულარული ხვრელების მქონე პაციენტების სამკურნალოდ.

მიზანიჩვენი კვლევა იყო ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდების ეფექტურობის შეფასება.

მასალა და მეთოდები

მკურნალი პაციენტების სამი შემთხვევა FGAU "IRTC "თვალის მიკროქირურგიის" ჩებოქსარის ფილიალში აკადემიკოს ს.ნ. ფედოროვი“ 2016-2017 წლებში.

საქმე #1

პაციენტი ს., 58 წლის. ჩივილები მარცხენა თვალის მხედველობის დაქვეითების შესახებ ბოლო 3 თვის განმავლობაში. მიღებაზე Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; მაკულარული ზონის OS OST-ზე, ბადურის კისტოზური შეშუპება, სიმაღლე ფოვეას დონეზე = 538 მკმ, ნეიროეპითელიუმის გამოყოფა; OST ONH OS-ზე, ნერვული ბოჭკოების ფენის გამოხატული დაქვეითება.

ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა: OS - C3F8 გაზის ინტრავიტრეალური ინექცია თავის იძულებითი პოზიციით „სახით ქვემოთ“ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

საქმე #2

პაციენტი კ., 68 წლის. თანმხლები თვალის პათოლოგიის ისტორია - ო/გლაუკომა ია; 2011 წელს ჩატარდა OD - FEC + IOL + ტრაბეკულოტომიის ქირურგიული მკურნალობა.

2015 წელს კონტროლისთვის გამოჩენისას Vis OD=0.7n/c; IOP=20 მმ Hg პერიმეტრიით - რკალისებური სკოტომა; OST ყაყაჩოზე. ზონები მახასიათებლების გარეშე, OST ოპტიკური დისკი - ნერვული ბოჭკოების ფენის გამოხატული დაქვეითება. ჰიპოტენზიური წვეთები არ წვეთება.

პაციენტი კონტროლზე მოვიდა 1 წლის შემდეგ (2016 წელს) მარჯვენა თვალის მხედველობის დაქვეითების ჩივილებით Vis OD=0.3 n/a; IOP=21 მმ Hg; OST ყაყაჩოზე. ზონებში ნეიროეპითელიუმის ფართო დაშლა ფოვეაში და პარაფოვეოლარში, რომელიც ვრცელდება მხედველობის დისკზე, ბადურის შრეების გაყოფა.

ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა: OD - ვიტრექტომია BGM, ILM, ELKS-ის მოცილებით და ვიტრალური ღრუს ჰაერით ტამპონადით.

პაციენტი მოვიდა მეთვალყურეობისთვის 1 თვის შემდეგ. Vis OD=0.3 n/c; IOP=20 მმ Hg; OST ყაყაჩო. ზონები - სუსტი დადებითი დინამიკა მაკულარული ზონაში შეშუპების შენარჩუნებით.

პაციენტი დაბრუნდა მეთვალყურეობისთვის 3 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ. Vis=0.2-0.3n/c; IOP=20 მმ Hg; OST ყაყაჩოზე. ზონები - შეშუპება, ნეიროეპითელიუმის გამოყოფა ფოვეასა და პარაფოვეოლარში. შემდეგი ვიზიტი 6 თვის შემდეგ იყო. ოპერაციის შემდეგ. Vis=0.2 n/c; IOP=21 მმ. Hg; OST ყაყაჩოზე. ზონები - ნეიროეპითელიუმის გამოყოფა, შეშუპების მაქსიმალური სიმაღლე - 762 მიკრონი, ფოვეას დონეზე - 618 მიკრონი (სურ. 1).

მაკულარული შეშუპების რეციდივის, ასევე მხედველობის სიმახვილის უარყოფითი დინამიკის გათვალისწინებით, ჩატარდა განმეორებითი ქირურგიული მკურნალობა: OD - ვიტრალური ღრუს რევიზია დროებითი PFOS ტამპონადით, რეტინოპუნქცია 30 გ ნემსით სუბრეტინალური სითხის დრენაჟით, სუბრეტინალური თრომბოციტების მასის ინექცია, ვიტრეალური ღრუს ტამპონადა გაზ-ჰაერის ნარევით (С3F8).

საქმე #3

პაციენტი რ., 35 წლის. ჩივილები მარცხენა თვალის მხედველობის დაქვეითებაზე ბოლო ერთი წლის განმავლობაში, თვალის წინ „მუქი ლაქის“ გამოჩენა. მიღებაზე Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; მაკულარული ზონის OCT-ზე - ბადურის შეშუპება, სიმაღლე ფოვეას დონეზე = 644 მკმ, ნეიროეპითელიუმის გამოყოფა; OST ONH-ზე - ნერვული ბოჭკოების შრის გამოხატული დაქვეითება.

ჩატარდა ქირურგიული მკურნალობა: OS - ვიტრექტომია BM-ის მოცილებით და VMP-დან ოპტიკური დისკის ფოსოსკენ შებრუნებული ფლაპის წარმოქმნით. ოპტიკური დისკის ფოსოში ფლაპის დასაჭერად გამოიყენეს PFOS-ის დროებითი ტამპონადა, რასაც მოჰყვა თრომბოციტების მასის გამოყენება ფლაპის დასაფიქსირებლად.

3 წუთის ექსპოზიციის შემდეგ, PFOS ამოიღეს და ვიტრალური ღრუს ჰაერით ტამპონირება მოახდინეს. პოსტოპერაციულ პერიოდში პოზა „სახით ქვემოთ“ 7 დღის განმავლობაში.

შედეგები

საქმე #1

პაციენტი მოვიდა მეთვალყურეობისთვის 3 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ. მან არ აღნიშნა მკურნალობის დინამიკა.

Vis OS=0.3 n/c; OST მაკულარული ზონის OS - ბადურის კისტოზური შეშუპების შემცირების დადებითი დინამიკა, სიმაღლე ფოვეას დონეზე =482 მიკრონი; OST ოპტიკური ნერვის დისკზე OS - ნერვული ბოჭკოების ფენის გამოხატული დაქვეითება.

მკურნალობის შედეგად, მაკულარული შეშუპება შემცირდა 56 მკმ-ით (ნახ. 2).

დადებითი დინამიკის გათვალისწინებით, პაციენტს რეკომენდებულია დინამიური დაკვირვება OST ყაყაჩოს კონტროლით. ზონები 3 თვის შემდეგ. თუ მდგომარეობა გაუარესდება, გადაწყდება ვიტრექტომიის საკითხი.

საქმე #2

პაციენტი მოვიდა მეთვალყურეობისთვის 6 თვის შემდეგ. ხელახალი ოპერაციის შემდეგ. ვიგრძენი დადებითი დინამიკა ქირურგიული მკურნალობისგან, აღვნიშნე მხედველობის გაუმჯობესება.

Vis OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP=19 მმ Hg მაკულარული ზონის OS OST-ზე - დადებითი დინამიკა, მაკულარული ზონის არარსებობა, სიმაღლე ფოვეას დონეზე = 210 μm. ჩატარებულმა მკურნალობამ შესაძლებელი გახადა ყაყაჩოს შეშუპების აღმოფხვრა. ზონები 408 მკმ-ზე (ნახ. 3).

საქმე #3

პაციენტი მოვიდა მეთვალყურეობისთვის 5 თვის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ. მან აღნიშნა მარცხენა თვალის წინ "ლაქის" გაბრწყინება. Vis OS=0.4 n/c; მაკულარული ზონის OS OST-ზე - დადებითი დინამიკა, ბადურის შეშუპების თითქმის სრული არარსებობა, სიმაღლე ფოვეას დონეზე = 278 მკმ; ONH-ის OST-ზე - ILM-ის საპირისპირო ფარფა, რომელიც ფარავს ONH-ს (სურ. 4).

მკურნალობის შედეგად, მაკულარული შეშუპება შემცირდა ამ შემთხვევაში 366 მკმ-ით (სურ. 5).

დასკვნა

ამრიგად, ვიტრექტომია BGM-ისა და ILM-ის მოცილებით არის ეფექტური მეთოდი ოპტიკური დისკის ორმოს სამკურნალოდ, რომელიც ამცირებს მაკულარული შეშუპებას და აუმჯობესებს მხედველობის სიმახვილეს.

ფოსოს დახურვა ინვერსიული ILM ფლაპით ასევე დადასტურდა, რომ ეფექტური და უსაფრთხო მკურნალობის ვარიანტია. და კიდევ უფრო უსაფრთხო, იმის გათვალისწინებით, რომ არ არის საჭირო რეტინოტომია და დამატებითი მანიპულაციები სუბრეტინალური შინაარსით. თრომბოციტების მასის გამოყენება ფლაპის დამატებით ფიქსაციისთვის შეიძლება შეამციროს მაკულარული შეშუპების განმეორების ალბათობა. თუმცა, მეტი დაკვირვებაა საჭირო.

მაკულარული შეშუპების განმეორებით, შესაძლებელია თრომბოციტების მასის სუბრეტინალური ინექცია.

საკვანძო სიტყვები

POPTIC DISK PIT / ბადურის ცენტრალური მოწყვეტა / პნევმორეტინოპექსია / ლაზერული კოაგულაცია/ ოპტიკური დისკი ფოვეა / ბადურის ცენტრალური გამოყოფა / პნევმორეტინოპექსია / ლაზერული კოაგულაცია

ანოტაცია სამეცნიერო სტატია კლინიკურ მედიცინაზე, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - კონიაევი დიმიტრი ალექსანდროვიჩი

ორმოები (დეპრესიები) მხედველობის ნერვის თავში არის საერთო თანდაყოლილი ანომალია, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. ვ.ნ. არხანგელსკიმ (1960) მას მიიჩნია, როგორც დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტი ნერვული ბოჭკოების ზრდის ნაწილობრივი შეფერხებით, სხვა ავტორები ორმოების წარმოქმნას უკავშირებენ ბადურის ელემენტარული ნაკეცების შეყვანას მხედველობის ნერვის ინტერვაგინალურ სივრცეებში, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს. ოპტიკური დისკის ფოსო(ON) როგორც ოპტიკური ნერვის კოლობომის ერთ-ერთი ფორმა. გაჩენა ოპტიკური დისკის ფოსო 1:10000-დან 1:11000-მდე პოპულაციაში. თანდაყოლილი თვალების დაახლოებით 45-75% ოპტიკური დისკის ფოსოსეროზული გამოყოფა ვითარდება მაკულარული არეში. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი წარმოდგენილია ოპერაციული პაციენტების შედეგების საფუძველზე MNTK "თვალის მიკროქირურგიის" ტამბოვის ფილიალში A.I. აკად. ს.ნ. ფედოროვი ოპტიკური დისკის ორმოთი და გართულებული ნეიროეპითელური გამოყოფით. ოპერაციებმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. ანალიზმა აჩვენა, რომ კარგი ფუნქციონალური და მორფოლოგიური შედეგი იყო მიღებული. ორი კვირის შემდეგ, გაზ-ჰაერის ნარევის სრული რეზორბციის შემდეგ, მხედველობის სიმახვილე საგრძნობლად გაუმჯობესდა და სუბრეტინალური სითხის რეზორბცია აღინიშნა მანამ, სანამ ნეიროეპითელიუმი მთლიანად არ დამაგრდებოდა ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ.

Დაკავშირებული თემები სამეცნიერო ნაშრომები კლინიკურ მედიცინაში, სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი - კონიაევი დიმიტრი ალექსანდროვიჩი

ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია ოპტიკური დისკის ფოსოს დიაგნოზში
2019 / ალევტინა სერგეევნა სტოიუხინა
ქრონიკული ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინოპათიის მკურნალობის კლინიკური შემთხვევა ოპტიკური დისკის ტრანსპუპილარული თერმოთერაპიის გამოყენებით
2016 / ფაშტაევი ნიკოლაი პეტროვიჩი, პოზდეევა ნადეჟდა ალექსანდროვნა, პავლოვა ანა იურიევნა
ოპტიკური დისკის ფოსოს იშვიათი კომბინაცია ცენტრალურ და პერიფერიულ რეტინოშიზთან
2009 / ლუკოვსკაია ნინა გრიგორიევნა, შუკინ ანდრეი დმიტრიევიჩი, შკლიაროვი ევგენი ბორისოვიჩი
ბავშვებში ბადურის დაავადებების დროს დიოდური ლაზერის გამოყენების შესაძლებლობები
2008 / ვორონცოვა ტ.ნ.
"ბინდვეიდის სინდრომის" კლინიკური და ინსტრუმენტული სურათი
2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.
ოპტიკური დისკის ფოსოს მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკა
2013 / ზაკირხოჯაევი რუსტამ ასრალოვიჩი
ბადურის დაშლის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობის შედარებითი ანალიზი უკანა დახურული ვიტრექტომიით და წრიული სკლერული ავსებით
2008 / Yakimov A. P., Zaika V. A., Shchuko A. G., Malyshev V. V.
ორმხრივი პაპილედემა პიგმენტური რეტინიტის დროს
2015 / იოლევა ელენა ედუარდოვნა, გაჯიევა ნურია სანიევნა, ივანოვა ზოია გეორგიევნა
ქვეზღვრული მიკროპულსური ინფრაწითელი ლაზერული ექსპოზიციისთვის (SMILV) პარამეტრების არჩევის ოპტიმიზაცია ცენტრალური სეროზული ქორიორეტინოპათიის (CSCR) მკურნალობისას ფილტრაციის წერტილის ლოკალიზაციით ბადურის იუქსტასუბფოვეოლურ ავასკულარულ ზონაში.
2009 / Mazunin I. Yu.
დაბალი ზღურბლის მიკროიმპულსური ფართო ლაქების ინფრაწითელი ლაზერული კოაგულაცია (spmilk shp) კლასიკური მიოპიური ექსტრაფეოლარული სუბრეტინალური ნეოვასკულარული მემბრანების (SNM)
2009 / Mazunin I. Yu.

ჩვენი გამოცდილება ოპტიკური დისკის ფოვეას მკურნალობის შესახებ

ოპტიკურ დისკზე ფოვეა (გაღრმავება) ხშირი თანდაყოლილი პათოლოგიაა, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. ვ.ნ. არხანგელსკი (1960) მას განიხილავს, როგორც ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტს ნერვული ბოჭკოების ზრდის ნაწილობრივი შეფერხებით. სხვა ავტორები ფოვეას ფორმირებას უკავშირებენ რუდიმენტური ბადურის ნაოჭების შეყვანას მხედველობის ნერვის ინტერვაგინალურ სივრცეებში, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მხედველობის დისკის ფოვეას (ODF) ოპტიკური ნერვოკოლობომის ფორმად მიიჩნევს. მხედველობის დისკის ფოვეას სიხშირე პოპულაციაში არის 1:10,000 1:11,000. თანდაყოლილი მხედველობის დისკის ფოვეას თვალების დაახლოებით 45-75%-ში სეროზული გამოყოფა ვითარდება მაკულარული არეში. ნაშრომში წარმოდგენილია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ოპტიკური დისკის ფოვეას (ODF) და გართულებული ნეიროეპითელური გამოყოფის მქონე პაციენტების შედეგებს, რომლებიც ოპერაციას ატარებდნენ აკადემიკოს ს.ნ. ფიოდოროვის FSBI IRTC "თვალის მიკროქირურგია" ტამბოვის ფილიალი. არანაირი გართულება არ ყოფილა. ანალიზმა აჩვენა, რომ კარგი ფუნქციონალური და მორფოლოგიური შედეგი იყო მიღწეული. ორი კვირის შემდეგ გაზის/ჰაერის ნარევის გარჩევადობის შემდეგ, მხედველობის სიმახვილე შესამჩნევად გაუმჯობესდა. ასევე სუბრეტინალური სითხის რეზორბცია ნეიროეპითელიუმის სრულ მიმაგრებამდე აღინიშნა ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ.

სამეცნიერო ნაშრომის ტექსტი თემაზე "ჩვენი გამოცდილება ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიულ მკურნალობაში"

UDC 617.753

ჩვენი გამოცდილება მხედველობის ნერვის დაბინძურების ქირურგიულ მკურნალობაში

ორმოები (დეპრესიები) მხედველობის ნერვის თავში არის საერთო თანდაყოლილი ანომალია, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. ვ.ნ. არხანგელსკიმ (1960) მას განიხილა, როგორც დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტად ნერვული ბოჭკოების ზრდის ნაწილობრივი შეფერხებით, სხვა ავტორები ფოსოების წარმოქმნას უკავშირებენ ბადურის ელემენტარული ნაკეცების შეყვანას მხედველობის ნერვის ინტერვაგინალურ სივრცეებში, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მიიჩნევს. მხედველობის დისკის ფოსო (ON), როგორც ოპტიკური კოლობომა ნერვის ერთ-ერთი ფორმა. მხედველობის ფოსოს სიხშირე პოპულაციაში არის 1:10000 - 1:11000 თანდაყოლილი მხედველობის ფოსოს მქონე თვალების დაახლოებით 45-75%-ს უვითარდება სეროზული მაკულარული გამოყოფა. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი წარმოდგენილია ოპერაციული პაციენტების შედეგების საფუძველზე MNTK "თვალის მიკროქირურგიის" ტამბოვის ფილიალში A.I. აკად. ს.ნ. ფედოროვი ოპტიკური დისკის ორმოთი და გართულებული ნეიროეპითელური გამოყოფით. ოპერაციებმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. ანალიზმა აჩვენა, რომ კარგი ფუნქციონალური და მორფოლოგიური შედეგი იყო მიღებული. ორი კვირის შემდეგ, გაზ-ჰაერის ნარევის სრული რეზორბციის შემდეგ, მხედველობის სიმახვილე საგრძნობლად გაუმჯობესდა და სუბრეტინალური სითხის რეზორბცია აღინიშნა მანამ, სანამ ნეიროეპითელიუმი მთლიანად არ დამაგრდებოდა ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ.

საკვანძო სიტყვები: ოპტიკური დისკის ფოვეა; ცენტრალური ბადურის გამოყოფა; პნევმორეტინოპექსია; ლაზერული კოაგულაცია.

ოპტიკური დისკის ფოსო (ON) არის თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც არის შეზღუდული დეპრესია ოპტიკურ დისკზე. ოპტიკური დისკის ორმო პირველად აღწერა უაიტმა 1882 წელს 62 წლის ქალში. ამ პათოლოგიის სიხშირე განისაზღვრა 1:10,000 - 1:11,000. დაავადების პათოგენეზი გაურკვეველია; ითვლება, რომ მისი მიზეზი არის ონჰ-ის სტრუქტურული განვითარების დარღვევა, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მხედველობის დისკის ფოსას ოპტიკური ნერვის კოლობომის ერთ-ერთ ფორმად მიიჩნევს. მაგრამ არის ფაქტები, რომლებიც არ ეთანხმება ამ ჰიპოთეზას. პირველი, დისკის ორმოები ხშირად განლაგებულია ემბრიონის ნაპრალთან დაკავშირებულ ადგილებში. მეორე, დისკის ორმოები, როგორც წესი, ცალმხრივია, სპორადული და არ თანაარსებობს განვითარების სხვა ანომალიებთან. მესამე, დისკის ორმოები არ ასოცირდება ირისთან ან ბადურის კოლობომებთან, თუმცა ოპტიკური კოლობომა ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც კრატერის მსგავსი დეფორმაცია, რომელიც ჰგავს მხედველობის დისკის ორმოს და ძნელია განასხვავოს დაბალი სეგმენტის ფოსა პატარა კოლობომისგან. ზემოაღნიშნული ფაქტები საკმარისად ჩანს კოლობომებისა და ოპტიკური ორმოების პათოგენეზში აშკარა განსხვავების დასამტკიცებლად. ასევე არსებობს ჰიპოთეზა ბოჭკოვანი დისკის ორმოების განვითარების შესახებ, რაც განპირობებულია მხედველობის ნერვის არხში ნერვული ბოჭკოების შემოსვლის ნაწილობრივი შეფერხებით. მხედველობის ნერვის ფოსოების უმეტესი ნაწილიდან წარმოქმნილი ერთი ან მეტი კილორეტინალური გემის არსებობა ვარაუდობს, რომ ეს ფაქტი ასევე გარკვეულწილად დაკავშირებულია ანომალიის პათოგენეზთან.

თანდაყოლილი მხედველობის ფოსოს მქონე თვალების დაახლოებით 45-75%-ს უვითარდება სეროზული მაკულარული გამოყოფა.

კლინიკურად, ოფთალმოსკოპიით, მხედველობის დისკის ფოსო ჰგავს მრგვალ, ოვალურ, ზოგჯერ პოლიგონურ დეპრესიას, რომელსაც აქვს თეთრი, ნაცრისფერი ან ყვითელი ფერი. ის ძირითადად განლაგებულია დისკის დროებით ნაწილში, ზოგჯერ ცენტრში და უკიდურესად იშვიათად მის ცხვირის ნაწილში და მისი დიამეტრი მერყეობს ONH-ის დიამეტრის 1/3-დან 1/8-მდე. ხედვის არეში დეფექტები გამოვლინდა ბრმა წერტილის საზღვრების გაფართოების სახით, გლაუკომის მსგავსი.

ასეთ პაციენტებში მხედველობის სიმახვილე ნორმალურად რჩება ბადურის მაკულარული მიდამოში გამოყოფის გამოჩენამდე, რაც, როგორც წესი, ხდება 16 წლის ასაკში. შემდეგ მხედველობის სიმახვილე შეიძლება შემცირდეს 0.1-მდე და უფრო დაბალ დონეზე. ის შეუქცევადი ხდება, თუ ცალი 6 თვეზე მეტ ხანს გრძელდება. ბადურის სეროზული გამოყოფის გახანგრძლივებული არსებობისას, პიგმენტური ეპითელიუმი განცალკევების ზონაში განიცდის, აღწერილია მაკულარული ხვრელის წარმოქმნის შემთხვევები. შესაძლო გართულებაა ქოროიდული ნეოვასკულარიზაცია ოპტიკური დისკის კიდეზე.

ბევრმა ავტორმა ოპტიკური დისკის ორმოებში ბადურასქვეშა სითხის წყაროდ მიიჩნიეს მინისებრი სხეული, სხვები - ცერებროსპინალური სითხე, სხვები - ქოროიდის სისხლძარღვები ან თავად ფოსაში მდებარე გემები. სეროზული გამოყოფის სპონტანური მიმაგრება სუბრეტინალური სითხის რეზორბციის შედეგად ხდება შემთხვევების დაახლოებით 25%-ში და შეიძლება შეინიშნოს მისი გამოჩენიდან მრავალი თვის და წლების შემდეგაც კი. შემდგომმა კვლევებმა აჩვენა, რომ არა მხოლოდ სითხის დინება, არამედ მინისებური სხეულიდან წევა მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ცენტრალური ბადურის გამოყოფის წარმოქმნაში. შემთხვევები აღწერილია, როგორც მათი ჰიპოთეზის დადასტურება.

ოპტიკური დისკის ორმოში ბადურის გამოყოფის წარმატებული მკურნალობა ვიტრექტომიით.

ფლუორესცეინისა და ინდოციანინის ანგიოგრაფიაზე, სეროზული გამოყოფის არე ადრეულ ფაზაში ჰიპოფლუორესცენტულია ქოროიდული ფლუორესცენციის დაცვის გამო. დაგვიანებულ სურათებზე განისაზღვრება მისი სუსტი ჰიპერფლუორესცენცია. პიგმენტური ეპითელიუმის ლოკალური ცვლილებების არსებობისას აღინიშნება ჰიპერფლუორესცენცია ფენესტრირებული დეფექტების ტიპის მიხედვით. ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიისა (OCT) და ფლუორესცეინის ანგიოგრაფიის (FA) გამოყენებით ჩატარებულმა კვლევებმა შესაძლებელი გახადა ოპტიკური დისკის ფოსოსა და ბადურის ცენტრალური გამოყოფის კავშირის შესწავლა. ამ მონაცემების მიხედვით ყალიბდება ბადურის შიდა შრეების რეტინოშიზი, რომლის ფონზე უკვე მეორედ ვითარდება ბადურის გარეთა შრის ცენტრალური გამოყოფა პიგმენტური ეპითელიუმიდან. ამრიგად, ოპტიკური დისკის ორმოში არის მაკულოპათიის ორშრიანი სტრუქტურა. მხედველობის დისკის ფოსო შემაერთებელ როლს ასრულებს სითხის ნაკადში რეტინოშიზის ან გამოყოფის ღრუსა და სუბარაქნოიდულ სივრცეს შორის. OCT-ის გამოყენებით დადგინდა, რომ მხედველობის ნერვის ორმოდან სითხემ შეიძლება გაჟონოს შიდა და გარე ბირთვულ შრეებში ან ბადურასქვეშა სივრცეში, თუმცა ეს არის ყველაზე ხშირად გარე ბირთვული შრე.

მხედველობის დისკის ორმოს კონსერვატიული მკურნალობა კორტიკოსტეროიდებით არაეფექტურია, რადგან სტეროიდების მოქმედება დროებითია და რღვევა არ იბლოკება. ავტორების აზრით, ლაზერული მკურნალობის კომბინაციას SF6 ან C3F8 გაზის ინტრავიტრეალური ინექციით, ან სილიკონის ტამპონადით, აქვს უფრო გამოხატული თერაპიული ეფექტი (70%-მდე), ვიდრე ლაზერული მკურნალობა მონოთერაპიის სახით (მხოლოდ პაციენტთა 30%-ში). ) .

თვალის უკანა ბოძის ექსტრასკლერული ავსება ფართო გავრცელებას არ ჰპოვებს. ოპერაციის ტექნიკა მდგომარეობს ღრუბლის უკანა ბოძზე შეკერვაში, რომლის სწორი პოზიცია დგინდება ოპერაციის დროს ულტრაბგერითი B-სკანირების გამოყენებით. შემდეგ, ოპერაციიდან 1 კვირის განმავლობაში, ჩაუტარდა ინდოციანინის ანგიოგრაფია ქოროიდში სისხლის მიმოქცევის დასადგენად, ასევე ორბიტის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, რათა დაზუსტებულიყო ღრუბლის პოზიცია მხედველობის ნერვთან მიმართებაში. მკურნალობის სხვა დამატებითი მეთოდები (ლაზერული კოაგულაცია, კრიოთერაპია და ა.შ.) არ გამოუყენებიათ. ბადურის ადჰეზირება დაფიქსირდა ყველა თვალში.

ბადურის ბარიერული არგონის ლაზერული კოაგულაცია სუბბადურას ღრუს საზღვრის გასწვრივ და ერთდროული YAG ლაზერული რეტინოპუნქცია ამ ღრუს ქვედა საზღვრის გასწვრივ იწვევს ნეიროეპითელური გამოყოფის სიმაღლის შემცირებას და მხედველობის სიმახვილის გაუმჯობესებას. თუმცა, არსებობს რაზმის არასრული მიმაგრება, სითხის მუდმივი ნაკადი ნეიროეპითელიუმის ქვეშ და პარამაკულარული ხვრელი.

ვიტრექტომია მხოლოდ უკანა ჰიალოიდური მემბრანის მოცილებით, გაზის შეყვანით ლაზერული კოაგულაციის გარეშე და ჰორიზონტალური პოზიციით 7 დღის განმავლობაში დადებით შედეგამდე მიგვიყვანა. ოპერაციამდე და მის შემდეგ ჩატარებულმა OCT-მ აჩვენა არა მხოლოდ ბადურის გამოყოფის, არამედ "მრავალფენიანი" რეტინოშიზის მორგება.

თუმცა, მოგვიანებით, ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნებოდა ბადურის გამოყოფის რეციდივი 8 წლის შემდეგ, რაც ასოცირდებოდა ტანგენციალურ წევასთან შიდა შემზღუდველი გარსიდან ან ნარჩენი ვიტრეალური ქერქიდან. ამან მოითხოვა დამატებითი ქირურგიული ჩარევა შიდა შემზღუდველი მემბრანის პილინგით და შემდგომში ჰაერ-აირის ნარევის შეყვანა ვიტრეალურ ღრუში. ამრიგად, დღეისათვის ამ ძალზე იშვიათი პათოლოგიის ქირურგიული მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდი დადგენილი არ არის.

კვლევის მიზანი იყო ოპტიკური დისკის ფოსოს ქირურგიული მკურნალობის ანალიზი.

ᲛᲐᲡᲐᲚᲐ ᲓᲐ ᲛᲔᲗᲝᲓᲘ

ოპერაცია ჩაუტარდა 2 პაციენტს (2 თვალი) MNTK "თვალის მიკროქირურგიის" ტამბოვის ფილიალში. აკად. ს.ნ. ფედოროვი ოპტიკური დისკის ორმოთი, რომელიც გართულებულია ნეიროეპითელიუმის გამოყოფით. ორივე პაციენტი მამაკაცია, პაციენტების ასაკი 29 და 27 წელია. პაციენტები ერთი წლის განმავლობაში უჩიოდნენ მხედველობის დაქვეითებას და თვალის წინ „ბნელ ლაქას“. პაციენტებს ჩაუტარდათ სტანდარტული კვლევები: ვიზომეტრია, ავტოკერატორრეფრაქტომეტრია, ტონომეტრია, პერიმეტრია, ბიომეტრია, B-სკანირება, ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები, ბიომიკროსკოპია, ოფთალმოსკოპია. დამატებითი გამოკვლევის შედეგად დამზადდა ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია.

საწყისი ინდიკატორები მოცემულია ცხრილში. 1 და ნახ. 1-2.

საოპერაციო ტექნიკა

წარმოებული ცენტრალური ვიტრექტომია 25 Ga, უკანა ჰიალოიდური გარსის მოცილება, ლაზერული კოაგულაცია, გაზ-ჰაერის ტამპონადა. პაციენტ B.-ს დამატებით ჩაუტარდა შიდა შემზღუდველი მემბრანის მოცილება. ლაზერული კოაგულაცია ჩაუტარდა მოწყობილობა "Izumrud" Alcom Medica, ქ. ლაზერული კოაგულატები დაიტანეს 3 რიგად ოპტიკური დისკის ცხვირის მხარეს, გამოსხივების სიმძლავრე 0,2 W, ექსპოზიცია 0,15 წმ. 2 კვირის შემდეგ, გაზი-ჰაერის ნარევის სრული რეზორბციის შემდეგ, პაციენტს ჩაუტარდა "ლაზერული" კოაგულაცია მაკულარული არეში Quantel Medical Supra 577 Y აპარატის გამოყენებით. ლაზერის ექსპოზიციის პარამეტრები: სიმძლავრე 0.1 W, ექსპოზიცია 0.1 წმ, სხივის დიამეტრი 125 მმ.

პაციენტ A.-სთვის დაკვირვების პერიოდი იყო 4 წელი, B. პაციენტისთვის - 2 თვე.

ცხრილი 1

საწყისი პაციენტები

პარამეტრები პაციენტი A. პაციენტი B.

ასაკი, 29 27 წელი

B-სკანირების მონაცემები ცენტრალურ ზონაში, რეტინოშიზი ცენტრალურ ზონაში, ბადურის გამოყოფა

რაზმის სიმაღლე, მკმ 667 604

მაგიდა 2

ოპერაციის შემდეგ ნეიროეპითელური გამოყოფის მხედველობის სიმახვილე და სიმაღლე

ვადიანი პაციენტი A. პაციენტი B.

დაკვირვებები Visus რაზმის სიმაღლე, μm Visus რაზმის სიმაღლე, μm

2 კვირის შემდეგ 0.25 78 0.4 102

1 თვის შემდეგ 0.25 თითქმის სრული მორგება 0.5 სრული მორგება

2 თვის შემდეგ 0.35 სრული მორგება 0.6 სრული მორგება

6 თვის შემდეგ 0.5 სრული მორგება

3 წლის შემდეგ 0.7 სრული მორგება

ᲨᲔᲓᲔᲒᲔᲑᲘ ᲓᲐ ᲓᲘᲡᲙᲣᲡᲘᲐ

ოპერაციებმა გართულებების გარეშე ჩაიარა. ორი კვირის შემდეგ, გაზის ჰაერის ნარევის სრული რეზორბციის შემდეგ, პაციენტებმა აღნიშნეს მხედველობის სიმახვილის გაუმჯობესება. OCT-ის მონაცემებით, აღინიშნება სუბრეტინალური სითხის რეზორბცია, სანამ ნეიროეპითელიუმი მთლიანად არ დამაგრდება ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ. შედეგები წარმოდგენილია ცხრილში. 2 და ნახ. 3-4.

დასკვნა

ამრიგად, კვლევის მიღებული შედეგები აჩვენებს, რომ მიკროინვაზიური ვიტრექტომია უკანა ჰიალოიდური და შიდა შემზღუდველი მემბრანის მოცილებით, ენდოლაზერული კოაგულაციის, გაზ-ჰაერის ტამპონადისა და ლაზერული კოაგულაციის ორ კვირაში იძლევა კარგ მორფოლოგიურ (ოქტ-ის მიხედვით) და ფუნქციონალურს. შედეგები (მხედველობის სიმახვილის მიხედვით). ) ადრეულ და გვიან პერიოდებში.

ბიბლიოგრაფია

1. ავეტისოვი ს.ე., კაშჩენკო ტ.პ., შამშინოვა ა.მ. ვიზუალური ფუნქციები და მათი კორექტირება ბავშვებში. M.: Medicine, 2005. 872 გვ.

2. ტრონი ე.ჟ. ოპტიკური გზის დაავადება. L., 1968. S. 313-322. თავი 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. ILM-ის მინიმალური ინვაზიური მოცილება ოპტიკური დისკის გართულებული ორმოების მკურნალობაში ვიტრეორდინალური პათოლოგიის მკურნალობის თანამედროვე ტექნოლოგიები: სამეცნიერო და პრაქტიკული მასალები. კონფ. მ., 2012. S. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. ოპტიკური დისკის თანდაყოლილი ანომალიები. //სურვ. ოფთამოლი. 1982. V. 27. No 1. გვ. 3-41.

5. განიჩენკო ი.ნ. მხედველობის ნერვის ფოსოს მკურნალობა და მისი გართულებები ფოტო და ლაზერული კოაგულაციის გზით.Journal of Ophthalmology. 1986. No 4. S. 199-203.

6. მალაკიანი ნ.იუ., სდობნიკოვა ს.ვ. ბადურის გამოყოფის მკურნალობა ოპტიკური დისკის ორმოებში. ოფთალმოლოგია. 2012. No 3. S. 62-64.

7. შამშინოვა ა.მ. ბადურის და მხედველობის ნერვის მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებები. M., 2001. S. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. et al. მინისებური აღმოჩენა მხედველობის ნერვის ორმოების და სეროზული მაკულარული გამოყოფის დროს // Am. ჯ.ოფთალმოლი. 1993. V. 116. No 1. გვ 38-41.

9. გაზი ჯ.დ. მაკულას სეროზული გამოყოფა. მხედველობის ნერვის თავის თანდაყოლილი ორმოს მეორადი // Am. ჯ.ოფთალმოლი. 1969. V. 67. No 6. გვ. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. მხედველობის ნერვის ორმოები: 21 შემთხვევის კლინიკური და თერაპიული მიმოხილვა // J. Fr. ოფთალმოლი. 1989. V. 12. No6-7. გვ 411-419.

11. გორდონ რ., ჩატფილდი რ.კ. ორმოები ოპტიკურ დისკში, რომლებიც დაკავშირებულია მაკულარული დეგენერაციასთან // ძმ. ჯ.ოფთალმოლი. 1969. V. 53. No 7. გვ. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. ვიტრექტომიის გრძელვადიანი შედეგები ლაზერული მკურნალობის გარეშე მაკულარული გამოყოფისთვის, რომელიც დაკავშირებულია ოპტიკური დისკის ორმოსთან. //ოფთალმოლოგია. 2005. V. 112. No 8. გვ 1430-1435 წ.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. ოპტიკური დისკის ორმოს მაკულოპათიის ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია // ამ. ჯ.ოფთალმოლი. 1996. V. 122. No 2. გვ 264-266.

14. თეოდოსიადის გ.პ. ოპტიკური დისკის ოპტიკასთან დაკავშირებული მაკულოპათიის მკურნალობა ღრუბლის ექსპლანტით // Am. ჯ.ოფთალმოლი. 1996. V. 121. No6.

15. Yanyali A., Bonnet M. მაკულარული გამოყოფის მკურნალობა, რომელიც ართულებს ოპტიკური დისკის კოლობომას ორმოებს. ფოტოკოაგულაცია-გაზის კომბინაციის გრძელვადიანი შედეგები // J. Fr. ოფთალმოლი. 1993. V. 16. No 10. გვ 523-531.

კონიაევი დიმიტრი ალექსანდროვიჩი, MNTK "თვალის მიკროქირურგიის" ტამბოვის ფილიალი A.I. აკად. ს.ნ. ფედოროვა, ტამბოვი, რუსეთის ფედერაცია, მე-3 ოფთალმოლოგიური განყოფილების ოფთალმოლოგი, ელ. [ელფოსტა დაცულია]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

ჩვენი გამოცდილება ოპტიკური დისკის FOVEA-ს მკურნალობის შესახებ

ოპტიკურ დისკზე ფოვეა (გაღრმავება) ხშირი თანდაყოლილი პათოლოგიაა, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. ვ.ნ. არხანგელსკი (1960) მას განიხილავს, როგორც ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტს ნერვული ბოჭკოების ზრდის ნაწილობრივი შეფერხებით. სხვა ავტორები ფოვეას ფორმირებას უკავშირებენ რუდიმენტური ბადურის ნაოჭების შეყვანას მხედველობის ნერვის ინტერვაგინალურ სივრცეებში, თუმცა ზოგიერთი ავტორი მხედველობის დისკის ფოვეას (ODF) ოპტიკური ნერვოკოლობომის ფორმად მიიჩნევს. მხედველობის დისკის ფოვეას სიხშირე პოპულაციაში არის 1:10000 - 1:11000 თანდაყოლილი მხედველობის დისკის ფოვეას თვალების დაახლოებით 45-75%-ში სეროზული გამოყოფა ვითარდება მაკულარული არეში. ნაშრომში წარმოდგენილია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც ეფუძნება ოპტიკური დისკის ფოვეას (ODF) და გართულებული ნეიროეპითელური გამოყოფის მქონე პაციენტების შედეგებს, რომლებიც ოპერაციას ატარებდნენ აკადემიკოს ს.ნ. ფიოდოროვი FSBI IRTC "თვალის მიკროქირურგია" ტამბოვის ფილიალი. არანაირი გართულება არ ყოფილა. ანალიზმა აჩვენა, რომ კარგი ფუნქციონალური და მორფოლოგიური შედეგი იყო მიღწეული. ორი კვირის შემდეგ გაზის/ჰაერის ნარევის გარჩევადობის შემდეგ, მხედველობის სიმახვილე შესამჩნევად გაუმჯობესდა. ასევე სუბრეტინალური სითხის რეზორბცია ნეიროეპითელიუმის სრულ მიმაგრებამდე აღინიშნა ოპერაციიდან ერთი თვის შემდეგ.

1. ავეტისოვი ს.ე., კაშჩენკო ტ.პ., შამშინოვა ა.მ. Zritelynye funktsii ikh korrektsiya u detey. მოსკოვი, მედიცინა გამოცემა, 2005. 872 გვ.

2.ტრონი ე.ჟ. დაავადება zritelynogoputi. ლენინგრადი, 1968. 394 გვ.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe ინვაზიური udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye Tekhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii. მოსკოვი, 2012, გვ. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. ოპტიკური დისკის თანდაყოლილი ანომალიები. Survey of Ophthalmology, 1982, ტ. 27, No. 1, გვ. 3-41.

5. განიჩენკო ი.ნ. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy მეთოდი foto-i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, No. 4, გვ. 199-203 წწ.

6. მალაკიანი ნ.ი., სდობნიკოვა ს.ვ. ლეჩენიე ოწლოეკ სეტჩატკი პრი იამკახ დისკა ზრიტელინოგო ნერა. Vestnik oftalymologii, 2012, No. 3, გვ. 62-64.

7. შამშინოვა ა.მ. Nasledstvennye i vrozhdennye zabolevaniya setchatki და zritelynogo nerva. მოსკოვი, 2001. 528 გვ.

8. Akiba J., Kakehashi A. et al. მინისებური აღმოჩენა მხედველობის ნერვის ორმოების და სეროზული მაკულარული გამოყოფის შემთხვევაში. American Journal of Ophthalmology, 1993, ტ. 116, No. 1, გვ. 38-41.

9. გაზი ჯ.დ. მაკულას სეროზული გამოყოფა. მეორადი ოპტიკური ნერვის თავის თანდაყოლილი ორმოს. American Journal of Ophthalmology, 1969, ტ. 67, არა. 6, გვ. 821-841 წწ.

10. Montegro M., Bonnet M. მხედველობის ნერვის ორმოები: 21 შემთხვევის კლინიკური და თერაპიული მიმოხილვა. ჟურნალი Francais D "Ophtalmologie, 1989, ტ. 12, No 6-7, გვ. 411-419.

11. გორდონ რ., ჩატფილდი რ.კ. ორმოები ოპტიკურ დისკზე, რომლებიც დაკავშირებულია მაკულარული დეგენერაციასთან. British Journal of Ophthalmology, 1969, ტ. 53, არა. 7, გვ. 481-489 წწ.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. ვიტრექტომიის გრძელვადიანი შედეგები ლაზერული მკურნალობის გარეშე მაკულარული გამოყოფისთვის, რომელიც დაკავშირებულია ოპტიკური დისკის ორმოსთან. ოფთალმოლოგია, 2005, ტ. 112, No. 8, გვ. 1430-1435 წწ.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. ოპტიკური დისკის ორმოს მაკულოპათიის ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია. American Journal of Ophthalmology, 1996, ტ. 122, No. 2, გვ. 264-266 წწ.

14. თეოდოსიადის გ.პ. ოპტიკური დისკის ოპტიკასთან დაკავშირებული მაკულოპათიის მკურნალობა ღრუბლის ექსპლანტით. American Journal of Ophthalmology, 1996, ტ. 121, No. 6, გვ. 630-637 წწ.

15. Yanyali A., Bonnet M. მაკულარული გამოყოფის მკურნალობა, რომელიც ართულებს ოპტიკური დისკის კოლობომას ორმოებს. ფოტოკოაგულაცია-გაზის კომბინაციის გრძელვადიანი შედეგები. ჟურნალი Francais D "Ophtalmologie, 1993, ტ. 16, No10, გვ. 523-531.

კონიაევი დიმიტრი ალექსანდროვიჩი, აკადემიკოსი ს.ნ. ფიოდოროვი FSBI IRTC "თვალის მიკროქირურგია", ტამბოვის ფილიალი, ტამბოვი, რუსეთის ფედერაცია, მე-3 ოფთალმოლოგიური განყოფილების ოფთალმოლოგი, ელ. [ელფოსტა დაცულია]

მხედველობის ნერვის პათოლოგია უმეტეს შემთხვევაში საერთო დაავადებების, განსაკუთრებით თავის ტვინის დაავადებების შედეგია. აღინიშნება მხედველობის ნერვის განვითარების თანდაყოლილი ანომალიები, ანთება (ნევრიტი), შეგუბებითი ძუძუს, ატროფია, დაზიანება. ბავშვებში სისხლძარღვთა დარღვევები ძალზე იშვიათია. მხედველობის ნერვის პათოლოგია, როგორც წესი, იწვევს მხედველობის ფუნქციის დარღვევას, რაც მთავარი სიმპტომია, რომელსაც პაციენტები ამჩნევენ. ბავშვობაში მხედველობის ნერვის დაავადებების დიაგნოსტიკა რთულია და ხშირად გვიან ვლინდება, რადგან ბავშვები, განსაკუთრებით სკოლამდელი ასაკის ბავშვები, როგორც წესი, ვერ ამჩნევენ მხედველობის დაქვეითებას, განსაკუთრებით ცალმხრივი პროცესით.

მხედველობის ნერვის ანომალიები

ოპტიკური დისკის აპლაზია და ჰიპოპლაზია. ოპტიკური დისკის აპლაზია, მისი თანდაყოლილი არარსებობა, იშვიათი ცალმხრივი ან ორმხრივი ანომალიაა. ის ხშირად შერწყმულია თვალისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა მანკებთან. ჭეშმარიტი აპლაზიის შემთხვევაში, ოპტიკური დისკი და ბოჭკოები, ბადურის განგლიური უჯრედები და ბადურის სისხლძარღვები არ არის. ვიზუალური ფუნქციები არ არის (Francois J., 1961).

ანომალიის ერთ-ერთი ვარიანტია ნერვული სტრუქტურების აპლაზია მხედველობის ნერვის ღეროსა და ცენტრალურ გემებში მეზოდერმული ელემენტების ნორმალური განვითარებით. ამ ანომალიას დისკის ან მესამე ნეირონის, ბადურის აპლაზია ეწოდება.

ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზია უფრო ხშირია, ვიდრე ოპტიკური დისკის აპლაზია, მაგრამ ასევე საკმაოდ იშვიათია. ჰიპოპლაზიის დროს, ერთი ან ორივე თვალის ოპტიკური დისკი მცირდება მისი ნორმალური ზომის 1/3-1/2-მდე. ხშირად მას აკრავს პიგმენტაციის ზონა. დისკის სისხლძარღვთა სისტემა ნორმალურად არის განვითარებული, ნაკლებად ხშირად აღინიშნება სისხლძარღვების ბრუნვა. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ზოგჯერ ავლენს ოპტიკური ღიობის ზომის შემცირებას, რაც მიუთითებს ჰიპოპლაზიის პროქსიმალური მიმართულებით გავრცელებაზე. ოპტიკური დისკის ჰიპოპლაზია ხშირად შერწყმულია მიკროფთალმებთან, ანრიდიასთან, ორბიტის განუვითარებლობასთან. ამავდროულად შეიძლება მოხდეს ფსიქოფიზიკური განვითარების შეფერხება, სახის ჰემიატროფია დაზიანების მხარეს. მხედველობითი ფუნქციები მკვეთრად დაქვეითებულია და დამოკიდებულია ჰიპოპლაზიის ხარისხზე. მხედველობის ნერვის თავის ჰიპოპლაზიის ნისტაგმუსთან და სტრაბიზმის კომბინაციით, ისევე როგორც მისი მსუბუქი სიმძიმით, აუცილებელია ამბლიოპიის დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება.

ოპტიკური დისკის აპლაზიისა და ჰიპოპლაზიის ანატომიური არსი არის მხედველობის ნერვის ბოჭკოების მთელი ან ნაწილის არარსებობა. ანომალია ჩნდება ბოჭკოების ზრდის შეფერხების შედეგად ოპტიკური ნერვის არხში, რის შედეგადაც ისინი არ აღწევენ დისკამდე.

ორმოები(ჩაღრმავები) ოპტიკურ დისკში- საერთო თანდაყოლილი ანომალია, რომლის პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. VN არხანგელსკი (1960) მას განიხილავს, როგორც დისკის ჰიპოპლაზიის ვარიანტს ნერვული ბოჭკოების ზრდაში ნაწილობრივი შეფერხებით, სხვა ავტორები ორმოების წარმოქმნას უკავშირებენ ბადურის ელემენტარული ნაკეცების შეყვანას მხედველობის ნერვის ინტერვაგინალურ სივრცეებში.

ორმოები ადვილად ვლინდება ოფთალმოსკოპიული გამოკვლევით მუქი ლაქების სახით (რადგან მათი ფსკერი არ არის განათებული ოფთალმოსკოპით) მკაფიო კიდეებით, ოვალური, მრგვალი და ჭრილის მსგავსი. უფრო ხშირად, ორმოები განლაგებულია დისკის დროებით ნაწილში, მის კიდესთან უფრო ახლოს. მათი ზომა მერყეობს დისკის დიამეტრის 1/2-დან 1/8-მდე, სიღრმე მერყეობს ოდნავ შესამჩნევიდან 25 დიოპტრიამდე, ზოგჯერ ფსკერი საერთოდ არ ჩანს. ხშირად იგი დაფარულია მონაცრისფრო ბუდის მსგავსი ქსოვილით; გემები შეიძლება ჩანდეს ბოლოში. ანომალია ჩვეულებრივ ცალმხრივია. ორმოები შეიძლება იყოს ერთჯერადი (უფრო ხშირად) და მრავალჯერადი (2-4-მდე). ცენტრალური ჭურჭელი, როგორც წესი, არ იცვლება და ფოსოს გვერდის ავლით. ამ ანომალიის მქონე შემთხვევების ნახევარზე მეტში თვალში ვლინდება კილიორეტინალური არტერია.

თვალის ფუნქციები ხშირად არ იცვლება. თუმცა, შეიძლება გამოვლინდეს ვიზუალური ველის დეფექტები: ბრმა წერტილის ზრდა, სექტორული დანაკარგი, ნაკლებად ხშირად ცენტრალური და პარაცენტრალური სკოტომები. მხედველობის დაქვეითება ჩვეულებრივ ასოცირდება მაკულარული ცვლილებების მრავალფეროვნებასთან - ცენტრალური სეროზული რეტინოპათიის სურათიდან, სხვადასხვა სიმძიმის შეშუპებით, მაკულარული ცისტებით, სისხლჩაქცევებით, სხვადასხვა პიგმენტური დარღვევებით, უხეში დეგენერაციულ კერებამდე. მაკულარული ზონის ცვლილებების პათოგენეზი ბოლომდე არ არის ნათელი. დისკის დროებით ნაწილში ორმოების მდებარეობის გამო შეიძლება დაირღვეს მაკულას კვება. ფლუორესცეინის ანგიოგრაფიის შედეგები მიუთითებს სუბრეტინალური სითხის ნაკადის არსებობაზე ფოვეადან მაკულამდე, რაც აშკარად ასოცირდება ფოვეაში სისხლძარღვთა გამტარიანობის დარღვევასთან.

ოპტიკური დისკის გაფართოება(მეგალოპაპილა) - იშვიათი ანომალია, ცალმხრივი ან ორმხრივი. დისკები შეიძლება გადიდდეს სხვადასხვა ხარისხით, ზოგჯერ აღინიშნება მათი ფართობის თითქმის გაორმაგება. ანომალია, სავარაუდოდ, ასოცირდება მეზოდერმული ან დამხმარე ქსოვილის რაოდენობის ზრდასთან ოპტიკური ღეროს შეჭრისას. მხედველობის სიმახვილე შეიძლება შემცირდეს სხვადასხვა ხარისხით.

ოპტიკური დისკის ინვერსია- მისი საპირისპირო, შებრუნებული მდებარეობა. იგი განსხვავდება ჩვეულებრივი მდგომარეობიდან მხოლოდ ოფთალმოსკოპიურ სურათში: არის დისკის ბრუნვა 180 ° ან, ნაკლებად ხშირად, 90 ° ან ნაკლები. დისკის ინვერსია შეიძლება შერწყმული იყოს თანდაყოლილ კონუსთან, რომელსაც ხშირად თან ახლავს რეფრაქციული შეცდომები, რაც იწვევს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას.

- თანდაყოლილი ანომალია, რომელიც არის შეზღუდული ჩაღრმავება ოპტიკურ დისკებში. დაავადება პოპულაციაში ვლინდება სიხშირით 1:10 OOO-11 OOO; პირველად აღწერა T. Wiethe-მ (1882).

პათოგენეზი. ოპტიკური დისკის ფოსოს პათოგენეზი გაურკვეველია. ზოგიერთი ავტორი ვარაუდობს, რომ ოპტიკური დისკის ფოსო; მხედველობის ნერვის კოლობომის მსუბუქი ფორმაა, ე.ი. ასევე პალპებრული ნაპრალის არასრული დახურვის გამო. ამ თვალსაზრისის დამადასტურებელ არგუმენტებს მისი მომხრეები ოპტიკური დისკის კოლბომისა და ფოსოს კომბინაციის საკმაოდ იშვიათ შემთხვევებს უწოდებენ.

არის ფაქტები, რომლებიც არ ეთანხმება ამ ჰიპოთეზას: ჯერ ერთი, დისკის ორმოები ხშირად განლაგებულია ემბრიონის ნაპრალთან დაკავშირებულ ადგილებში; მეორეც, დისკის ორმოები ჩვეულებრივ ცალმხრივია, სპორადული და არ ერწყმის სხვა განვითარების ანომალიებს; მესამე, დისკის ორმოები არ არის შერწყმული ირისის ან ბადურის კოლობომებთან. მიუხედავად იმისა, რომ ოპტიკური კოლობომა ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს როგორც კრატერის ფორმის დეფორმაცია, რომელიც წააგავს მხედველობის დისკის ფოსას და შეიძლება ძნელი იყოს განასხვავოს დაბალი სეგმენტის ფოსა და პატარა კოლობომა, ზემოაღნიშნული ფაქტები საკმარისია იმისათვის, რომ აჩვენოს აშკარა განსხვავება. კოლობომების და მხედველობის ორმოების პათოგენეზი.ნერვი. მხედველობის ნერვის ფოსოების უმეტესი ნაწილიდან წარმოქმნილი ერთი ან მეტი კილორეტინალური გემის არსებობა ვარაუდობს, რომ ეს ფაქტი ასევე გარკვეულწილად დაკავშირებულია ანომალიის პათოგენეზთან.

ჰისტოლოგიური კვლევები. ფოსოს მიდამოში არის კრიბრიფორმული ფირფიტის დეფექტი. ბადურის ბოჭკოები ეშვება ფოსოში, შემდეგ ბრუნდება და გამოდის შემომავალი მხედველობის ნერვის წინ. ზოგიერთი ორმო აკავშირებს სუბარაქნოიდულ სივრცეს.

კლინიკური გამოვლინებები. ოფთალმოსკოპიით ოპტიკური დისკის ფოსო ჰგავს მრგვალ ან ოვალურ დეპრესიას, რომელსაც აქვს თეთრი, ნაცრისფერი ან ყვითელი ფერი (სურ. 13.27).

ოპტიკური დისკის ორმოების დიამეტრი განსხვავდება 1/3 ადრე 1/8 RD. ჩვეულებრივ, ფოსო ლოკალიზებულია დისკის დროებით ნახევარში, მაგრამ ის შეიძლება განთავსდეს სხვა სექტორებშიც. დაავადება ხშირად ცალმხრივია. ოპტიკური დისკის ორმხრივი ფოსოები გვხვდება 15 % შემთხვევები. ცალმხრივი დაზიანებით, პათოლოგიური დისკი ოდნავ აღემატება ნორმალურ დისკს.

დისკის ფოსოს მნიშვნელოვანი ზომით, მისი საგიტალური მონაკვეთის მიღება შესაძლებელია B-სონოგრაფიის გამოყენებით; მცირე ზომებში - ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია.

დაახლოებით ში 45-75 % მხედველობის დისკის თანდაყოლილი ფოსოს მქონე თვალში ვითარდება მაკულას სეროზული გამოყოფა. ლაინოფი და სხვ. (1988) შეისწავლეს მაკულარული გართულებების განვითარების კურსი:

ინტრარეტინალური სითხის მარშრუტი ჯერ ზუსტად დადგენილი არ არის. ლიტერატურაში მითითებულია შესაძლო კვნესა:

ვიტრეალური ღრუ ფოსოს მეშვეობით;
სისხლძარღვები ფოსოს ძირში;
სუბარაქნოიდული სივრცე;
ყველა ჭურჭელი.

დისკის ორმოსთან დაკავშირებული მაკულარული რეტინოშიზი და ბადურის გამოყოფა ასაკთან ერთად ვითარდება 10- 40 წლის. მაკულარული გართულებების განვითარების რისკი უფრო მაღალია იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპტიკური დისკის ფოსო დიდია და ლოკალიზებულია დისკის დროებით ნახევარში. იმ შემთხვევებში, როდესაც მაკულარული გამოყოფა არსებობს დიდი ხნის განმავლობაში (დიდი დროს 6 წლით ან მეტით), პიგმენტი დეპონირდება დისკის კიდეზე და/ან დანაწევრის საზღვრის გასწვრივ. პიგმენტური დეპოზიტები გამოწვეულია ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის ფენის დარღვევით, რომელშიც დროთა განმავლობაში წარმოიქმნება ფართო დეფექტები. გ.თეოდოსიადისი და სხვ. (1992) დაადგინეს, რომ მაკულარული გამოყოფის არსებობისას ამისთვის 10 წლების და მეტი ხნის განმავლობაში, დისკის ფოსოს ზომა იზრდება და მისი ფერი ხდება ნაცრისფერი, რაც, სავარაუდოდ, ასოცირდება ფოსოში გლიური ქსოვილის დაკარგვასთან ან რეორგანიზაციასთან.

ფლუორესცენტური ანგიოგრაფია. არტერიულ და არტერიოვენურ ფაზებში განისაზღვრება ფლუორესცეინის თანდათან მზარდი გაჟონვა ნეიროეპითელური გამოყოფის ზონაში მაკულასკენ. FA ან ინდოციანინის ანგიოგრაფიის ადრეულ ფაზებში, დისკის ფოსო ჩვეულებრივ არ გადის კონტრასტის აგენტს. FA ან ინდოციანინის ანგიოგრაფიის გვიან ფაზაში ხდება დისკის ორმოს და მაკულარული გამოყოფის არეალის ჰიპერფლუორესცენცია.

ფსიქოფიზიკური კვლევა. მხედველობის სიმახვილე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ოპტიკური დისკის ორმო, ნორმალური რჩება მაკულარული გართულებების დაწყებამდე. რომ 16 - წლის ასაკი ნეიროეპითელიუმის მხედველობის სიმახვილის მაკულარული გამოყოფის განვითარებით 0,1 და ქვემოთ აღნიშნულია ზე 80 % პაციენტები. მხედველობის ველის დეფექტები მრავალფეროვანია და ხშირად არ არის დაკავშირებული ფოვეას მდებარეობასთან. მაკულარული მუდმივი ცვლილებებით, ვიზუალური ველის დეფექტები პროგრესირებს. ვიზუალურ ველში აღმოჩენილი სკოტომები შეესაბამება ბადურის პიგმენტური ეპითელიუმის დეფექტებს, რომლებიც გამოვლენილია ოფთალმოსკოპიით ან FAG-ით.

ელექტროფიზიოლოგიური კვლევები. ERG ნორმალური რჩება უმეტეს პაციენტებში მაკულარული გართულებების შემთხვევაშიც კი. VEP არ იცვლება მაკულარული გამოყოფის განვითარებამდე. მაკულარული გართულებების გამოჩენისას, ყველა შემთხვევაში, აღინიშნება P100 კომპონენტის ამპლიტუდის დაქვეითება. ნაკლებად ხშირად - მისი ლატენტურობის გახანგრძლივება.

მკურნალობა. კონსერვატიული მკურნალობა, მათ შორის დეჰიდრატაციის თერაპია და ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები, არაეფექტურია. ადრე ბადურის ლაზერული კოაგულაცია გამოიყენებოდა დისკის ფოსოდან მაკულაში სითხის ნაკადის დაბლოკვის მიზნით, მაგრამ ამ ტექნიკის ეფექტურობა საკმაოდ დაბალი და ძნელი პროგნოზირებადი იყო ლაზერული კოაგულაციის გამოყენებით რეტინოშიზის ღრუს ადეკვატური გადაფარვის შეუძლებლობის გამო. მარტო. ამჟამად გამოიყენება კომბინირებული ტექნიკა, მათ შორის ვიტრექტომია, რასაც მოჰყვება ინტრავიტრეალური ტამპონადი გაფართოებული პერფტორნახშირბადის გაზით და ბარიერული ლაზერული კოაგულაცია. კომბინირებული მკურნალობა საშუალებას იძლევა მიაღწიოს მხედველობის სიმახვილის მატებას ყველა პაციენტში, ანატომიური წარმატება - ში 87 % .