Оптик дискний хөндийн мэс заслын эмчилгээ. Харааны дискний хөндийг мэс заслын аргаар эмчлэх арга "Харааны дискний хөндийг мэс заслын аргаар эмчлэх бидний туршлага" сэдэвт эрдэм шинжилгээний ажлын текст.

Мэдээ 29.05.2022

Мэдээ

Оптик дискний фосса нь харааны мэдрэлийн төрөлхийн эмгэг бөгөөд нүдний харааны диск гүнзгийрч, толбоны бүсэд сероз салалт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд харааны функц буурдаг. Энэ эмгэгийн давтамж нь 10-11 мянган хүн амд 1 тохиолдол байдаг. Шар толбоны эмгэг нь ихэвчлэн 20-40 насны хооронд тохиолддог боловч энэ эмгэгийг анх 1882 онд 62 настай эмэгтэйд Wyeth тодорхойлсон байдаг.

Шилэн бие, тархи нугасны шингэн, choroidal судаснууд эсвэл оптик дискний судаснуудаас: толбоны бүсэд шингэн шилжих тухай хэд хэдэн онол байдаг. Оптик дискний хөндийн шингэн нь шар толбоны бүсэд тархаж, ихэвчлэн дотоод эсвэл гадна талын цөмийн давхаргад тархаж, толбо үүсгэдэг. Олон зохиогчид шар толбоны хавангийн эмгэг жам дахь vitreous биеийн нөлөөнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

ONH нүхний консерватив эмчилгээ үр дүнгүй, стероид ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэх нь толбоны хаваныг бууруулдаггүй, учир нь ONH-ийн нүх хаагдахгүй.

Харааны дискний хөндийг мэс заслын аргаар эмчлэх янз бүрийн аргуудыг санал болгож байна: нүдний торлог бүрхэвчийг торлог бүрхэвчийн хязгаарлагдмал лазер коагуляци, хавангийн доод хилийн дагуу YAG лазер ретинопунктур, интравитреаль хийн тарилга бүхий лазер эмчилгээ, витрэктоми. торлог бүрхэвчийн хязгаарлагдмал лазер коагуляци бүхий торлог бүрхэвчийн доорхи хөндийн хилийн дагуу механик ретинопунктур, доод ирмэгийн хаван дагуу торлог бүрхэвч, ILM-ийг арилгах, хийн-агаарын тампонад бүхий витрэктоми. Сүүлийн үед урвуу ILM хавтсыг ашиглах зэрэг мэс заслын эмчилгээний шинэ аргуудыг санал болгож байна. Дотоод хязгаарлагдмал мембраны хавтсыг таслах орчин үеийн техник нь толбоны талбайн том нүхийг хаахаас гадна нүдний харааны хөндийн хөндийг бүрхэх боломжийг олгодог.

Бидний үзэж байгаагаар ялтасны массыг ашиглах аргууд нь энэ чиглэлд маш ирээдүйтэй юм. Одоогийн байдлаар энэ массыг идиопатик толбоны нүхтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд маш үр дүнтэй ашиглаж байна.

ЗорилгоБидний судалгаа нь оптик дискний хөндийн мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргуудын үр нөлөөг үнэлэх явдал байв.

Материал ба арга

Академич С.Н.-ийн нэрэмжит "МНТК "Нүдний бичил мэс засал" Холбооны улсын байгууллагын Чебоксарын салбарт эмчлүүлж буй 3 өвчтөнд шинжилгээ хийлээ. Федоров" 2016-2017 онд.

Тохиолдол №1

Өвчтөн С., 58 настай. Сүүлийн 3 сарын хугацаанд зүүн нүдний харааны мэдрэмж буурсан тухай гомдол. Элссэний дараа Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; шар толбоны бүсийн OST дээр OS, торлог бүрхэвчийн цистик хаван, фовеа түвшинд өндөр = 538 мкм, нейроэпителийн салалт; OST ONH OS дээр мэдрэлийн утаснуудын давхарга мэдэгдэхүйц буурч байна.

Мэс заслын эмчилгээг хийсэн: OS - мэс заслын дараах үе шатанд толгойн албадан байрлалтай C3F8 хийн intravitreal тарилга.

Тохиолдол №2

Өвчтөн К., 68 настай. Нүдний хавсарсан эмгэгийн түүх - o/v глаукома Ia; 2011 онд ОД-ийн мэс заслын эмчилгээг хийсэн - FEC + IOL + трабекулотоми.

2015 онд хяналт тавихад Vis OD=0.7n/k; IOP = 20 мм м.у.б. Периметрийн үед нуман хэлбэрийн скотома илэрдэг; OST Mac дээр. онцлог шинжгүй бүсүүд, OST ONH - мэдрэлийн утаснуудын давхаргын мэдэгдэхүйц бууралт. АД буулгах дусал байхгүй.

Өвчтөн 1 жилийн дараа (2016 онд) баруун нүдний хараа муудсан гомдолтойгоор хяналтанд ирсэн Vis OD=0.3 n/k; IOP=21 мм м.у.б; OST Mac дээр. fovea болон parafoveolar дахь нейроэпители их хэмжээгээр тасарсан бүсүүд, нүдний харааны диск рүү тархаж, торлог бүрхэвчийн давхаргууд хуваагдана.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн: OD - PGM, ILM, ELKS-ийг зайлуулах, vitreal хөндийг агаараар тампон хийх замаар шилэн хагалгаа.

Өвчтөн 1 сарын дараа хяналтанд ирсэн. Vis OD=0.3 n/k; IOP=20 мм м.у.б; OST mac. бүсүүд - шар толбоны бүсэд хаван үргэлжилдэг сул эерэг динамик.

Дараа нь өвчтөн 3 сарын дараа хяналтанд ирсэн. үйл ажиллагааны дараа. Vis=0.2-0.3n/k; IOP=20 мм м.у.б; OST Mac дээр. бүсүүд - хаван, fovea болон parafoveolar дахь нейроэпителийн салалт. Дараагийн айлчлал 6 сарын дараа болсон. үйл ажиллагааны дараа. Vis=0.2 н/к; IOP = 21 мм. Hg; OST Mac дээр. бүсүүд - нейроэпителийн салалт, хавангийн хамгийн их өндөр - 762 мкм, фовеа түвшинд - 618 мкм (Зураг 1).

Шар толбоны хаван дахин давтагдах, түүнчлэн харааны хурцадмал байдлын сөрөг динамикийг харгалзан дахин мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн: OD - түр зуурын PFOS тампонадаар шилэн хөндийг засах, торлогийн доорх шингэнийг урсгах 30 г зүү бүхий ретинопунктур, торлог бүрхэвчийн доод хэсэгт тромбоцит тарих. масс, хий-агаарын холимог (C3F8) бүхий vitreal хөндийд тампон хийх.

Тохиолдол №3

Өвчтөн Р., 35 настай. Сүүлийн нэг жилийн хугацаанд зүүн нүдний хараа муудсан, нүдний өмнө "хар толбо" үүссэн зэрэг гомдол. Элссэний дараа Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; шар толбоны бүсийн OST дээр - торлог бүрхэвчийн хаван, фовеагийн түвшний өндөр = 644 мкм, нейроэпителийн салалт; оптик дискний OST дээр - мэдрэлийн утаснуудын давхаргын мэдэгдэхүйц бууралт.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн: OS - нүдний шилний дискийг салгаж, нүдний дотоод дискнээс харааны дискний фосса руу урвуу хаалт үүсгэдэг. Хавхлагыг дискний хонхорт дарахын тулд түр зуурын PFOS тампонад хийж, дараа нь хавтсыг засахын тулд ялтасны массыг түрхсэн.

3 минутын турш өртсөний дараа PFOS-ийг арилгаж, vitreal хөндийд агаарын тампонад хийсэн. Хагалгааны дараах үе шатанд 7 хоногийн турш "нүүр царай" байрлалтай байсан.

үр дүн

Тохиолдол №1

Өвчтөн 3 сарын дараа хяналтанд ирсэн. үйл ажиллагааны дараа. Тэрээр эмчилгээний явцад ямар ч өөрчлөлтийг анзаарсангүй.

Vis OS=0.3 байхгүй; шар толбоны бүсийн OST дээр OS - торлог бүрхэвчийн цистик хаван буурах эерэг динамик, fovea-ийн түвшний өндөр = 482 мкм; OST ONH OS дээр - мэдрэлийн утаснуудын давхарга мэдэгдэхүйц буурсан.

Эмчилгээний үр дүнд толбоны хаван 56 мкм-ээр багассан (Зураг 2).

Эерэг динамикийг харгалзан өвчтөнд OST-ийн хяналттай динамик ажиглалт хийхийг зөвлөж байна. өөр 3 сарын дараа бүсүүд. Нөхцөл байдал хүндэрвэл шилэн хагалгааны асуудлыг шийднэ.

Тохиолдол №2

Өвчтөн 6 сарын дараа хяналтанд ирсэн. дахин мэс заслын дараа. Би мэс заслын эмчилгээнээс эерэг динамикийг мэдэрч, алсын хараа сайжирч байгааг тэмдэглэв.

Vis OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP=19 мм м.у.б. Шар толбоны бүсийн OST дээр OS - эерэг динамик, шар толбоны бүсэд хаван байхгүй, fovea-ийн түвшний өндөр = 210 мкм. Эмчилгээ нь намуу цэцгийн хаван арилгах боломжийг олгосон. 408 мкм-ийн бүсүүд (Зураг 3).

Тохиолдол №3

Өвчтөн 5 сарын дараа хяналтанд ирсэн. үйл ажиллагааны дараа. Тэрээр зүүн нүднийхээ урд талын "цэг" цэвэрлэгдэж байгааг тэмдэглэв. Vis OS=0.4 n/k; шар толбоны бүсийн OST дээр OS - эерэг динамик, торлог бүрхэвчийн хаван бараг бүрэн байхгүй, fovea түвшинд өндөр = 278 мкм; оптик дискний OCT дээр - оптик дискийг хамарсан ILM-ийн урвуу хавчаар (Зураг 4).

Эмчилгээний үр дүнд энэ тохиолдолд шар толбоны хаваныг 366 мкм-ээр бууруулах боломжтой болсон (Зураг 5).

Дүгнэлт

Тиймээс харааны диск ба ILM-ийг арилгах замаар витрэктоми нь нүдний харааны хөндийн хөндийг эмчлэх үр дүнтэй арга бөгөөд шар толбоны хаваныг багасгаж, харааны хурц байдлыг сайжруулах боломжийг олгодог.

Ходоодны хөндийг урвуу байрлалтай ILM хаалтаар хучих нь эмчилгээний үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй сонголт болох нь батлагдсан. Ретинотоми хийх шаардлагагүй, торлогийн доорх агууламжтай нэмэлт залруулга хийх шаардлагагүйгээс илүү аюулгүй байдаг. Хавхлагыг нэмэлт бэхлэх зорилгоор ялтасны массыг ашиглах нь шар толбоны хаван дахин үүсэх магадлалыг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч илүү их ажиглалт хийх шаардлагатай байна.

Хэрэв толбоны хаван дахин давтагдах юм бол тромбоцитийн массыг торлогийн доорх давхаргад оруулах боломжтой.

Түлхүүр үгс

OPTIC DISC FALL / ТОР БҮЛГИЙН ТӨВ БҮЛГИЙН САЛБАР / Пневморетинопекси / Лазеркоагуляци/ ОПТИК DISC FOVEA / ТОР БҮЛГИЙН ТӨВ БҮЛГЭЭНИЙ ХАЛДАЛ / ПНЕВМОРЕТИНОПЕКСИ / ЛАЗЕР БҮЛГӨГДӨЛ

тайлбар Эмнэлзүйн анагаах ухааны шинжлэх ухааны нийтлэл, шинжлэх ухааны бүтээлийн зохиогч - Коняев Дмитрий Александрович

Нүдний мэдрэлийн толгой дахь нүх (хотгор) нь төрөлхийн нийтлэг гажиг бөгөөд эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байна. В.Н. Архангельский (1960) үүнийг мэдрэлийн утаснуудын ургалтыг хэсэгчлэн удаашруулсан дискний гипоплазийн хувилбар гэж үзсэн; бусад зохиогчид нүх үүсэхийг харааны мэдрэлийн үтрээний завсрын зайд анхан шатны торлог бүрхэвчийн нугалаа оруулахтай холбодог. зохиогчид үздэг оптик дискний фосса(ONH) нь нүдний мэдрэлийн колобомын нэг хэлбэр юм. Тохиолдол оптик дискний нүхнүүдхүн амд 1:10 000 1:11 000. Төрөлхийн нүдний 45-75% орчимд. оптик дискний фоссашар толбоны бүсэд сероз салалт үүсдэг. МНТК-ийн нэрэмжит Нүдний бичил мэс заслын Тамбов дахь салбарт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн үр дүнд үндэслэн мэс заслын эмчилгээний аргыг танилцуулж байна. акад. С.Н. Оптик дискний фосса, нарийн төвөгтэй мэдрэлийн эпителийн салалт бүхий Федоров. Хагалгаанууд хүндрэлгүй дууссан. Шинжилгээ нь функциональ болон морфологийн сайн үр дүнд хүрсэн болохыг харуулсан. Хоёр долоо хоногийн дараа хий-агаарын хольцыг бүрэн шингээж авсны дараа харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц сайжирч, мэс заслын дараа сарын дараа мэдрэлийн эпителийг бүрэн наалдуулах хүртэл торлогийн доорх шингэний шингээлтийг тэмдэглэв.

Холбоотой сэдвүүд эмнэлзүйн анагаах ухааны шинжлэх ухааны бүтээлүүд, шинжлэх ухааны бүтээлийн зохиогч - Коняев Дмитрий Александрович

Оптик когерент томограф нь оптик дискний фоссаны оношлогоонд
2019 он / Алевтина Сергеевна Стоюхина
Харааны дискний транспупилляр термо эмчилгээ ашиглан архаг төвийн ийлдэс хориоретинопатийн эмчилгээний эмнэлзүйн тохиолдол
2016 / Паштаев Николай Петрович, Поздеева Надежда Александровна, Павлова Анна Юрьевна
Төв болон захын ретиноскизтэй оптик дискний хөндийн ховор хослол
2009 / Луковская Нина Григорьевна, Щукин Андрей Дмитриевич, Шкляров Евгений Борисович
Хүүхдэд торлог бүрхэвчийн өвчинд диодын лазерыг ашиглах боломж
2008 он / Воронцова Т.Н.
Биндведийн хам шинжийн эмнэлзүйн болон багажийн зураг
2018 он / Юхананова А.В., Яровой А.А.
Оптик дискний хөндийтэй өвчтөнүүдийн менежментийн тактикууд
2013 он / Закирходжаев Рустам Асралович
Нүдний торлог бүрхэвчтэй өвчтөнүүдийн арын битүү шилэн хагалгаа, склераль гулзайлтын тусламжтайгаар мэс заслын эмчилгээний үр дүнгийн харьцуулсан шинжилгээ
2008 / Якимов А.П., Зайка В.А., Щуко А.Г., Малышев В.В.
Ретинит пигментозын хоёр талын папиледема
2015 / Иоилева Елена Эдуардовна, Гаджиева Нурия Саниевна, Иванова Зоя Георгиевна
Торлог бүрхэвчийн juxta-subfoveolar avascular бүсэд шүүлтүүрийн цэгийг нутагшуулах замаар төвийн сероз хориоретинопати (CSCR) эмчилгээнд босго доогуур микропульсийн хэт улаан туяаны лазерын (SMILV) параметрийн сонголтыг оновчтой болгох.
2009 он / Мазунин И.Ю.
Сонгодог миопийн экстрафвеоляр доорх неоваскуляр мембран (SNM) бүхий өргөн цэгтэй (spmilk shp) бага босготой микропульс хэт улаан туяаны лазер коагуляци
2009 он / Мазунин И.Ю.

Бидний оптик дискний фоваа эмчилгээний туршлага

Оптик дискэн дэх fovea (гүнзгийрэх) нь ихэвчлэн төрөлхийн гажиг бөгөөд эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байдаг. В.Н. Архангельский (1960) үүнийг мэдрэлийн утас ургах хэсэгчилсэн саатал бүхий оптик дискний гипоплазийн хувилбар гэж үздэг. Бусад зохиогчид нүдний торлог бүрхэвч үүсэхийг харааны мэдрэлийн үтрээний завсрын зайд анхдагч торлог бүрхэвчийн нугаламыг нэвтрүүлэхтэй холбодог боловч зарим зохиогчид харааны мэдрэлийн хөндийн хөндийг (ODF) харааны мэдрэлийн нерволобомын нэг хэлбэр гэж үздэг. Хүн амын дунд оптик дискний ховилын өвчлөл 1:10 000 1:11 000 байна. Төрөлхийн харааны дискний ховилтой нүдний ойролцоогоор 45-75% -д толбоны бүсэд сероз салалт үүсдэг. Энэхүү нийтлэлд академич С.Н.-д мэс засал хийлгэсэн харааны дискний ховил (ODF) болон нарийн төвөгтэй нейроэпителийн салалттай өвчтөнүүдийн үр дүнд үндэслэн мэс заслын эмчилгээний аргыг танилцуулав. Федоровын FSBI IRTC "Нүдний бичил мэс засал" Тамбов дахь салбар. Ямар ч хүндрэл гараагүй. Шинжилгээ нь функциональ болон морфологийн сайн үр дүнд хүрсэн болохыг харуулсан. Хоёр долоо хоногийн дараа хий, агаарын хольцын нягтралын дараа харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц сайжирсан. Мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа мэдрэлийн эпителийг бүрэн залгах хүртэл торлогийн доорх шингэний шингээлтийг тэмдэглэв.

Шинжлэх ухааны ажлын текст "Харааны дискний хөндийн мэс заслын эмчилгээний бидний туршлага" сэдвээр

UDC 617.753

БИДНИЙ ОПТИК МӨНГӨНИЙ МӨНГӨНИЙ МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТУРШЛАГА

Нүдний мэдрэлийн толгой дахь нүх (хотгор) нь төрөлхийн нийтлэг гажиг бөгөөд эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байна. В.Н. Архангельский (1960) үүнийг мэдрэлийн утаснуудын ургалтыг хэсэгчлэн удаашруулсан дискний гипоплазийн хувилбар гэж үзсэн; бусад зохиогчид нүх үүсэхийг харааны мэдрэлийн үтрээний завсрын зайд анхан шатны торлог бүрхэвчийн нугалаа оруулахтай холбодог. Зохиогчид оптик дискний нүхийг (OND) оптик колобомын мэдрэлийн нэг хэлбэр гэж үздэг. Популяци дахь оптик дискний нүхний илрэл нь 1:10,000 - 1:11,000. Төрөлхийн харааны дискний нүхтэй нүдний ойролцоогоор 45-75% нь шар толбоны бүсэд сероз салалт үүсгэдэг. МНТК-ийн нэрэмжит Нүдний бичил мэс заслын Тамбов дахь салбарт мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн үр дүнд үндэслэн мэс заслын эмчилгээний аргыг танилцуулж байна. акад. С.Н. Оптик дискний фосса, нарийн төвөгтэй мэдрэлийн эпителийн салалт бүхий Федоров. Хагалгаанууд хүндрэлгүй дууссан. Шинжилгээ нь функциональ болон морфологийн сайн үр дүнд хүрсэн болохыг харуулсан. Хоёр долоо хоногийн дараа хий-агаарын хольцыг бүрэн шингээж авсны дараа харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц сайжирч, мэс заслын дараа сарын дараа мэдрэлийн эпителийг бүрэн наалдуулах хүртэл торлогийн доорх шингэний шингээлтийг тэмдэглэв.

Түлхүүр үгс: оптик дискний фосса; төвийн нүдний торлог бүрхэвч; пневморетинопекси; лазер коагуляци.

Оптик дискний фосса (ONH) нь төрөлхийн гажиг бөгөөд энэ нь харааны дискний хязгаарлагдмал хотгор юм. Оптик дискний хөндийг анх 1882 онд Уайет 62 настай эмэгтэйд дүрсэлсэн байдаг. Энэ эмгэгийн тохиолдлыг 1:10,000 - 1:11,000 гэж тодорхойлсон. Өвчний эмгэг жам нь тодорхойгүй; Зарим зохиогчид харааны дискний хөндийг харааны мэдрэлийн колобомын нэг хэлбэр гэж үздэг ч түүний шалтгаан нь харааны дискний бүтцийн хөгжилд саад учруулдаг гэж үздэг. Гэхдээ энэ таамаглалтай санал нийлэхгүй баримтууд байдаг. Нэгдүгээрт, мөгөөрсөн жийргэвчийн нүх нь ихэвчлэн ургийн цоорхойтой холбоотой газруудад байрладаг. Хоёрдугаарт, мөгөөрсөн жийргэвчийн нүх нь ихэвчлэн нэг талт, үе үе байдаг бөгөөд бусад хөгжлийн гажигтай холбоогүй байдаг. Гуравдугаарт, дискний нүх нь цахилдаг эсвэл торлог бүрхэвчийн колобоматай холбоогүй боловч оптик колобома нь заримдаа харааны дискний нүхтэй төстэй тогоо хэлбэртэй хэв гажилттай байж болох ба доод нүхийг жижиг колобомоос ялгахад хэцүү байдаг. Дээр дурдсан баримтууд нь колобома ба оптик нүхний эмгэг жамын илт ялгааг батлахад хангалттай юм шиг санагдаж байна. Мөн нүдний мэдрэлийн суваг руу мэдрэлийн утас ургах хэсэгчилсэн сааталтай холбоотой оптик дискний нүх үүсэх таамаглал байдаг. Нүдний мэдрэлийн ихэнх нүхнээс гарч буй нэг буюу хэд хэдэн цилиоретин судаснууд байгаа нь энэ баримт нь аномалийн эмгэг жамтай ямар нэгэн байдлаар холбоотой болохыг харуулж байна.

Төрөлхийн харааны дискний нүхтэй нүдний ойролцоогоор 45-75% нь шар толбоны бүсэд сероз салалт үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн хувьд офтальмоскопийн үед харааны дискний хөндий нь цагаан, саарал эсвэл шаргал өнгөтэй дугуй, зууван, заримдаа олон өнцөгт хотгор шиг харагддаг. Энэ нь голчлон мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хэсэгт, заримдаа төв хэсэгт, маш ховор тохиолдолд хамрын хэсэгт байрладаг бөгөөд диаметр нь харааны дискний диаметрийн 1/3-аас 1/8 хооронд хэлбэлздэг. Харааны талбарт согог нь глаукомынхтой адил сохор цэгийн хил хязгаарыг тэлэх хэлбэрээр илэрдэг.

Ийм өвчтөнүүдийн харааны хурц байдал нь нүдний торлог бүрхэвчийн толбо үүсэх хүртэл хэвийн хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 16 насандаа тохиолддог. Дараа нь харааны мэдрэмж 0.1 хүртэл буурч, доод түвшинд хүрч болно. Хэрэв салалт 6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилбэл эргэлт буцалтгүй болно. Удаан хугацааны туршид сероз торлог бүрхэвч үүссэний улмаас салангид бүсийн пигмент хучуур эд нь зовж, толбо үүсэх тохиолдлыг тайлбарласан болно. Боломжит хүндрэл нь нүдний мэдрэлийн ирмэг дээр choroidal neovascularization юм.

Олон зохиогчид нүдний харааны дискний хөндий дэх торлог бүрхэвчийн шингэний эх үүсвэр нь шилэн бие, бусад нь - тархи нугасны шингэн, бусад нь - хонхорхойн дотор байрлах choroidal судаснууд эсвэл судаснууд гэж үздэг. Торлогийн доорх шингэнийг шингээж авсны үр дүнд сероз салст бүрхэвч аяндаа дахин наалддаг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 25% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь гарч ирснээс хойш олон сар, бүр жилийн дараа ч тохиолдож болно. Дараагийн судалгаагаар нүдний торлог бүрхэвч үүсэхэд зөвхөн шингэний урсгал төдийгүй шилэн биений таталцал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулсан. Тохиолдлуудыг тэдний таамаглалыг нотлох баримт болгон тайлбарладаг

нүдний шилний хөндийн нүдний торлог бүрхэвчийг vitrektomy ашиглан амжилттай эмчлэх.

Флуоресцеин ба индоцианин ангиографитай бол choroidal флюресценцийн скринингийн улмаас серозын салалтын бүс нь эрт үе шатанд гипофлуоресцент юм. Хойшлогдсон зураг дээр түүний сул гиперфлуоресценцийг тодорхойлно. Пигмент хучуур эдэд орон нутгийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд фенестрсэн согогтой төстэй гиперфлуоресценци ажиглагддаг. Оптик когерент томографи (OCT) болон флюресцеины ангиографи (FA) ашиглан хийсэн судалгаагаар нүдний торлог бүрхэвчийн хөндийн төвлөрсөн бүрхүүлийн хамаарлыг судлах боломжтой болсон. Эдгээр өгөгдлүүдийн дагуу нүдний торлог бүрхэвчийн дотоод давхаргын ретиноскизис үүсдэг бөгөөд үүний арын дэвсгэр дээр пигмент хучуур эдээс торлог бүрхэвчийн гаднах давхаргын төв салалт хоёр дахь удаагаа үүсдэг. Тиймээс нүдний харааны дискний фосса дахь толбоны хоёр давхаргат бүтэц байдаг. Оптик дискний фосса нь ретиноскизийн хөндий ба субарахноид орон зайн хоорондох шингэний урсгалд холбогч үүрэг гүйцэтгэдэг. OCT ашиглан оптик дискний хөндийн шингэн нь дотоод ба гадна цөмийн давхарга эсвэл торлог бүрхэвчийн доорх орон зайд урсаж болох нь тогтоогдсон боловч ихэнхдээ энэ нь гадна талын цөмийн давхарга юм.

Кортикостероидын тусламжтайгаар харааны дискний нүхийг консерватив аргаар эмчлэх нь стероидын нөлөө түр зуурын шинж чанартай бөгөөд хагарлыг хаадаггүй тул үр дүн өгдөггүй. Зохиогчдын үзэж байгаагаар лазер эмчилгээг intravitreal тарилга, SF6 эсвэл C3F8 хий, эсвэл силикон тампонадтай хослуулах нь лазер эмчилгээг моно эмчилгээтэй харьцуулахад (өвчтөнүүдийн зөвхөн 30% -д) илүү тод эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг (70% хүртэл).

Нүдний арын туйлын экстрасклерал дүүргэлт нь өргөн тархаагүй байна. Мэс заслын арга нь арын туйлд хөвөн оёх явдал бөгөөд түүний зөв байрлалыг мэс заслын явцад хэт авиан В-сканнер ашиглан тодорхойлно. Дараа нь мэс засал хийснээс хойш 1 долоо хоногийн дотор choroid дахь цусны эргэлтийг тодорхойлохын тулд индоцианины ангиографи, мөн тойрог замын соронзон резонансын дүрслэлийг нүдний мэдрэлтэй харьцуулахад хөвөнгийн байрлалыг тодруулсан. Бусад нэмэлт эмчилгээний аргыг (лазер коагуляци, крио эмчилгээ гэх мэт) ашиглаагүй. Бүх нүдэнд торлог бүрхэвч наалдсан байдал ажиглагдсан.

Торлог бүрхэвчийн аргон лазерын коагуляци нь торлог бүрхэвчийн доорхи хөндийн хилийн дагуу торлог бүрхэвчийн лазерын коагуляци ба энэ хөндийн доод хилийн дагуу нэгэн зэрэг YAG лазер ретинопунктур нь нейроэпителийн салангид хэсгүүдийн өндрийг бууруулж, харааны хурц байдлыг сайжруулахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч, энэ тохиолдолд салангид бүрэн бус наалдац, мэдрэлийн эпителийн дор шингэний байнгын урсгал, парамакуляр нүх байдаг.

Зөвхөн арын гиалоид мембраныг арилгах, лазерын коагуляцигүйгээр хий тарьж, 7 хоногийн турш хэвтээ нүүртэй байрлалтай витрэктоми нь эерэг үр дүнд хүргэсэн. Хагалгааны өмнө болон дараа хийсэн OCT нь нүдний торлог бүрхэвч төдийгүй "олон давхаргат" ретиношизис байгааг харуулсан.

Гэсэн хэдий ч хожим зарим өвчтөнд 8 жилийн дараа нүдний торлог бүрхэвч дахин давтагдах нь ажиглагдсан бөгөөд энэ нь дотоод хязгаарлагдмал мембран эсвэл vitreal cortex-ийн үлдэгдэлээс шүргэгч таталттай холбоотой байв. Энэ нь дотоод хязгаарлагдмал мембраныг хальслах, дараа нь хий-агаарын хольцыг шилэн хөндийд оруулах мэс заслын нэмэлт арга хэмжээ авах шаардлагатай байв. Тиймээс энэ нэн ховор эмгэгийн мэс заслын эмчилгээний оновчтой аргыг хараахан тогтоогоогүй байна.

Судалгааны зорилго нь оптик дискний фоссаны мэс заслын эмчилгээг шинжлэх явдал юм.

МАТЕРИАЛ БА АРГАЧЛАЛ

МНТК-ийн Нүдний бичил мэс заслын Тамбов дахь салбарт 2 өвчтөнд (2 нүд) хагалгаа хийсэн. акад. С.Н. Нейроэпителийн салалтаар хүндэрсэн оптик дискний фосса бүхий Федоров. Өвчтөнүүд хоёулаа эрэгтэй, өвчтөнүүд нь 29, 27 настай. Өвчтөнүүд нэг жилийн турш хараа муудаж, нүдний өмнө "хар толбо" үүссэн гэж гомдоллодог. Өвчтөнүүд стандарт судалгаанд хамрагдсан: визометр, автокераторефрактометр, тонометр, периметр, биометр, В-скан, электрофизиологийн судалгаа, биомикроскопи, офтальмоскопи. Нэмэлт судалгаа болгон оптик когерент томографийг хийсэн.

Эхний үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв. 1 ба Зураг дээр. 1-2.

ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТЕХНИК

Төвийн витрэктоми 25 Га, арын гиалоидын мембраныг арилгах, лазер коагуляц хийх, хийн агаарын хольцоор тампон хийх. Өвчтөн B. нэмэлт дотоод хязгаарлах мембраныг зайлуулах эмчилгээ хийлгэсэн. Лазер коагуляцийг Санкт-Петербург хотын Alcom Medica компанийн "Emerald" төхөөрөмж ашиглан хийсэн. Оптик дискний хамрын хэсэгт 3 эгнээнд лазер коагулять хийдэг, цацрагийн хүч 0.2 Вт, өртөлт 0.15 секунд. 2 долоо хоногийн дараа хий-агаарын хольцыг бүрэн шингээж авсны дараа өвчтөнд Quantel эмнэлгийн Supra 577 Y аппаратыг ашиглан шар толбоны хэсэгт "тор" лазер коагуляци хийсэн.Лазерын үзүүлэлтүүд: хүч 0.1 Вт, өртөлт 0.1 сек, цацрагийн диаметр 125 мкм. .

А өвчтөний хяналтын хугацаа 4 жил, В өвчтөнд 2 сар байна.

Хүснэгт 1

Өвчтөний суурь үзүүлэлт

Үзүүлэлтүүд Өвчтөн А. Өвчтөн Б.

Нас, 29 27

В-скан өгөгдөл Төвийн бүсэд ретиноскиз Төвийн бүсэд торлог бүрхэвч гэмтэх

Султын өндөр, мкм 667 604

хүснэгт 2

Мэс заслын дараах мэдрэлийн эпителийн салалтын харааны хурц байдал, өндөр

Хугацаатай өвчтөн A. Өвчтөн Б.

ажиглалт Visus Detachment өндөр, мкм Visus Detachment өндөр, мкм

2 долоо хоногийн дараа 0.25 78 0.4 102

1 сарын дараа 0.25 бараг бүрэн тохирно 0.5 бүрэн тохирно

2 сарын дараа 0.35 бүрэн тохирно 0.6 бүрэн тохирно

6 сарын дараа 0.5 бүрэн тохирно

3 жилийн дараа 0.7 бүрэн тохирно

ҮР ДҮН, ХЭЛЭЛЦҮҮЛЭГ

Хагалгаанууд хүндрэлгүй дууссан. Хоёр долоо хоногийн дараа хий-агаарын хольцыг бүрэн шингээж авсны дараа өвчтөнүүд харааны мэдрэмж сайжирч байгааг тэмдэглэв. OCT-ийн мэдээллээс үзэхэд торлогийн доорх шингэний шингээлт нь мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа мэдрэлийн эпителийг бүрэн наалдуулах хүртэл ажиглагддаг. Үр дүнг хүснэгтэд үзүүлэв. 2 ба Зураг дээр. 3-4.

ДҮГНЭЛТ

Ийнхүү хоёр долоо хоногийн дараа арын гиалоид ба дотоод хязгаарлагдмал мембраныг арилгах, эндолазерын коагуляц, хийн-агаар тампонад, "тор" лазерын коагуляци бүхий бичил инвазив витрэктоми нь хоёр долоо хоногийн дараа морфологийн (OCT-ийн мэдээллээр) болон функциональ байдлыг өгдөг болохыг судалгааны үр дүн харуулж байна. үр дүн (харааны хурц байдлын мэдээллийн дагуу) эрт болон хожуу үе шатанд.

НОМ ЗҮЙ

1. Аветисов С.Е., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Хүүхдэд харааны функцууд ба тэдгээрийн залруулга. М.: Анагаах ухаан, 2005. 872 х.

2. Сэнтий Э.Ж. Харааны замын өвчин. Л., 1968. хуудас 313-322. Бүлэг 13.4.

3. Байбородов Я.В., Рудник А.Ю. Нарийн төвөгтэй оптик дискний нүхийг эмчлэхэд ILM-ийг хамгийн бага инвазив аргаар зайлуулах // Шилэн булчирхайн эмгэгийг эмчлэх орчин үеийн технологи: шинжлэх ухаан, практик материал. conf. М., 2012. хуудас 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Оптик дискний төрөлхийн гажиг. //Сурв. Офтамол. 1982. V. 27. No 1. P. 3-41.

5. Ганиченко I.N. Фото болон лазер коагуляци ашиглан харааны мэдрэлийн хөндийн эмчилгээ, түүний хүндрэлүүд // Нүд судлалын сэтгүүл. 1986. No 4. P. 199-203.

6. Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В. Оптик дискний нүхэнд торлог бүрхэвчийг эмчлэх эмчилгээ // Vestn. нүдний эмч. 2012. No 3. P. 62-64.

7. Шамшинова А.М. Нүдний торлог бүрхэвч, нүдний мэдрэлийн удамшлын болон төрөлхийн өвчин. М., 2001. S. 487-489.

8. Акиба Ж., Какехаши А. нар. Нүдний мэдрэлийн нүх, сероз толбоны салст бүрхүүлийн үед шилэн эсийн олдвор // Ам. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. No 1. P. 38-41.

9. Gass J.D. Шар толбоны сероз салалт. Хоёрдогч харааны мэдрэлийн толгойн төрөлхийн нүх // Ам. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. No 6. P. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Оптик мэдрэлийн нүх: 21 тохиолдлын эмнэлзүйн болон эмчилгээний тойм // J. Fr. Офтальмол. 1989. V. 12. No 6-7. P. 411-419.

11. Гордон Р., Чатфилд Р.К. Шар толбоны доройтолтой холбоотой харааны дискний нүхнүүд // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. No 7. P. 481-489.

12. Хираката А., Одака А.А., Хида Т. Оптикийн дискний нүхтэй холбоотой шар толбо арилгах лазер эмчилгээгүйгээр витректомийн урт хугацааны үр дүн. // Нүдний эмгэг. 2005. V. 112. No 8. P. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Оптик когерент томографи оптик дискний нүхний макулопати // Ам. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. No 2. P. 264-266.

14. Теодоссиадис Г.П. Хөвөн эксплантаар харааны дискний оптиктай холбоотой макулопатийн эмчилгээ // Ам. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. No 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Нүдний харааны дискний колобомын нүхийг хүндрүүлдэг шар толбоны эмгэгийн эмчилгээ. Фотокоагуляци-хийн хослолын урт хугацааны үр дүн // J. Fr. Офтальмол. 1993. V. 16. No 10. P. 523-531.

Коняев Дмитрий Александрович, нэрэмжит MNTK "Нүдний бичил мэс заслын" Тамбов дахь салбар. акад. С.Н. Федорова, Тамбов, ОХУ-ын нүдний 3-р тасгийн нүдний эмч, и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

БИДНИЙ ТУРШЛАГА ХҮЛЭЭНИЙ МӨНГӨНИЙ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТУРШЛАГА

Оптик дискэн дэх fovea (гүнзгийрэх) нь ихэвчлэн төрөлхийн гажиг бөгөөд эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байдаг. В.Н. Архангельский (1960) үүнийг мэдрэлийн утас ургах хэсэгчилсэн саатал бүхий оптик дискний гипоплазийн хувилбар гэж үздэг. Бусад зохиогчид нүдний торлог бүрхэвч үүсэхийг харааны мэдрэлийн үтрээний завсрын зайд анхдагч торлог бүрхэвчийн нугаламыг нэвтрүүлэхтэй холбодог боловч зарим зохиогчид харааны мэдрэлийн хөндийн хөндийг (ODF) харааны мэдрэлийн нерволобомын нэг хэлбэр гэж үздэг. Популяци дахь оптик дискний ховилын давтамж 1:10 000 - 1:11 000 байна. Төрөлхийн харааны дискний ховилтой нүдний ойролцоогоор 45-75% -д толбоны бүсэд сероз салалт үүсдэг. Энэхүү нийтлэлд академич С.Н.-д мэс засал хийлгэсэн харааны дискний ховил (ODF) болон нарийн төвөгтэй нейроэпителийн салалттай өвчтөнүүдийн үр дүнд үндэслэн мэс заслын эмчилгээний аргыг танилцуулав. Fyodorov FSBI IRTC "Нүдний бичил мэс засал" Тамбов салбар. Ямар ч хүндрэл гараагүй. Шинжилгээ нь функциональ болон морфологийн сайн үр дүнд хүрсэн болохыг харуулсан. Хоёр долоо хоногийн дараа хий, агаарын хольцын нягтралын дараа харааны мэдрэмж мэдэгдэхүйц сайжирсан. Мэс засал хийснээс хойш нэг сарын дараа мэдрэлийн эпителийг бүрэн залгах хүртэл торлогийн доорх шингэний шингээлтийг тэмдэглэв.

Түлхүүр үгс: оптик дискний fovea; төвийн нүдний торлог бүрхэвч; пневморетинопекси; лазер коагуляци.

1. Аветисов С.Е., Касченко Т.П., Шамшинова А.М. Зрителыные функтсии и их коррекция у дэтей. Москва, Медицина Publ., 2005. 872 х.

2. Трон Э.Ж. Заболевание зрителлиногопути. Ленинград, 1968. 394 х.

3. Байбородов Я.В., Рудник А.Ю. Minimalynoe invazivnoe udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok диска zritelynogo мэдрэлийн.

Современные технологии lecheniya vitreoretinalynoy patologii: материаллаг шинжлэх ухаан-практикийн хурал. Москва, 2012, х. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Оптик дискний төрөлхийн гажиг. Нүд судлалын судалгаа, 1982, боть. 27, үгүй. 1, х. 3-41.

5. Ганиченко I.N. Лечение ямки зрителыного нерв и ее осложнений методом фото- и лазеркоагуляции. Офталимологический сэтгүүл, 1986, №. 4, х. 199-203.

6. Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В. Лечение отслоек сетчатки при ямках диска зрителыного нерв. Vestnik oftalymologii, 2012, №. 3, х. 62-64.

7. Шамшинова А.М. Nasledstvennыe би vrozhdennye zabolevaniya setchatki би zritelynogo мэдрэлийн. Москва, 2001. 528 х.

8. Акиба Ж., Какехаши А. нар. Нүдний мэдрэлийн нүх, сероз толбоны салст бүрхүүлийн үед шилэн эсийн илрүүлэлт. Америкийн нүдний эмгэг судлалын сэтгүүл, 1993, боть. 116, үгүй. 1, х. 38-41.

9. Gass J.D. Шар толбоны сероз салалт. Нүдний мэдрэлийн толгойн төрөлхийн нүхнээс хоёрдогч. Америкийн нүдний эмгэг судлалын сэтгүүл, 1969, боть. 67, үгүй. 6, х. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Optic мэдрэлийн нүх: 21 тохиолдлын эмнэлзүйн болон эмчилгээний тойм. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, боть. 12, дугаар 6-7, хуудас. 411-419.

11. Гордон Р., Чатфилд Р.К. Шар толбоны доройтолтой холбоотой харааны дискний нүхнүүд. Британийн нүдний эмгэг судлалын сэтгүүл, 1969, боть. 53, үгүй. 7, х. 481-489.

12. Хираката А., Одака А.А., Хида Т. Оптикийн дискний нүхтэй холбоотой шар толбо арилгах лазер эмчилгээгүйгээр витректомийн урт хугацааны үр дүн. Нүдний эмгэг, 2005, боть. 112, үгүй. 8, х. 1430-1435 он.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optic coherence tomography of optic disc pit maculopathy. Америкийн нүдний эмгэг судлалын сэтгүүл, 1996, боть. 122, үгүй. 2, х. 264-266.

14. Теодоссиадис Г.П. Оптик дисктэй холбоотой толбоны эмгэгийг хөвөн эксплантаар эмчлэх. Америкийн нүдний эмгэг судлалын сэтгүүл, 1996, боть. 121, үгүй. 6, х. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Нүдний харааны дискний колобомын нүхийг хүндрүүлдэг шар толбоны эмгэгийн эмчилгээ. Фотокоагуляци-хийн хослолын урт хугацааны үр дүн. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, боть. 16, дугаар 10, хуудас. 523-531.

Коняев Дмитрий Александрович, академич С.Н. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", ОХУ-ын Тамбов хот, Тамбов дахь салбар, Нүдний 3-р тасгийн нүдний эмч, и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Ихэнх тохиолдолд нүдний мэдрэлийн эмгэг нь ерөнхий өвчин, ялангуяа тархины өвчний үр дагавар юм. Нүдний мэдрэлийн хөгжилд төрөлхийн гажиг, үрэвсэл (неврит), хөхний толгой, хатингаршил, гэмтэл үүсдэг. Хүүхдийн судасны эмгэг нь маш ховор тохиолддог. Оптик мэдрэлийн эмгэг нь дүрмээр бол харааны үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн анзаардаг гол шинж тэмдэг юм. Хүүхэд насандаа харааны мэдрэлийн өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг бөгөөд ихэвчлэн хожуу илэрдэг, учир нь хүүхдүүд, ялангуяа сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд харааны бэрхшээл, ялангуяа нэг талын үйл явцтай байдаг.

Оптик мэдрэлийн эмгэг

Харааны дискний аплази ба гипоплази. Оптик дискний төрөлхийн дутагдал буюу оптик дискний аплази нь нэг болон хоёр талын гажиг юм. Энэ нь ихэвчлэн нүд, төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад гажигтай хавсардаг. Жинхэнэ аплази тохиолдолд оптик диск ба утаснууд, торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд, торлог бүрхэвчийн судаснууд байдаггүй. Харааны функцүүд байхгүй байна (Франсуа Ж., 1961).

Аномалийн нэг хувилбар бол нүдний мэдрэлийн их бие, төв судаснуудад мезодермисийн элементүүдийн хэвийн хөгжил бүхий мэдрэлийн бүтцийн аплази юм. Энэ эмгэгийг мөгөөрсөн жийргэвчийн аплази буюу гурав дахь мэдрэлийн эс, торлог бүрхэвч гэж нэрлэдэг.

Оптик дискний гипоплази нь оптик дискний аплазиас илүү түгээмэл боловч нэлээд ховор тохиолддог. Гипоплазитай үед нэг буюу хоёр нүдний харааны диск нь хэвийн хэмжээнээс 1/3-1/2 хүртэл багасдаг. Энэ нь ихэвчлэн пигментацийн бүсээр хүрээлэгдсэн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн судасны систем нь ихэвчлэн хөгжсөн байдаг, судаснууд нь муруйлт бага байдаг. Рентген шинжилгээ нь заримдаа оптик нүхний хэмжээ багасч байгааг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь проксимал чиглэлд гипоплази тархаж байгааг харуулж байна. Оптик дискний гипоплази нь ихэвчлэн микрофтальмос, анириди, тойрог замын хөгжил муутай хавсардаг. Үүний зэрэгцээ, сэтгэлзүйн хөгжил удааширч, нөлөөлөлд өртсөн тал дээр нүүрний гемиатрофи ажиглагдаж болно. Харааны үйл ажиллагаа нь ноцтойгоор доройтож, гипоплазийн зэргээс шалтгаална. Оптик дискний гипоплази нь нистагм ба strabismus, түүнчлэн түүний хөнгөн зэрэгтэй хавсарч байвал амблиопи бүхий ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай.

Нүдний мэдрэлийн толгойн аплази ба гипоплазийн анатомийн мөн чанар нь нүдний мэдрэлийн утаснууд бүхэлдээ эсвэл хэсэгчлэн байхгүй байх явдал юм. Аномали нь оптик мэдрэлийн суваг руу утаснуудын өсөлт удааширсны үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд тэдгээр нь дискэнд хүрдэггүй.

Нүх(ховил) оптик мэдрэлийн толгойд- нийтлэг төрөлхийн гажиг, эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байна. V. N. Архангельский (1960) үүнийг мэдрэлийн утаснуудын өсөлтийг хэсэгчлэн удаашруулсан дискний гипоплазийн хувилбар гэж үздэг; бусад зохиогчид нүх үүсэхийг нүдний мэдрэлийн үтрээний завсрын зайд анхан шатны торлог бүрхэвчийн нугаламыг нэвтрүүлэхтэй холбодог.

Нүдний нүхийг нүдний үзлэг хийх үед тунгалаг ирмэгтэй, зууван, дугуй, ангархай хэлбэртэй бараан толбо хэлбэрээр (нүдний ёроол нь офтальмоскопоор гэрэлтдэггүй тул) амархан тодорхойлогддог. Ихэнхдээ нүхнүүд нь дискний түр зуурын хэсэгт, түүний ирмэгт ойрхон байрладаг. Тэдний хэмжээ нь дискний диаметрийн 1/2-аас 1/8 хооронд хэлбэлздэг, гүн нь бараг мэдэгдэхүйцээс 25 диоптер хүртэл хэлбэлздэг, заримдаа ёроол нь огт харагдахгүй байдаг. Ихэнхдээ энэ нь саарал өнгийн хөшиг шиг даавуугаар хучигдсан байдаг; Доод талд нь хөлөг онгоцууд харагдаж болно. Аномали нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг. Нүх нь дан (ихэвчлэн) эсвэл олон (2-4 хүртэл) байж болно. Төв судаснууд нь дүрмээр бол өөрчлөгддөггүй бөгөөд фоссыг тойрч гардаг. Энэ гажигтай тохиолдлын талаас илүү хувь нь нүдэнд цилиоретина артери илэрдэг.

Нүдний үйл ажиллагаа ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч харааны талбайн согогийг илрүүлж болно: сохор толбо нэмэгдэж, салбарын алдагдал, төв ба парацентрал скотомууд бага байдаг. Алсын хараа муудах нь ихэвчлэн толбоны янз бүрийн өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг - төвийн серозын ретинопати, янз бүрийн хүндийн хаван, толбоны уйланхай, цус алдалт, янз бүрийн пигментийн эмгэгээс эхлээд бүдүүн дегенератив голомт хүртэл. Шар толбоны бүсийн өөрчлөлтийн эмгэг жам нь бүрэн тодорхойгүй байна. Мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хэсэгт нүхний байршлын улмаас толбоны тэжээлийг зөрчиж болно. Флуоресцеины ангиографийн үр дүн нь хонхорхойноос толбо руу чиглэсэн торлог бүрхэвчийн шингэний урсгал байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь голын хэсгийн судасны нэвчилтийг зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Оптик дискний томрол(мегалопапилла) нь нэг талын эсвэл хоёр талын ховор гажиг юм. Дискийг янз бүрийн хэмжээгээр томруулж, заримдаа талбайг бараг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Хэвийн бус байдал нь нүдний шилний шилжилтийн улмаас мезодермаль эсвэл дэмжих эдийн хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой юм. Харааны мэдрэмж янз бүрийн хэмжээгээр буурч болно.

Оптик дискний урвуу байдал- түүний урвуу, урвуу байрлал. Энэ нь ердийн байдлаас зөвхөн нүдний дурангийн зураг дээр ялгаатай байдаг: дискний эргэлт нь 180 ° эсвэл ихэвчлэн 90 ° ба түүнээс бага байдаг. Дискний урвуу байдал нь төрөлхийн конустай хавсарч болох бөгөөд ихэвчлэн хугарлын алдаа дагалддаг бөгөөд энэ нь харааны мэдрэмжийг бууруулдаг.

- төрөлхийн гажиг, энэ нь харааны мэдрэлийн дискний хязгаарлагдмал хямрал юм. Өвчин нь хүн амын дунд давтамжтайгаар тохиолддог 1: 10 ХХК-11 ХХК; анх T. Wiethe (1882) тодорхойлсон.

Эмгэг төрүүлэх. Оптик дискний нүхний эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Зарим зохиогчид оптик дискний фосса; нүдний мэдрэлийн колобомын хөнгөн хэлбэр, i.e. Мөн пальпебраль ан цавыг бүрэн хаагаагүйгээс үүсдэг. Үүнийг дэмжигчид энэ үзэл бодлыг батлах аргумент болгон колобома ба оптик дискний нүхний хавсарсан ховор тохиолдлыг иш татдаг.

Энэ таамаглалтай санал нийлэхгүй байгаа баримтууд байдаг: нэгдүгээрт, мөгөөрсөн жийргэвчийн хөндий нь ихэвчлэн үр хөврөлийн ан цавтай холбоотой газруудад байрладаг; хоёрдугаарт, мөгөөрсөн жийргэвчийн нүхнүүд нь ихэвчлэн нэг талт, үе үе байдаг бөгөөд бусад хөгжлийн гажигтай хавсардаггүй; Гуравдугаарт, дискний нүх нь цахилдаг эсвэл торлог бүрхэвчийн колобоматай хавсардаггүй. Хэдийгээр оптик колобома нь заримдаа харааны дискний нүхтэй төстэй тогоо хэлбэртэй хэв гажилт хэлбэрээр илэрч болох ба доод сегментийн нүхийг жижиг колобомоос ялгахад хэцүү байдаг ч дээр дурдсан баримтууд нь нүдний харааны илэрхий ялгааг харуулахад хангалттай юм шиг санагдаж байна. колобома ба харааны нүхний эмгэг жам.мэдрэл. Нүдний мэдрэлийн ихэнх нүхнээс гарч буй нэг буюу хэд хэдэн цилиоретин судаснууд байгаа нь энэ баримт нь аномалийн эмгэг жамтай ямар нэгэн байдлаар холбоотой болохыг харуулж байна.

Гистологийн судалгаа. Фоссаны хэсэгт cribriform хавтангийн гэмтэл байдаг. Торлог бүрхэвчийн утаснууд нь фосса руу бууж, дараа нь ирж буй харааны мэдрэлийн урд буцаж, гардаг. Зарим fossae нь subarachnoid зайтай холбогддог.

Эмнэлзүйн илрэлүүд. Офтальмоскопи хийх үед нүдний харааны дискний хөндий нь цагаан, саарал эсвэл шар өнгөтэй дугуй эсвэл зууван хэлбэрийн хотгор шиг харагддаг (Зураг 13.27).

Оптик дискний нүхний диаметр нь өөр өөр байдаг 1/3 өмнө 1/8 RD. Ихэвчлэн фосса нь мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байрладаг боловч бусад салбаруудад байрлаж болно. Өвчин нь ихэвчлэн нэг талын шинж чанартай байдаг. Хоёр талын харааны дискний хөндий нь хоорондоо уулздаг 15 % тохиолдлууд. Гэмтэл нь нэг талын шинжтэй бол хэвийн бус диск нь ердийнхөөс бага зэрэг томордог.

Хэрэв дискний фосса нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй бол түүний сагитал хэсгийг B-echography ашиглан авч болно; жижиг хэмжээтэй - оптик когерент томографи.

Ойролцоогоор 45-75 % Төрөлхийн оптик дискний нүхтэй нүд нь ийлдэс толбо үүсгэдэг. Lineoff нар. (1988) толбоны хүндрэлийн хөгжлийн явцыг судалжээ.

Нүдний доторх шингэний замыг хараахан нарийн тогтоогоогүй байна. Уран зохиолд гаслах боломжтой хүмүүсийг зааж өгсөн болно.

fossa дамжуулан vitreal хөндий;
fossa-ийн суурь дахь цусны судаснууд;
subarachnodal орон зай;
аль судаснууд.

Нас ахих тусам мөгөөрсөн жийргэвчийн нүднээс үүссэн толбоны торлог бүрхэвч, торлог бүрхэвч үүсдэг 10- 40 жил. Оптик дискний фосса том хэмжээтэй, мөгөөрсөн жийргэвчийн түр зуурын хагаст байрлах тохиолдолд толбо үүсэх эрсдэл өндөр байдаг. Шар толбоны салалт удаан хугацаагаар байгаа тохиолдолд (нь 6 жил ба түүнээс дээш), пигмент нь дискний ирмэг ба/эсвэл салангид хэсгийн хилийн дагуу хуримтлагддаг. Пигментийн хуримтлал нь торлог бүрхэвчийн пигмент хучуур эдийн давхаргын эвдрэлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад өргөн хүрээний согог үүсгэдэг. Г. Теодоссиадис нар. (1992) нь шар толбо үүсэх үед үүсдэг болохыг тогтоожээ 10 жил ба түүнээс дээш хугацаанд мөгөөрсөн жийргэвчийн хөндийн хэмжээ нэмэгдэж, өнгө нь саарал болж хувирдаг бөгөөд энэ нь фосса доторх глиал эдийг алдах эсвэл бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой байж магадгүй юм.

Флуоресцен ангиографи. Артерийн болон артериовенийн үе шатанд флуоресцеины аажмаар нэмэгдэж буй гоожих нь шар толбо руу чиглэсэн нейроэпителийн задралын бүсэд тодорхойлогддог. FA эсвэл индоцианины ангиографийн эхний үе шатанд мөгөөрсөн жийргэвчийн хөндий нь ихэвчлэн тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэхийг зөвшөөрдөггүй. FA эсвэл индоцианин ангиографийн хожуу үе шатанд мөгөөрсөн жийргэвчийн хөндий ба толбоны салст бүрхүүлийн гиперфлуоресценци үүсдэг.

Психофизикийн судалгаа. Нүдний дискний фосса бүхий өвчтөнүүдийн харааны хурц байдал нь толбо үүсэх хүртэл хэвийн хэвээр байна. TO 16 -мэдрэлийн эпителийн толбоны салст бүрхэвч хөгжсөний улмаас насанд хүрсэн нас, харааны хурц байдал. 0,1 болон доорх хаягийг тэмдэглэ 80 % өвчтөнүүд. Харааны талбайн согогууд нь олон янз байдаг бөгөөд гол төлөв fovea-ийн байршилтай уялддаггүй. Тогтмол толбо өөрчлөгдөхөд харааны талбайн согогууд урагшилдаг. Харааны талбарт илэрсэн скотомууд нь офтальмоскопи эсвэл FA-аар илрүүлсэн торлог бүрхэвчийн пигмент хучуур эд дэх согогтой тохирч байна.

Электрофизиологийн судалгаа. Ихэнх өвчтөнүүдэд ERG нь толбоны хүндрэлийн үед ч хэвийн хэвээр байна. Шар толбо үүсэх хүртэл VVP өөрчлөгддөггүй. Шар толбоны хүндрэл гарч ирснээр бүх тохиолдолд P100 бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц буурч байгааг тэмдэглэж байна. бага давтамжтай - түүний хоцролтыг сунгах.

Эмчилгээ. Шингэн алдалтын эмчилгээ, орон нутгийн кортикостероид зэрэг консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Өмнө нь нүдний торлог бүрхэвчийн лазер коагуляцийг дискний фоссагаас толбо руу шингэний урсгалыг хаахын тулд ашигладаг байсан боловч зөвхөн лазер коагуляци ашиглан ретиношизын хөндийг зохих ёсоор бүрхэх боломжгүй байсан тул энэ аргын үр нөлөө нь нэлээд бага байсан бөгөөд урьдчилан таамаглахад хэцүү байсан. . Одоогоор витрэктоми, дараа нь перфтор нүүрстөрөгчийн хий болон саадтай лазер коагуляци бүхий intravitreal тампонад хийх зэрэг хосолсон аргыг хэрэглэж байна. Хамтарсан эмчилгээ нь бүх өвчтөнүүдийн харааны мэдрэмжийг сайжруулж, анатомийн амжилтанд хүрэх боломжийг олгодог 87 % .