視神経乳頭窩。臨床光干渉断層撮影: 視神経窩

ヘルプ 29.05.2022

ヘルプ

視窩これは、視神経乳頭の楕円形の灰色、白、または黄色がかった陥没です。通常、視神経ピットは側頭部分に局在しますが、どの領域にも局在する可能性があります。椎間板の側頭部分にあるピットは、隣接する乳頭周囲色素上皮の変化を伴うことがよくあります。症例の 50% 以上で、1 つまたは 2 つの毛様網膜動脈が視神経乳頭窩の底部または端から現れます。ほとんどの視神経窩は片側にありますが、15% の症例では両側に異常が見られます。

光ディスクのピットコラーゲンで裏打ちされたポケットへの異形成網膜の突出であり、後方に向けられ、篩板の欠陥を通ってくも膜下腔に侵入することがよくあります。視神経乳頭窩の家族性症例の症例報告では、常染色体優性遺伝が示唆されています。

場合によっては 片側の椎間板異常通常より少し大きい。網膜下液の蓄積がなければ、視力は正常です。視野欠陥は変化しやすく、多くの場合、視神経乳頭窩の位置に対応しません。最も一般的な中心傍弓状暗点が観察され、拡大した盲点から伸びています。視神経乳頭窩が中枢神経系奇形の併発症状として現れることはほとんどありません。正常眼圧緑内障では、視神経乳頭の後天性陥没が発症し、視神経乳頭窩と区別がつきません。

漿液性 黄斑剥離視神経乳頭窩を伴う眼の 25 ～ 75% に発症し、通常は人生の 30 年目と 40 年目に現れます。硝子体縁の牽引力と窩の「屋根」の牽引力の変化は、晩期黄斑剥離を引き起こす可能性があります。

と信じられていました すべての黄斑剥離窩に伴う黄斑は漿液性ですが、動的視野測定と組み合わせた黄斑の立体検査により、次の変化が明らかになりました。
1. 網膜の内層の分裂様の切開により、視神経窩との連絡が形成され、その結果として相対盲中心暗点が発生します。
2. 黄斑領域の内層の分離を超えて、外層の断裂が形成され、密な中心暗点が出現します。
3. 外層の剥離が黄斑円孔の周囲に形成されます（おそらく内層の分離領域からの液体の侵入による）。この剥離は RPE の剥離に似ていますが、その超蛍光はフルオレセイン血管造影では観察されません。
4. 外層の剥離領域が増加し、内層の剥離と重なることがあります。このような変化は、眼底検査上、組織学的に原発性漿液性黄斑剥離と同一です。

プロセスの最終段階 視神経乳頭ピットのある目に、おそらく黄斑領域の感覚性網膜剥離の組織像と一致する変化ですが、このメカニズムが視神経乳頭窩（ONH）のすべての黄斑剥離に普遍的であるかどうかは不明のままです。

危険 黄斑剥離の発症目の高い位置にあり、側頭四分円に局在する大きな穴があります。おそらく、硝子体乳頭牽引の年齢に関連した特徴により、視神経乳頭窩（OND）を持つ小児の漿液性黄斑症は独立して解決する可能性があります。自然癒着は症例の約 25% で発生します。視神経乳頭窩（OND）の黄斑剥離のほとんどは、治療せずに放置すると、たとえ自然に再付着したとしても永久的な視力喪失につながります。

一部の患者では ベッド上安静と両側閉塞包帯おそらく硝子体の牽引力の減少により、網膜の再付着が可能になります。レーザー光凝固を使用して視神経乳頭窩（ONH）から黄斑への体液の流れを遮断する試みは、おそらく網膜剥離腔を遮断できないため、ほとんど成功していません。ガスタンポナーデとレーザー凝固を伴う硝子体切除術により、視力が長期的に向上します。視神経乳頭の穴が開いた目の網膜内液の供給源は依然として不明です。考えられるソースは次のとおりです。
1. 窩を通る硝子体腔。
2.くも膜下腔。
3. みぞおちの底には血管がありません。
4. 視神経の硬膜を取り囲む眼窩の空間。

いつだけど フルオレセイン血管造影視神経乳頭窩の初期の低蛍光、その後の後期の高蛍光があり、中心窩を通したフルオレセインの漏出は通常観察されず、黄斑の網膜下腔へのフルオレセインの浸透はありません。後期過蛍光は、窩から始まる毛様網膜動脈の存在と厳密に相関しています。細隙灯生体顕微鏡検査では、多くの場合、窩を覆う薄い膜や、窩の端で終わる持続的なクロケー管が明らかになります。犬では、硝子体腔から窩を通って網膜下腔への活発な体液の流れが実証されています。このメカニズムは人間には見つかっていません。

視神経乳頭ピットの発症機序(DZN) は不明です。ほとんどの著者は、ピットを視神経乳頭コロボーマの一種であると考えています。しかし：
1. 視神経乳頭小窩（ONP）は通常、片側性、散発性であり、全身性の異常を伴いません。コロボーマは両側性であることが多く、通常は常染色体優性であり、多系統障害を伴う場合があります。
2. 視神経乳頭窩 (ONP) は、虹彩、網膜および脈絡膜のコロボーマを伴うことはほとんどありません。
3. 視神経乳頭ピット (OND) は、通常、胎生裂とは関係のない領域に局在しています。

この患者さんは、右目の8時の位置に視神経乳頭小窩があります。
白い矢印は以前に網膜下液の蓄積があった領域を示し、赤い矢印は中心窩を示します。

視神経の病理は、ほとんどの場合、一般的な病気、特に脳の病気の結果です。視神経の発達における先天異常、炎症（神経炎）、うっ血性乳頭、萎縮、損傷などがあります。小児の血管障害は非常にまれです。視神経の病理は、原則として、患者が気づく主な症状である視覚機能の障害につながります。小児期、特に未就学児は通常、特に片側性の視覚障害に気づかないため、視神経の病気の診断は難しく、発見が遅れることがよくあります。

視神経の異常

視神経乳頭の形成不全および低形成。視神経乳頭形成不全（視神経乳頭の先天性欠如）は、まれな片側性または両側性の異常です。多くの場合、眼や中枢神経系の他の奇形と合併します。真の形成不全の場合、視神経乳頭と線維、網膜神経節細胞と網膜血管が存在しません。視覚機能は存在しない(Francois J., 1961]。

この異常の変形の 1 つは、視神経幹および中心血管の中胚葉要素の正常な発達を伴う神経構造の形成不全です。この異常は、椎間板または第 3 のニューロンである網膜の形成不全と呼ばれます。

視神経乳頭形成不全は視神経乳頭形成不全よりも一般的ですが、非常にまれです。低形成では、片目または両目の視神経乳頭のサイズが通常のサイズの 1/3 ～ 1/2 に縮小します。多くの場合、色素沈着領域に囲まれています。椎間板の血管系は正常に発達しており、血管の蛇行はあまり一般的ではありません。 X線検査では、視神経孔のサイズの減少が明らかになることもありますが、これは近位方向への低形成の広がりを示しています。視神経乳頭の形成不全は、小眼球症、無虹彩、眼窩の発育不全と合併することがよくあります。同時に、精神物理的発達の遅れや患側の顔面の萎縮が観察される場合があります。視覚機能は重度に障害されており、形成不全の程度によって異なります。視神経乳頭形成不全が眼振や斜視を合併し、その程度が軽度である場合には、弱視との鑑別診断を行う必要があります。

視神経乳頭の形成不全および低形成の解剖学的本質は、視神経線維のすべてまたは一部が欠如していることです。この異常は、視神経管内への線維の成長が遅れ、その結果、視神経乳頭まで到達しないために発生します。

ピット(溝) 視神経乳頭の中で- 一般的な先天異常ですが、その病因は完全には明らかではありません。 V. N. Arkhangelsky (1960) は、これを神経線維の内方成長の部分的な遅延を伴う椎間板形成不全の変種と考えており、他の著者は、ピットの形成を視神経の膣間腔への原始的な網膜のひだの導入と関連付けています。

ピットは、検眼鏡検査中に、楕円形、円形、スリット状の明確なエッジを備えた暗い斑点の形で容易に識別されます（底部が検眼鏡で照らされないため）。多くの場合、ピットはディスクの端に近い側頭部分に位置します。それらのサイズは円板直径の 1/2 から 1/8 の範囲で、深さはかろうじて認識できるものから 25 ジオプトリまで変化し、底がまったく見えない場合もあります。多くの場合、それは灰色がかったベールのような布地で覆われています。底に血管が見える場合があります。異常は片側性であることが多いです。ピットは単一 (通常) または複数 (最大 2 ～ 4) にすることができます。原則として、中央血管は変更されず、窩を迂回します。この異常のある症例の半数以上で、目の中に毛様網膜動脈が検出されます。

目の機能はほとんどの場合変化しません。ただし、盲点の増加、扇形の損失、頻度は低いですが中心暗点および中心傍暗点などの視野欠陥が検出される場合があります。視力の低下は、通常、中心性漿液性網膜症、さまざまな重症度の浮腫、黄斑嚢胞、出血、さまざまな色素性疾患から重大な変性病巣まで、さまざまな黄斑の変化に関連しています。黄斑部の変化の病因は完全には明らかではありません。椎間板の側頭部分にある窪みの位置により、黄斑の栄養が妨げられる可能性があります。フルオレセイン血管造影の結果は、窩から黄斑への網膜下液の流れの存在を示しており、これは明らかに中心窩領域における血管透過性の障害と関連している。

視神経乳頭拡大(巨乳頭) は片側性または両側性のまれな異常です。椎間板はさまざまな程度に拡大することがあり、場合によっては面積がほぼ 2 倍になります。この異常は、視茎の侵入による中胚葉または支持組織の量の増加による可能性が最も高くなります。視力はさまざまな程度に低下することがあります。

光ディスクの反転- その逆、反転した位置。正常な状態と異なるのは検眼鏡画像のみです。椎間板が 180 度、またはあまり一般的ではありませんが 90 度以下回転しています。椎間板内反症は先天性錐体症と合併することがあり、多くの場合屈折異常を伴うため、視力が低下します。

視神経乳頭窩は、視神経乳頭の組織の先天的欠損です。通常 20 歳から 40 歳の間で、この異常を有する人々の 50% で漿液性黄斑網膜剥離が発生します。発生率は1,1000人に1人で、患者の10～15％が両目に影響を及ぼします。この病気は T. Wiethe によって最初に説明されました。

病因

視神経乳頭ピットの病因は不明です。一部の著者は、視神経乳頭窩は視神経欠損腫の軽度の形態であると示唆しています。これも眼瞼裂の閉鎖が不完全なために起こります。その支持者たちは、この観点を裏付ける議論として、コロボーマと視神経乳頭窩の組み合わせというかなり稀な症例を挙げています。

この仮説と一致しない事実があります。

第一に、ディスクピットは多くの場合、胎生裂に関連する場所に位置しています。
第二に、椎間板小窩は通常片側性、散発性であり、他の発達異常と組み合わされません。
第三に、椎間板小窩は虹彩や網膜のコロボーマとは合併しません。

視神経欠損腫は、視神経乳頭の窪みに似たクレーター状の変形として現れることがあり、劣った窪みと小さな欠損症を区別するのは難しい場合がありますが、上記の事実は、欠損症の病因の明確な違いを証明するのに十分であると思われます。そして視神経窩。視神経窩の大部分から出現する1つまたは複数の毛様網膜血管の存在は、この事実が異常の病因にも何らかの形で関連していることを示唆しています。

先天性視神経乳頭窩を有する眼の約 45 ～ 75% が漿液性黄斑剥離を発症します。黄斑合併症の進行状況:

網膜の内層の網膜剥離が形成され、その空洞が椎間板窩と直接連絡します。
網膜剥離腔の境界の下に網膜の外層の断裂が形成されます。
外層の剥離は黄斑円孔の周囲で発生し、これは網膜剥離の腔からの液体の流入に関連しています（検眼鏡検査中の網膜の外層の剥離は色素上皮の剥離を模倣する可能性がありますが、FAでは過蛍光はありません）後者の特徴）。

外層の剥離は最終的に増加し、網膜剥離腔が消滅します。この段階では、合併症は臨床的に原発性漿液性黄斑剥離と区別できません。

臨床症状

検眼鏡では、視神経乳頭窩は、白、灰色、または黄色の円形、楕円形、場合によっては多角形のくぼみのように見えます。通常、椎間板の側頭部分に位置しますが、中央に位置することもありますが、鼻の部分に位置することは非常にまれです。

視神経乳頭のピットの直径は、1/3 から 1/8 RD まで変化します。この病気は片側性であることが多いです。両側の視神経乳頭窩は症例の 15% に発生します。病変が片側の場合、異常な椎間板は正常なものと比較してわずかに拡大して見えます。

漿液性剥離 網膜は主に側頭局在の椎間板窩に発生します。この剥離は涙滴の形をしており、椎間板の側頭端から始まり、側頭血管アーケードを越えることなく黄斑領域に広がり、場合によっては後極全体を巻き込みます。

時間が経つと、剥離した網膜の後面に灰色がかった沈殿物が沈着することがあります。
剥離が長期間存在すると、その領域に色素上皮の変化が観察される場合があります。
剥離した神経上皮の厚さにおける小嚢胞の形成、
まれに、黄斑円孔を介して。

この椎間板異常は、乳頭周囲領域における色素の先天性再分布および毛様網膜動脈の存在と組み合わされることがよくあります (症例の 59%)。ピット領域は、多数の穴のある灰色がかった膜で覆われている場合があります。

診断

椎間板窩がかなり大きい場合は、B 超音波検査を使用してその矢状断面を取得できます。小型サイズの場合 - 光コヒーレンストモグラフィー。

視力患者の場合、黄斑合併症が発症するまで正常のままです。 16歳までに、神経上皮の黄斑剥離の発症により、患者の80％で0.1以下の視力が認められます。

視野欠損 それらは多様であり、窩の位置と相関しないことが多く、盲点の拡大または中心傍または三日月形の小さな暗点の出現の形でさまざまな異常を明らかにすることがよくあります。黄斑の変化が持続すると、視野の欠陥が進行します。視野内で検出される暗点は、検眼鏡検査または FA によって検出される網膜色素上皮の欠陥に対応します。

血管造影について ディスクピットは、初期および中間段階では低蛍光ゾーンとして現れます。ほとんどの患者は後期に過蛍光を経験します。通常、中心窩を越えて漿液性網膜剥離の領域への色素の拡散はありません。

漿液性剥離領域は、脈絡膜蛍光が遮蔽されるため、初期段階では低蛍光性です。遅延画像では、その弱い過蛍光が確認されます。色素上皮の局所的な変化が存在する場合、有窓欠陥と同様の過蛍光が観察されます。

ERG 黄斑合併症の場合でも、ほとんどの患者では正常のままです。 VVP は黄斑剥離が発症するまで変化しません。黄斑合併症の出現に伴い、すべての場合において、P 100 成分の振幅の減少が認められますが、まれにその潜伏期間の延長が認められます。

組織学的に 視神経乳頭窩は、強膜の篩板の欠損領域にある神経感覚網膜の要素のヘルニア状の突出です。網膜線維は窩内に下降し、その後戻って入ってくる視神経の前から出ます。一部の窩はくも膜下腔と連絡しています。

網膜剥離の発生は、視神経窩の領域の網膜の下の眼内液の通過、またはくも膜下腔から視神経の殻間腔を通る脳脊髄液の浸透に関連しています。

差別化する この剥離は、他の漿液性黄斑剥離、主に中枢性漿液性脈絡膜症に続いて起こります。

進化と予後

漿液性網膜剥離が起こると、視力が著しく低下します。剥離が6か月以上続くと元に戻せなくなります。網膜下液の吸収の結果として生じる漿液性剥離の自然再付着は、症例の約 25% で発生し、発生から数か月または数年後に発生する場合もあります。漿液性網膜剥離が長期間存在すると、剥離領域の色素上皮が損傷を受け、貫通黄斑円孔が形成されるケースが説明されています。考えられる合併症は、視神経乳頭縁における脈絡膜血管新生です。

処理

脱水療法や局所コルチコステロイドなどの保存的治療は効果がありません。以前は、網膜のレーザー凝固が、椎間板窩から黄斑への体液の流れを遮断するために使用されていましたが、レーザー凝固のみを使用して網膜裂孔を適切に覆うのは不可能であるため、この技術の有効性は非常に低く、予測するのが困難でした。。

現在、硝子体切除術とそれに続く拡張パーフルオロカーボンガスによる硝子体内タンポナーデおよびバリアレーザー凝固を含む複合技術が使用されている。併用治療により、すべての患者の視力が向上し、87% で解剖学的成功が得られます。

特許 RU 2559137 の所有者:

本発明は医学、すなわち眼科に関するものであり、視神経乳頭窩の外科的治療に使用することができる。視神経乳頭窩（ONH）の側頭側では、円形黄斑切除術を行って内境界膜（ILM）を剥離することにより、視神経乳頭輪0.5～0.8mmに達しないILMフラップを形成し、PFOS媒体中で分離します。。分離した ILM フラップを裏返し、視神経乳頭窩を覆います。視神経乳頭窩の上のフラップに光圧縮効果が適用されます。 PFOSは空気に置き換わります。この場合、硝子体手術の先端は視神経乳頭の鼻側に配置されます。この方法により、外科的介入による外傷を軽減し、視神経乳頭窩から黄斑部への液体の流れに障害を作り、視神経乳頭窩の確実な密閉、黄斑剥離の解決、視覚機能の保存または改善が可能になります。

本発明は医学、すなわち眼科に関するものであり、視神経乳頭窩の外科的治療に使用することができる。

視神経乳頭窩（ONH）はかなりまれな先天奇形で、眼科患者の 11,000 人に 1 人に発生します。症例の約 85% では、この病気は片側性であり、男性も女性も同様に罹患します。黄斑疾患による視力の低下として、20～40歳の間に現れます。

視神経乳頭窩の最も一般的な合併症は、黄斑における網膜剥離（分裂）です。黄斑領域における網膜剥離の形成の考えられる原因の 1 つは、くも膜下から網膜下腔への脳脊髄液の流れです。硝子体内液が視神経乳頭窩を通って浸透する可能性があり、これが長期間続くと嚢胞性黄斑浮腫、さらには黄斑貫通孔の発症につながります。光コヒーレンストモグラフィーは、視神経乳頭欠損や網膜解離、中心窩で起こる変化を明確に示します。

視神経乳頭窩の外科的治療は、硝子体切除術と硝子体腔のガス空気タンポナーデから構成されます。この方法の有効性は低く、繰り返しの介入が必要です。

視神経乳頭窩の治療に対する新しいアプローチは、視神経乳頭窩を自家強膜で満たすことによって、黄斑領域への体液の流れに対する障壁を作り出すことです。この技術は非常に効果的ですが、黄斑剥離の再発を排除するものではなく、非常に外傷的です。

本発明の目的は、視神経乳頭窩の外科的治療のための効果的で低外傷性の方法を創出することである。

提案された方法の技術的成果は、外科的介入による外傷を軽減し、視神経乳頭窩から黄斑領域への液体の流れに障害を作り、視神経乳頭窩を密閉し、黄斑剥離を解消し、視覚機能を維持または改善することである。

この技術的成果は、本発明によれば、円形黄斑切除術およびＩＬＭ剥離を行うことによって視神経乳頭窩の側頭側にＩＬＭフラップが形成され、ＰＦＯＳ媒体中でＩＬＭフラップが分離され、眼球窩に到達しないという事実によって達成される。視神経乳頭リング 0.5 ～ 0.8 mm、分離した ILM フラップを裏返し、視神経乳頭窩を覆い、視神経乳頭窩上のフラップにわずかな圧縮効果を加え、硝子体手術の先端を配置した状態で PFOS を空気に置き換えます。視神経乳頭の鼻側にあります。

この技術的な結果は、次の事実によって達成されます。

１）黄斑剥離およびＩＬＭ剥離を行ってＩＬＭ皮弁を形成し、網膜への外傷性の影響を最小限に抑える。

２）ＩＬＭ剥離ゾーン間の視神経乳頭窩の側頭側にＩＬＭのセクションを保存し、これにより、視神経乳頭窩を充填し、黄斑領域への流体の流れに対する障壁を形成するためのＩＬＭフラップを形成することが可能になる。

3) 視神経乳頭窩を反転した ILM フラップで覆い、視神経乳頭窩上のフラップに光圧縮効果を適用します。これにより、視神経乳頭窩を密閉し、黄斑領域への液体の流れに対する障壁を作成することができます。

この方法は次のように実行される。

経結膜的3ポート25g硝子体切除術は、標準的な技術、頻度 - 毎分2500〜5000カット、真空 - 5〜400 mm Hgを使用して事前に実行されます。美術。標準的な色素を使用して、硝子体後皮質層および内境界膜 (ILM) の構造を詳細に表示します。後硝子体膜の分離は、視神経乳頭から始めて徐々に末梢まで持ち上げる吸引技術を使用して実行されます。

次に、黄斑領域の ILM が除去され、円形黄斑矯正術が実行されます。次に、ILM フラップの形成を開始します。これはいくつかの連続したステップで実行されます。 6 時の黄斑の境界で、マイクロピンセットを使用して、ILM の先端をつまんで網膜から分離します (アクション 1)。次に、ピンセットで ILM の先端をつかみ、0.5 mm に達しないように、下側頭アーケードに向けた動きで膜を分離します (アクション 2)。次に、ILM の端が遮断され、2 ～ 3 時間経線にわたって視神経乳頭に向かって下側頭アーケードに沿って分離されます (アクション 3)。この後、ILM の端が遮断され、ステップ 2 と同様の動きが実行されますが、反対方向で円形黄斑部の境界まで移動し、ILM セクションを網膜から分離します (アクション 4)。

最初の ILM セクションの形成と除去の後、2 番目の ILM セクションの形成が始まります。これを行うには、ステップ 4 の実行を開始した時点に戻り、ピンチで ILM の先端を網膜から分離し、ピンセットで ILM の先端をつかんで、網膜に沿って動かして膜を分離します。視神経乳頭方向に下側頭アーケードを 2 ～ 3 時間経線移動させます (アクション 5)。その後、ILM の端が遮断され、この時点からステップ 4 (アクション 6) が繰り返されます。その結果、第 2 セクションが開始されます。 ILMは網膜から分離されています。

ILM の第 2 セクションの形成とアクション 6 の開始点からの除去後、膜が分離できる限り下側頭アーケードに向かって円運動が実行されます (アクション 7)。

上記の動作の結果、ILM 剥離領域の間に ILM フラップが保存されます。

次のステップは、液体を空気に置き換え、視神経乳頭窩の領域の網膜下液を排出することです。次に、1.5 ～ 2.0 ml の PFOS が注入され、ILM 剥離ゾーンの間に保存されている ILM フラップが PFOS 媒体内で分離され、視神経乳頭輪 0.5 ～ 0.8 mm に達しません。分離した ILM フラップを裏返し、視神経乳頭窩をそれで覆い、ピンセットを使用して視神経乳頭窩上のフラップに光圧縮効果を加えます。この後、PFOS は 30 ～ 40 mmHg の真空中で空気と置換されます。硝子体切開器の先端を視神経乳頭の鼻側に置き、弁の下から液体をできるだけ除去し、弁の変位を防ぐように努めながら、PFOS の吸引中に圧力の急激な上昇を避ける技術。 PFOS 除去の最終段階では、視神経乳頭窩の上のフラップに圧縮が適用され、それによって残りの PFOS が ILM フラップの下から絞り出されます。

手術は、強膜切開領域に 7-00 Vicryl の経結膜断続縫合糸を配置することによって完了します。軽度の緊張亢進が達成されるまで、30 g の針経強膜弁を使用して 1 mm 3 の 20% SF6 ガスが眼腔に注入されます。

本発明は、以下の臨床データによって説明される。

提案された方法に従って、15歳から37歳までの視神経乳頭窩を有する4人の患者が治療された。手術前の視力は0.01～0.25でした。すべてのケースにおいて、介入は完全に行われ、医原性網膜損傷を含む術中合併症はどの患者にも認められなかった。

観察期間は12ヶ月です。いずれの場合も、光干渉断層撮影法によれば、黄斑剥離の軽減と視神経乳頭窩の封鎖が観察された。観察期間終了時の視力は0.1から0.8の範囲でした。

したがって、提案された方法は、外科的介入の侵襲性の低減、視神経乳頭窩から黄斑領域への流体の流れに対する障害の作成、視神経乳頭窩の密閉、黄斑剥離の解決、保存または改善を確実にします。視覚機能のこと。

円形黄斑切除術と内境界膜（ILM）の剥離を行うことにより、視神経乳頭窩（ONH）の側頭側にILMのフラップを形成し、分離することを特徴とする視神経乳頭窩の外科的治療方法。視神経乳頭環に0.5〜0.8 mmに達しないPFOS媒体中で、分離したILMフラップを裏返し、視神経乳頭窩を覆い、光圧縮効果を視神経乳頭窩上のフラップに適用し、その後PFOS硝子体切開器の先端を視神経乳頭の鼻側に置き、空気と置換します。

類似の特許:

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本発明は医学、すなわち眼科学に関し、白内障を伴う様々な病因の角膜混濁の外科的治療に使用することができる。レシピエントの角膜の穿孔術が実行されます。水晶体核は嚢外から除去されます。ドナーグラフトはレシピエントのベッドに設置されます。 4 本の断続縫合糸と連続巻き縫合糸が適用されます。巻き縫いの輪を引き上げ、糸の端を仮結びで締めます。粘弾性物質が前房に注入され、水晶体超音波乳化吸引器吸引洗浄システムの両手先端が、包む縫合糸のループ間の隙間に挿入されます。水晶体の塊が除去され、包む縫合糸の糸の端を接続している一時的な結び目がほどかれ、粘弾性物質が再導入され、インジェクターを使用して眼内レンズ (IOL) が移植されます。粘弾性物質が除去され、グラフトが完全に固定されます。この方法により、後嚢破裂や硝子体脱出などの水晶体塊除去段階に伴う手術・術後合併症の発生を軽減することができるほか、水晶体除去不十分による合併症の予防も可能となります。赤道帯からの集団。 2 アベニュー

本発明は医学、すなわち眼科に関するものであり、モナーク注入システムを用いた眼内レンズの移植に使用することができる。レンズをカートリッジに入れます。カートリッジは、しっかりと固定されずにインジェクターベッドに配置されますが、カートリッジがインジェクターハンドルに向かって一方的に移動する可能性があります。レンズは、角膜切開部に接触するカートリッジの出口までインジェクターピストンによって前進します。眼球は固定されています。眼内レンズは、注入システムの揺動運動を使用して、角膜切開を通して眼の前房内に徐々に移動します。注射システムはハンドルで保持され、同時に角膜切開の方向に移動します。この場合、カートリッジはインジェクターベッド内でハンドルに向かって移動します。インジェクターピストンを使用して、レンズをカートリッジから出る方向に押し込みます。この方法により、眼内レンズを効果的に移植し、助手なしで片手で操作を実行できるほか、小さな角膜切開を使用してカートリッジをしっかりと固定せずにインジェクターベッドに配置して移植プロセスを制御することもできます。加えられたピストンの圧力によってレンズの通過速度に影響を与える能力。 1 アベニュー

本発明は医学、すなわち眼腫瘍学に関し、虹彩毛様体領域の腫瘍を除去するために使用することができる。表在強膜弁は、椎弓根上の長方形の皮弁の形で深さ 350 μm に切り取られます。椎弓根は皮弁の基部であり、輪部に対して垂直に位置し、皮弁の側面の 1 つは、強膜輪部に沿って走ります。輪部。皮弁を分離し脚を側方に曲げると深層強膜皮弁が形成され、切り取って除去しますが、表面皮弁より長さ0.5mm、幅0.5mm小さく形成され、側面も輪部に沿って走る深部皮弁の組織は、腫瘍領域にあるシュレム管の深部皮弁部分の組織に付着することによって形成されます。これを行うには、深部皮弁の基部の反対側と輪部の反対側を形成した後、腫瘍側の輪部切開端で前房を開き、粘弾性物質を挿入します。次に、前房を、形成された表層皮弁の深さのレベルでデラミネーターを使用して、前房へのアクセスを拡大し、皮弁の範囲内の小柱帯の上の虹彩の平面で角膜輪部組織を分割し、その後、深層強膜弁が最終的に切開されて除去されます。手術ゾーンの反対側のセクターで行われる穿刺により、虹彩の後ろに粘弾性物質が挿入され、形成された強膜アクセス内の腫瘍とともに虹彩の根元が確実に露出します。その後、露出した虹彩組織が虹彩の領域で切開されます。健康な細胞の切除が始まり、まず虹彩腫瘍が切除され、動員された虹彩組織を円蓋に向かって伸ばした後、毛様体の腫瘍が切除されます。腫瘍を切除し、深部強膜弁を除去した強膜段差に表層強膜弁を置き、弁基部の反対側から断続縫合糸で固定し、輪部に沿って切開部を縫合します。そして反対側の切開です。この方法により、術後の合併症と腫瘍再発の可能性を軽減できます。 1 給料フライ、2 アベニュー

本発明は、医学、すなわち眼科に関するものであり、内臓核形成中に可動筋骨格断端を形成することを目的とする。角膜を除去し、後眼極から強膜板を切り出すことによって強膜筋リングを形成し、リングの壁に2〜4個のノッチを付け、インプラントを挿入します。インプラントにはポリテトラフルオロエチレン素材「エコフロン」を使用。強膜ディスクは、強膜筋リングの前部に捕捉ノッチを備えた連続縫合糸で縫合されます。この方法は、良好な可動性、断端のボリューム、強膜創傷の必要な封止を提供し、インプラントの露出を防ぎ、外傷を軽減し、手術時間を短縮します。 1 アベニュー

本発明は、医学、眼科に関し、穿孔性角膜潰瘍、穿孔の恐れのある重度の角膜熱傷、および角膜穿孔の外科的治療を目的とする。椎間板は耳介の軟骨から切除されます。虹彩門部の 1.0 ～ 1.2 mm 切片を切除することにより、12 時に虹彩基部切除術を実行します。軟骨ディスクを虹彩上に配置し、周囲に沿って角膜欠損を1 mm覆い、7/0糸を使用した10〜12本のU字型縫合糸で強膜に固定します。縫合糸の間に、0.2〜0.3 mmの粘弾性物質が前房に注入されます。 6/0 U 字型縫合糸を使用してまぶたの外側 3 分の 1 に一時的な眼瞼下垂術を行い、ゲンタマイシン 10 mg とデキソン 4 mg の溶液を結膜下に注射し、フロクサール軟膏を結膜腔に置き、トブラデックス点滴を点眼します。。この方法は、緊急事態において移植材料がない場合に、眼球に穴を開け、その形状と膨満を回復することにより、解剖学的死から眼球を保存することを可能にする。 1 アベニュー

本発明は医学、すなわち眼科に関し、眼疾患の外科的治療を目的とする。手術前に、まず局所麻酔、次に局所局所麻酔と手術野の標準治療が行われます。 1回目と2回目の角膜穿刺は、それぞれ1〜3時と7〜9時の子午線に沿って0.5〜1.5 mmの幅で実行されます。 1% Mesaton 溶液 0.1 ～ 0.2 ml を前眼房に注入し、この眼房を粘弾性物質で満たし、外科用フックを使用して虹彩の瞳孔端を異なる側から交互にゆっくりと引き伸ばします。長さ 2.0 ～ 2.5 mm、幅 1.5 ～ 2.0 mm のトンネル切開が 10 ～ 11 時の子午線に沿って行われ、このトンネル切開を通して、チャンバー内に粘弾性物質を追加導入した後、連続的な円形の嚢切開、水圧解剖および水圧描写が行われます。外。水晶体は断片化され、虹彩と角膜の間に水晶体核のいくつかの小さな破片が置かれることによって虹彩の位置が固定されますが、その一部は穿刺やトンネル切開によってブロックされます。残りのレンズ塊が除去され、水晶体嚢が研磨されます。それと前房は粘弾性物質で満たされ、IOL はトンネル切開を通して水晶体嚢に移植されます。虹彩の脱出の場合、低血圧を背景とした虹彩の縮小は、粘度を高めた粘弾性物質を使用して実行され、前房が洗浄され、生理食塩水で密閉されます。手術の最後に、グルココルチコイド薬と抗生物質の溶液が結膜下に注射されます。この方法は、手術中に虹彩組織のバランスの取れた伸長と安定化を実現します。 4 給料フライ、2 アベニュー

本発明は眼科手術に関し、散瞳を解消するために使用することができる。 3つの角質穿刺は互いに等距離に形成されます。角膜穿刺によって前房に針が挿入され、虹彩の瞳孔端がスパチュラ（「フォーク」）で持ち上げられ、色素葉の側から縫い付けられ、針は前房から100メートルの距離で穿刺されます。瞳孔端から１．０〜１．５ｍｍの位置に円形の絡み合った縫合糸を、瞳孔端に沿って次の角膜穿刺の局在化に対応する場所まで１．５ｍｍの注入間隔で適用する。角質穿刺によって針が 10 時から反時計回りに順番に挿入され、ガイドカニューレを使用して除去されます。この方法により、外傷を軽減し、高い視力を得ることができます。

本発明は、医学の分野、すなわち眼科に関する。 30G 注射針を使用した強膜の 2 段階の自己封鎖穿刺を通して、ラニビズマブを輪部から 3.5 ～ 4.0 mm の硝子体に注射します。 2〜3週間後、網膜の対照光干渉断層撮影および網膜のフルオレセイン血管造影が実行されます。持続性虚血および血管外漏出の領域では、網膜の傍血管経瞳孔レーザー凝固術が実行されます。露光パラメータ: 波長 659 nm、出力 0.13 ～ 0.15 mW、凝固物 100 ～ 250 個、露光 0.1 ～ 0.15 秒、スポット直径 200 μm。網膜への衝撃は、側頭アーケードの血管に沿って行われます。この方法により、炎症反応や出血反応を軽減しながら血管外漏出を抑制し、虚血領域を遮断することにより、視覚機能を向上させながら黄斑浮腫を軽減または消失させ、持続的な治療効果を得ることが可能となります。 2 アベニュー

この発明群は医学、すなわち眼科に関するものであり、原発性および続発性緑内障の治療を目的としている。眼科手術用の炭素繊維マイクロドレナージの製造には、ビスコースベースの糸の熱処理、ガス流中での得られた炭素糸の活性化、およびグルコース溶液への含浸が含まれます。糸の熱処理温度は1700℃です。活性化は、空気流中で600℃の温度で45分間行われます。このようにして得られた炭素繊維マイクロドレナージは、直径 7 ～ 9 ミクロンの 1000 ～ 1200 本の炭素フィラメントの束です。一連の発明の使用により、進行期、進行期、末期の緑内障患者において安定した降圧効果と視覚機能の維持、術後合併症の予防、外傷の軽減が得られる。 2n. そして給料1 フライ、2 アベニュー

本発明は医学、すなわち眼科に関するものであり、視神経乳頭窩の外科的治療に使用することができる。視神経乳頭窩の側頭側では、円形黄斑切除術を行って内境界膜を剥離することにより ILM フラップが形成され、PFOS 媒体中で視神経乳頭輪 0.5 ～ 0.8 mm に達しないように分離されます。分離した ILM フラップを裏返し、視神経乳頭窩を覆います。視神経乳頭窩の上のフラップに光圧縮効果が適用されます。 PFOSは空気に置き換わります。この場合、硝子体手術の先端は視神経乳頭の鼻側に配置されます。この方法により、外科的介入による外傷を軽減し、視神経乳頭窩から黄斑部への液体の流れに障害を作り、視神経乳頭窩の確実な密閉、黄斑剥離の解決、視覚機能の保存または改善が可能になります。