Ямка на оптичния диск. Клинична оптична кохерентна томография: ямка на зрителния нерв

оптична ямкае овална сива, бяла или жълтеникава вдлъбнатина на диска на зрителния нерв. Обикновено ямката на зрителния нерв е локализирана в неговата темпорална част, но може да бъде локализирана във всеки сектор. Ямките, разположени в темпоралната част на диска, често са придружени от промени в съседния перипапиларен пигментен епител. В повече от 50% от случаите една или две цилиоретинални артерии излизат от дъното или ръба на ямката на диска на зрителния нерв. Въпреки че най-често ямките на оптичния диск са едностранни, в 15% от случаите се наблюдават двустранни аномалии.

ямки на оптичния дискса издатини на диспластичната ретина в облицован с колаген джоб, ориентиран назад и често проникващ в субарахноидалното пространство през дефект в крибриформената плоча. Фамилни съобщения за едем на папилата предполагат автозомно доминантно унаследяване.

В случаите едностранна дискова аномалиямалко по-голям от нормалното. При липса на натрупване на субретинална течност зрителната острота е нормална. Дефектите на зрителното поле са променливи и често не съответстват на локализацията на фовеята на диска на зрителния нерв. Най-честата е парацентрална дъгообразна скотома, която се простира от разширено сляпо петно. Ямките на диска на зрителния нерв рядко са симптом на съпътстващи малформации на ЦНС. Придобити депресии на диска на зрителния нерв, неразличими от ямката на диска на зрителния нерв, са описани при глаукома с нормално налягане.

серозен отлепване на макулатаразвива се в 25-75% от очите с ямки на диска на зрителния нерв, обикновено се проявява през третото и четвъртото десетилетие от живота. Тракцията на стъкловидното тяло на ръбовете и промените в тракцията в "покрива" на фовеята могат да причинят късно отлепване на макулата.

Смяташе се, че всички отлепвания на макулатасвързани с ямката са серозни, но стереоскопичното изследване на макулата в комбинация с кинетична периметрия разкрива следните промени:
1. При шизисно разслояване на вътрешните слоеве на ретината се образува съобщение с ямката на зрителния нерв, в резултат на което се развива относителна центроцекална скотома.
2. Отвъд отделянето на вътрешните слоеве в областта на макулата се образува разкъсване на външните слоеве, причиняващо появата на плътна централна скотома.
3. Около руптурата на макулата се образува отлепване на външните слоеве (вероятно поради приток на течност от зоната на разслояване на вътрешните слоеве); това отделяне наподобява това на RPE, но не е хиперфлуоресцентно при флуоресцеинова ангиография.
4. Областта на отделяне на външните слоеве може да се увеличи и да припокрие разслояването на вътрешните слоеве, такива промени са офталмоскопски и хистологично идентични с първичното серозно отделяне на макулата.

Краен етап на процеса в очите с ямки на диска на зрителния нерввероятно има промени, съответстващи на хистологичната картина на отлепване на сензорната ретина на макулната област, но остава неясно дали този механизъм е универсален за всички макулни отлепвания в ямките на оптичния диск (OD).

Риск развитие на отлепване на макулатапо-високи в очите с големи ями, локализирани в темпоралните квадранти. Вероятно поради свързаните с възрастта особености на витреопапиларната тракция, серозните макулопатии при деца с ямки на диска на зрителния нерв (OND) могат да изчезнат сами. Спонтанно привързване се наблюдава в приблизително 25% от случаите. Повечето отлепвания на макулата в ямките на оптичния диск (ON), ако не се лекуват, водят до трайно увреждане на зрението, дори при спонтанно повторно закрепване.

Някои пациенти постелен режим и двустранни оклузивни превръзкипозволяват повторно закрепване на ретината, вероятно поради намалено сцепление на стъкловидното тяло. Опитите да се блокира потока на течност от ямката на главата на зрителния нерв (OND) в макулата с помощта на лазерна фотокоагулация бяха до голяма степен неуспешни, вероятно поради невъзможността да се блокира кухината на ретиношизата. Витректомията с газова тампонада и лазерна коагулация осигурява дългосрочно повишаване на зрителната острота. Източникът на интраретинална течност в очите с ямки на диска на зрителния нерв остава неизвестен. Възможните източници включват:
1. Стъкловидна кухина през ямката.
2. Субарахноидно пространство.
3. Кръвоносните съдове не са на дъното на ямката.
4. Пространството на орбитата около твърдата мозъчна обвивка на зрителния нерв.

Въпреки че при флуоресцеинова ангиографияима ранна хипофлуоресценция на оптичната ямка, последвана от късна хиперфлуоресценция, обикновено не се наблюдава изтичане на флуоресцеин през ямката и няма проникване на флуоресцеин в субретиналното пространство на макулата. Късната хиперфлуоресценция силно корелира с наличието на цилиоретинални артерии, произхождащи от ямката. Биомикроскопията с прорезна лампа често разкрива тънка мембрана, покриваща фовеята, или персистиращ канал на Cloquet, завършващ на ръба на фовеята. При кучета е демонстриран активен поток на течност от кухината на стъкловидното тяло през ямката в субретиналното пространство. Този механизъм не е открит при хора.

Патогенезата на ямките на оптичния диск(OND) не е ясно. Повечето автори разглеждат ямите като вариант на колобома на главата на зрителния нерв. Въпреки това:
1. Ямките на оптичния диск (ON) обикновено са едностранни, спорадични и не са придружени от системни аномалии. Колобомите често са двустранни, обикновено автозомно доминантни и могат да съществуват едновременно с мултисистемни разстройства.
2. Ямките на оптичния диск (ON) рядко се придружават от колобоми на ириса или ретината и хориоидеята.
3. Вдлъбнатините на оптичния диск (ON) обикновено се намират в области, които не са свързани с ембрионалната фисура.

Патологията на зрителния нерв в повечето случаи е следствие от общи заболявания, особено заболявания на мозъка. Има вродени аномалии в развитието на зрителния нерв, възпаление (неврит), конгестивно зърно, атрофия, увреждане. Съдовите нарушения при децата са изключително редки. Патологията на оптичния нерв, като правило, води до нарушена зрителна функция, което е основният симптом, който пациентите забелязват. В детска възраст диагностицирането на заболявания на зрителния нерв е трудно и те често се откриват късно, тъй като децата, особено в предучилищна възраст, обикновено не забелязват зрителни увреждания, особено при едностранен процес.

Аномалии на зрителния нерв

Аплазия и хипоплазия на оптичния диск. Аплазията на диска на зрителния нерв, неговата вродена липса, е рядка едностранна или двустранна аномалия. Често се комбинира с други малформации на окото и централната нервна система. В случаите на истинска аплазия отсъстват дискът на зрителния нерв и влакната, ганглиозните клетки на ретината и съдовете на ретината. Визуалните функции отсъстват (Francois J., 1961).

Един от вариантите на аномалията е аплазия на нервните структури с нормално развитие на мезодермалните елементи в ствола на зрителния нерв и централните съдове. Тази аномалия се нарича аплазия на диска или третия неврон, ретината.

Хипоплазията на диска на зрителния нерв е по-често срещана от аплазията на диска на зрителния нерв, но също и доста рядка. При хипоплазия оптичният диск на едното или двете очи е намален по размер до 1/3-1/2 от нормалния си размер. Често е заобиколен от зона на пигментация. Съдовата система на диска е нормално развита, по-рядко се отбелязва изкривяване на съдовете. Рентгеновото изследване понякога разкрива намаляване на размера на оптичния отвор, което показва разпространението на хипоплазия в проксималната посока. Хипоплазията на оптичния диск често се комбинира с микрофталмос, аниридия, недоразвитие на орбитата. В същото време може да има забавяне на психофизическото развитие, хемиатрофия на лицето от страната на лезията. Зрителните функции са рязко нарушени и зависят от степента на хипоплазия. При комбинация от хипоплазия на главата на зрителния нерв с нистагъм и страбизъм, както и леката му тежест, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с амблиопия.

Анатомичната същност на аплазията и хипоплазията на диска на зрителния нерв е липсата на всички или част от влакната на зрителния нерв. Аномалията възниква в резултат на забавяне на растежа на влакната в канала на зрителния нерв, в резултат на което те не достигат до диска.

ями(вдлъбнатини) в оптичния диск- често срещана вродена аномалия, чиято патогенеза не е напълно ясна. VN Arkhangelsky (1960) го разглежда като вариант на хипоплазия на диска с частично забавяне на врастването на нервните влакна, други автори свързват образуването на ями с въвеждането на рудиментарни гънки на ретината в междувагиналните пространства на зрителния нерв.

Ямките се откриват лесно при офталмоскопско изследване под формата на тъмни петна (тъй като дъното им не се осветява от офталмоскоп) с ясни ръбове, овални, кръгли и подобни на цепки. По-често ямите се намират във временната част на диска, по-близо до неговия ръб. Размерът им варира от 1/2 до 1/8 от диаметъра на диска, дълбочината варира от леко забележима до 25 диоптъра, понякога дъното изобщо не се вижда. Често тя е покрита със сивкава тъкан, подобна на воал; На дъното може да се виждат съдове. Аномалията обикновено е едностранна. Ямките могат да бъдат единични (по-често) и множествени (до 2-4). Централните съдове, като правило, не се променят и заобикалят ямката. В повече от половината от случаите с тази аномалия в окото се открива цилиоретиналната артерия.

Функциите на окото често не се променят. Въпреки това могат да бъдат открити дефекти на зрителното поле: увеличаване на сляпото петно, секторна загуба, по-рядко централни и парацентрални скотоми. Намаленото зрение обикновено е свързано с различни промени в макулата - от картината на централна серозна ретинопатия, оток с различна тежест, макулни кисти, кръвоизливи, различни пигментни нарушения до груби дегенеративни огнища. Патогенезата на промените в макулната зона не е напълно ясна. Поради разположението на ямките в темпоралната част на диска може да се наруши храненето на макулата. Резултатите от флуоресцеиновата ангиография показват наличието на поток от субретинална течност от фовеята към макулата, което очевидно е свързано с нарушен съдов пермеабилитет във фовеята.

Уголемяване на оптичния диск(megalopapilla) - рядка аномалия, едностранна или двустранна. Дисковете могат да бъдат увеличени в различна степен, понякога се отбелязва почти удвояване на площта им. Аномалията най-вероятно е свързана с увеличаване на количеството мезодермална или поддържаща тъкан при инвазията на зрителното стъбло. Зрителната острота може да бъде намалена в различна степен.

Инверсия на оптичния диск- обратното му, обърнато местоположение. Различава се от обичайното състояние само в офталмоскопската картина: има завъртане на диска на 180 ° или по-рядко на 90 ° или по-малко. Дисковата инверсия може да се комбинира с вроден конус, често придружен от рефракционни грешки, водещи до намалена зрителна острота.

Оптичните ями са вроден дефицит на тъкан в главата на зрителния нерв. Серозно макулно отлепване на ретината се среща при 50% от хората с тази аномалия, обикновено на възраст между 20 и 40 години. Заболеваемостта е 1 на 1000. При 10-15% от пациентите са засегнати и двете очи. За първи път заболяването е описано от T. Wiethe.

Патогенеза

Патогенезата на ямката на оптичния диск е неясна. Някои автори предполагат, че ямката на зрителния нерв е лека форма на колобома на зрителния нерв, т.е. също поради непълно затваряне на палпебралната фисура. Аргументи, потвърждаващи тази гледна точка, нейните поддръжници наричат ​​доста редки случаи на комбинация от колобома и ямка на оптичния диск.

Има факти, които не са в съответствие с тази хипотеза:

• първо, дисковите ями често се намират на места, свързани с ембрионалната фисура;
• второ, дисковите ями обикновено са едностранни, спорадични и не се комбинират с други аномалии в развитието;
• трето, дисковите ями не се комбинират с колобоми на ириса или ретината.

Въпреки че колобомата на зрителния нерв може понякога да се представи като деформация, подобна на кратер, наподобяваща вдлъбнатина на диска на зрителния нерв, и може да е трудно да се разграничи долна сегментна ямка от малка колобома, горните факти изглеждат достатъчни, за да демонстрират очевидна разлика в патогенезата на колобоми и зрителни дупки. Наличието на един или повече цилиоретинални съдове, излизащи от повечето ямки на зрителния нерв, предполага, че този факт също е свързан по някакъв начин с патогенезата на аномалията.

Приблизително 45-75% от очите с вродена оптична ямка развиват серозно отлепване на макулата. Ходът на развитие на макулните усложнения:

1. образува се ретиношиза на вътрешните слоеве на ретината, чиято кухина комуникира директно с дисковата ямка
2. образува се разкъсване на външните слоеве на ретината под границите на кухината на ретиношизата;
3. отлепването на външните слоеве се развива около руптурата на макулата, което е свързано с притока на течност от кухината на ретиношизата (отлепването на външните слоеве на ретината по време на офталмоскопия може да имитира отлепването на пигментния епител, но при FAH няма хиперфлуоресценция, характерна за последното);

Отделянето на външните слоеве в крайна сметка се увеличава и заличава кухината на ретиношизата. На този етап усложнението е клинично неразличимо от първичното серозно отлепване на макулата.

Клинични проявления

При офталмоскопия ямката на оптичния диск изглежда като вдлъбнатина с кръгла, овална, понякога многоъгълна форма, която има бял, сив или жълт цвят. Обикновено се намира в темпоралната част на диска, понякога в центъра и изключително рядко в носната му част.

Диаметърът на ямките на оптичния диск варира от 1/3 до 1/8 от RD. Заболяването често е едностранно. Двустранните ямки на оптичния диск се срещат в 15% от случаите. При едностранна лезия анормалният диск изглежда малко по-голям от нормалния диск.

Серозно отделяне ретината се среща главно във ямката на диска на темпоралната локализация. Това отделяне има капковидна форма и започва от темпоралния ръб на диска, разпространява се до макулата, понякога обхваща целия заден полюс, без да надхвърля темпоралните съдови аркади.

• С течение на времето върху задната повърхност на отлепената ретина могат да се отложат сивкави преципитати.
• При продължително съществуване на отлепване в неговата зона могат да се отбележат промени в пигментния епител,
• образуването на микрокисти в дебелината на ексфолирания невроепител,
• в редки случаи - през макулни дупки.

Тази аномалия на диска често се свързва с вродено преразпределение на пигмента в перипапиларната област и наличието на цилиоретинална артерия (59% от случаите). Областта на ямата може да бъде покрита със сивкава мембрана с много дупки.

Диагностика

При значителен размер на дисковата ямка, нейният сагитален разрез може да се получи с помощта на В-сонография; при малки размери - оптична кохерентна томография.

Зрителна острота при пациенти остава нормален до появата на макулни усложнения. До 16-годишна възраст, поради развитието на макулно отлепване на невроепителия, при 80% от пациентите се отбелязва зрителна острота от 0,1 или по-малко.

дефекти на зрителното поле са разнообразни и често не корелират с локализацията на ямката, често разкриват различни нарушения под формата на разширяване на сляпото петно ​​или появата на малки парацентрални или фалциформени скотоми. При персистиращи промени в макулата, дефектите на зрителното поле прогресират. Откритите скотоми в зрителното поле съответстват на дефекти в пигментния епител на ретината, открити чрез офталмоскопия или FAG.

На ангиография дисковата ямка се появява като зона на хипофлуоресценция в ранната и средната фаза. При повечето пациенти неговата хиперфлуоресценция се отбелязва в късната фаза. Дифузията на багрилото извън фовеята в зоната на серозно отлепване на ретината обикновено липсва.

Областта на серозно отделяне е хипофлуоресцентна в ранната фаза поради екраниране на хороидалната флуоресценция. На забавени изображения се определя неговата слаба хиперфлуоресценция. При наличие на локални изменения на пигментния епител се наблюдава хиперфлуоресценция според вида на фенестрираните дефекти.

ERG остава нормално при повечето пациенти дори в случай на макулни усложнения. VEP не се променя до развитието на отлепване на макулата. С появата на макулни усложнения във всички случаи се отбелязва намаляване на амплитудата на компонента P 100, по-рядко удължаване на неговата латентност.

Хистологично Ямката на диска на зрителния нерв е херния изпъкналост на елементите на невросензорната ретина в областта на дефекта в крибриформната плоча на склерата. Влакната на ретината се спускат във ямката, след което се връщат и излизат пред входящия зрителен нерв. Някои ямки комуникират със субарахноидалното пространство.

Появата на отлепване на ретината е свързана с преминаването на вътреочна течност под ретината в областта на ямката на зрителния нерв или проникването на цереброспиналната течност от субарахноидалното пространство през междучерупковите пространства на зрителния нерв.

Разграничете това отделяне следва други серозни отделяния на макулата, най-вече централна серозна хориопатия.

Еволюция и прогноза

Появата на серозно отлепване на ретината води до значително намаляване на зрението. Става необратимо, ако отлепването продължава повече от 6 месеца. Спонтанно прикрепване на серозно отделяне в резултат на резорбция на субретинална течност се среща в около 25% от случаите и може да се наблюдава много месеци и дори години след появата му. При продължително съществуване на серозно отлепване на ретината, пигментният епител в зоната на отлепване страда, описани са случаи на образуване на макулна дупка. Възможно усложнение е хороидална неоваскуларизация по ръба на оптичния диск.

Лечение

Консервативното лечение, включително дехидратираща терапия и локални кортикостероиди, е неефективно. Преди това лазерната коагулация на ретината се използваше за блокиране на потока на течност от дисковата ямка към макулата, но ефективността на тази техника беше доста ниска и трудна за прогнозиране поради невъзможността за адекватно припокриване на кухината на ретиношизата с помощта на лазерна коагулация сам.

Понастоящем се използва комбинирана техника, включваща витректомия, последвана от интравитреална тампонада с разширяващ се перфлуоровъглероден газ и бариерна лазерна коагулация. Комбинираното лечение позволява да се постигне повишаване на зрителната острота при всички пациенти, анатомичен успех - при 87%.

Собствениците на патент RU 2559137:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв. От темпоралната страна на ямката на главата на зрителния нерв (OND) чрез циркулярен макулорексис и отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана (ILM) се оформя ILM ламбо и се отделя в PFOS среда, като не достига до OD пръстен 0,5-0,8 мм. Отделеното ILM ламбо се обръща, с него се покрива ямката на диска на зрителния нерв. Извършете лек компресионен ефект върху клапата над ямката на диска на зрителния нерв. Заменете PFOS с въздух. В този случай върхът на витреотома се поставя от назалната страна на оптичния диск. ЕФЕКТ: методът позволява да се намали инвазивността на хирургическата интервенция, да се създаде пречка за изтичането на течност от ямката на диска на зрителния нерв в макулната зона, да се осигури запечатване на ямката на диска на зрителния нерв, да се премахне отлепването на макулата, да се поддържат или подобряват зрителните функции.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв.

Ямката на диска на зрителния нерв (ON) е сравнително рядка вродена малформация, срещаща се при 1 на 11 000 офталмологични пациенти. Приблизително в 85% от случаите заболяването е едностранно, мъжете и жените боледуват еднакво често. Проявява се на възраст между 20 и 40 години с намаляване на зрението поради макулни нарушения.

Най-честото усложнение на ямката на диска на зрителния нерв е стратификацията (шиза) на ретината в макулата. Една от вероятните причини за образуването на ретиношиза в областта на макулата е потокът на цереброспиналната течност от субарахноидалното към субретиналното пространство. Не е изключено проникването на интравитреална течност през ямката на диска на зрителния нерв, което при продължително съществуване води до развитие на кистичен оток на макулата и дори до руптура на макулата. Оптичната кохерентна томография ясно илюстрира дефекти на оптичния диск и дисекция на ретината, промени, настъпващи във фовеята.

Хирургичното лечение на ямката на диска на зрителния нерв се състои от витректомия и газо-въздушна тампонада на витреалната кухина. Ефективността на този метод е ниска, което изисква многократни интервенции.

Нов подход към лечението на вдлъбнатината на диска на зрителния нерв е да се създаде бариера за потока на течност в областта на макулата чрез запълване на вдлъбнатината с автоложна склера. Тази техника е доста ефективна, но не изключва повторната поява на отлепване на макулата и е доста травматична.

Целта на изобретението е да се създаде ефективен ниско травматичен метод за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв.

Техническият резултат от предложения метод е да се намали травмата на хирургическата интервенция, да се създаде пречка за изтичането на течност от ямката на оптичния диск в макулната зона, да се запечата ямката на оптичния диск, да се разреши отлепването на макулата, да се поддържат или подобряват зрителните функции.

Техническият резултат се постига с това, че съгласно изобретението, от темпоралната страна на ямката на диска на зрителния нерв, чрез извършване на кръгов макулорексис и отлепване на ELM, се образува ELM ламбо, което се отделя в PFOS среда, а не достигайки OD пръстена 0,5-0,8 mm, отделеното ELM ламбо се обръща, покрива се с него ямката на диска на зрителния нерв, леко се компресира ламбото над ямката на диска на зрителния нерв, след което се заменя PFOS с въздух, докато върхът на витреотома се поставя върху назалната страна на оптичния диск.

Техническият резултат се постига благодарение на факта, че:

1) ILM ламбо се формира чрез извършване на макулорексис и ILM пилинг, което минимизира травматичния ефект върху ретината;

2) секцията ILM се запазва от темпоралната страна на ямката на диска на зрителния нерв между зоните за пилинг на ILM, което прави възможно формирането на клапа на ILM за запечатване на ямката на диска на зрителния нерв и създаване на бариера за потока на течност в зоната на макулата;

3) покрийте ямката на диска на зрителния нерв с обърнато ILM ламбо и приложете ефект на лека компресия върху ламбото над ямката на диска на зрителния нерв, което позволява запечатване на ямката на диска на зрителния нерв и създаване на бариера за потока на течност в областта на макулата.

Методът се осъществява по следния начин.

Предварително се извършва трансконюнктивална 3-портова 25 g витректомия по стандартната техника, честотата е от 2500 до 5000 разфасовки в минута, вакуумът е от 5 до 400 mm Hg. Изкуство. Стандартните оцветявания се използват за детайлизиране на структурата на задните кортикални слоеве на стъкловидното тяло и вътрешната ограничаваща мембрана (IMM). Отделянето на задната хиалоидна мембрана се извършва с помощта на аспирационна техника, като се започне от диска на зрителния нерв, като се повдига постепенно към периферията.

След това ILM се отстранява в зоната на макулата, като се извършва кръгов макулен рексис. След това преминете към формирането на клапата на ILM, което се извършва в няколко последователни стъпки. На границата на макулорексиса на 6 часа с помощта на микропинсета върхът на ILM се отделя от ретината с щипка (стъпка 1). След това, като хванете върха на ILM с пинсети, мембраната се отделя чрез движение, насочено към долната темпорална аркада, без да я достига с 0,5 mm (действие 2). След това ръбът на ILM се прихваща и отделянето му се извършва по долната темпорална аркада към диска на зрителния нерв за 2-3 часови меридиани (действие 3). След това ръбът на ILM се прихваща и се извършва движение, подобно на действие 2, но в обратна посока и до границата на кръговия макулорексис, като по този начин се отделя зоната на ILM от ретината (действие 4 ).

След формирането и премахването на първия участък от ИПМ се пристъпва към оформянето на втория участък от ИПМ. За да направят това, те се връщат до точката, от която са започнали да извършват действие 4, отделят върха на ILM от ретината с щипка, след което, хващайки върха на ILM с пинсети, отделят мембраната с движение, насочено по долната темпорална аркада към ONH през 2-3 часови меридиани (действие 5), след което се пресича ръба на ILM и от тази точка се повтаря действие 4 (действие 6), в резултат на което втората част на ILM се отделя от ретината.

След образуването и отстраняването на втория участък на ILM от точката, където е започнала стъпка 6, се извършва кръгово движение към долната темпорална аркада, доколкото мембраната позволява да се отдели (стъпка 7).

В резултат на горните действия се запазва ILM клапа между зоните на пилинг на ILM.

Следващата стъпка е да се замени течността с въздух и да се дренира субретиналната течност в зоната на ямката на диска на зрителния нерв. След това се инжектират 1,5-2,0 ml PFOS и в средата на PFOS се отделя ILM клапата, запазена между зоните на пилинг на ELM, като не достига OD пръстена 0,5-0,8 mm. Отделеното ламбо на ILM се обръща, ямката на диска на зрителния нерв се покрива с него, с помощта на пинсети се прилага лек компресионен ефект върху ламбото над ямката на диска на зрителния нерв. След това PFOS се заменя с въздух във вакуум от 30-40 mm Hg. Чл., като се избягва рязък скок на налягането по време на аспирация на PFOS, докато върхът на витреотома се поставя от назалната страна на диска на зрителния нерв, опитвайки се да отстрани течността от под капака колкото е възможно повече и да изключи изместването му. В крайните етапи на отстраняване на PFOS се прилага ефект на компресия върху клапата над ямката на оптичния диск, като по този начин се изстискват остатъците от PFOS изпод клапата на ILM.

Операцията завършва чрез прилагане на трансконюнктивални прекъснати шевове 7-00 викрил върху зоните на склеротомия, 1 mm 3 20% SF6 газ се инжектира транссклерално в очната кухина с помощта на игла 30 g до постигане на лек хипертонус.

Изобретението се илюстрира със следните клинични данни.

По предложения метод са лекувани 4 пациенти с ямка на зрителния диск на възраст от 15 до 37 години. Зрителната острота преди операцията варира от 0,01 до 0,25. Във всички случаи интервенцията е извършена в пълен обем, интраоперативни усложнения, включително ятрогенно увреждане на ретината, не са наблюдавани при нито един пациент.

Периодът на наблюдение е 12 месеца. Във всички случаи, според оптична кохерентна томография, се наблюдава намаляване на отлепването на макулата и уплътняване на ямката на оптичния диск. Зрителната острота до края на периода на наблюдение варира от 0,1 до 0,8.

По този начин претендираният метод осигурява намаляване на травмата от хирургическа интервенция, създава пречка за изтичането на течност от ямката на диска на зрителния нерв в зоната на макулата, уплътнява ямката на диска на зрителния нерв, разрешава отлепването на макулата, поддържа или подобрява зрителните функции.

1. Метод за хирургично лечение на ямката на главата на зрителния нерв, характеризиращ се с това, че от темпоралната страна на ямката на главата на зрителния нерв (ON) чрез кръгов макулорексис и отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана (ILM) се поставя ILM клапа се образува и се отделя в PFOS среда, като не достига OD пръстена 0,5-0,8 mm, отделеното ILM ламбо се обръща, ямката на диска на зрителния нерв се покрива с него, прилага се лек компресионен ефект върху ламбото над оптиката дискова ямка, тогава PFOS се заменя с въздух, докато върхът на витреотома се поставя от назалната страна на оптичния диск.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за въвеждане на лекарства във витреалната кухина на окото. Слоевете на импланта са направени под формата на конгруентни един на друг елипсоиди на въртене, състоящи се от полимери и/или съполимери на гликозаминогликани, млечна киселина и поливинилпиролидон, докато слоевете, наситени с лекарството, се редуват със слоеве, които не са наситени с лекарство, а разтворимостта на всеки слой на импланта се осигурява от хидролиза на напречните омрежвания и е право пропорционална на техния брой.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначено за реваскуларизация на задния полюс на очната ябълка при пациенти с глаукома. Като имплант за реваскуларизация на задния полюс на очната ябълка се използва композитен порест материал на базата на пистови мембрани от полиетилен терефталат или поликарбонат с подобрени медицински и биологични свойства.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмохирургията, и може да се използва за извършване на гониопунктура на трабекулодесцеметната мембрана след непроникваща дълбока склеректомия (NPDS) в ситуация, при която е нарушена прозрачността на роговицата или влажността на предната камера.

Изобретението се отнася до офталмологията и е предназначено за лечение на частична дакриостеноза. Назолакрималният канал се интубира с перфорирана силиконова тръба с диаметър на отвора 23G, разположени шахматно на разстояние 3-4 mm една от друга.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за лечение на кератоконус. Методът включва отстраняване на епителния слой, въздействие върху роговицата чрез многократно насищане с 0,1% разтвор на рибофлавин, последвано от ултравиолетово облъчване.

Група изобретения се отнася до хирургията. Хирургическата конзола съдържа пневматична клапа; първи порт и втори порт, свързани с клапан, конфигуриран да доставя газ под налягане последователно към всеки от първия порт и втория порт; сензор за налягане, свързан към портовете; и контролер, свързан към вентила и сензора за налягане.

Изобретението се отнася до офталмологията и може да се използва за имплантиране на вътреочна леща (IOL) модел RSP-3 при хирургия на катаракта, усложнена от псевдоексфолиативен синдром, сублуксация на лещата, разкъсване на задната капсула. Прави се разрез на роговицата с ширина 2,2 mm. ВОЛ се имплантира с помощта на патрон и инжектор с меко бутало, запазвайки капсулния сак и привеждайки предната част на ВОЛ в предната камера към предната повърхност на ириса. В същото време задната част на ВОЛ се пълни в капсулен сак, разширен с вискоеластик с предварително направен капсулорексис с диаметър 6-7 mm. След имплантиране на ВОЛ, вискоеластикът се отстранява от капсулния сак с помощта на извита канюла на Simcoe, поставена от страничната страна на ВОЛ в пространството между задната повърхност на ВОЛ и задната капсула на лещата. При предоперативна или интраоперативна мидриаза над 6 mm се налага прекъснат шев на сфинктера на зеницата. ЕФЕКТ: методът позволява да се предотврати отлепване и руптури на ретината, кистозен оток на макулата, прогресия на свързаната с възрастта макулна дегенерация, а също така осигурява постигане на висока следоперативна зрителна острота и стабилно положение на ВОЛ. 1 з.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва при хирургично лечение на непрозрачности на роговицата с различна етиология, които са придружени от катаракта. Извършете трепанация на роговицата на реципиента. Ядрото на лещата се отстранява екстракапсуларно. Донорната присадка се поставя в леглото на реципиента. Налагат се четири прекъснати шева и непрекъснат усукващ шев. Затегнете бримките на усукания шев и затегнете краищата на конеца с временен възел. Вискоеластик се въвежда в предната камера, бимануалните върхове на аспирационно-напоителната система на факоемулгатора се вкарват в пролуките между бримките на усукващия шев. Масите на лещите се отстраняват, временният възел, свързващ краищата на нишката на усукания шев, се разплита, вискоеластикът се въвежда отново, вътреочната леща (ВОЛ) се имплантира с помощта на инжектор. Вискоеластикът се отстранява и присадката е напълно фиксирана. ЕФЕКТ: Методът позволява да се намали броят на хирургичните и постоперативните усложнения, свързани с етапа на отстраняване на масите на лещата, като разкъсване на задната капсула и пролапс на стъкловидното тяло, както и да се предотвратят усложнения, свързани с недостатъчно пълно отстраняване на масите на лещата. от екваториалната зона. 2 Ave.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за имплантиране на вътреочна леща чрез инжекционна система Monarch. Поставете лещата в касетата. Патронът се поставя в леглото на инжектора без плътна фиксация с възможност за едностранно движение на патрона към дръжката на инжектора. Лещата се придвижва напред от буталото на инжектора към изхода на патрона в контакт с разреза на роговицата. Фиксирайте очната ябълка. Постъпателното движение на вътреочната леща в предната камера на окото през разреза на роговицата се осъществява чрез разтърсващи движения на инжекторната система. Инжекторната система се държи от дръжката, докато се подава в посоката на разреза на роговицата. В същото време патронът се измества в леглото на инжектора към неговата дръжка. Лещата се изстисква в посока на излизане от патрона от буталото на инжектора. ЕФЕКТ: методът позволява ефективно имплантиране на вътреочна леща, извършване на манипулации с една ръка без асистент, а също така позволява контролиране на процеса на имплантиране чрез използване на малък разрез на роговицата, поставяне на патрона в леглото на инжектора без плътно фиксиране и възможност за повлияване на скоростта на преминаване на лещата чрез приложената сила на натиск върху буталото. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологичната онкология, и може да се използва за отстраняване на неоплазми на иридоцилиарната зона. Повърхностно склерално ламбо се изрязва на дълбочина 350 µm под формата на правоъгълно ламбо върху стебло, което е основата на ламбото и е разположено перпендикулярно на лимба, като една от страните на ламбото минава по протежение на крайник. След като ламбото се отдели и сгъне отстрани на стъблото, се образува дълбоко склерално ламбо, което се отстранява след изрязване, докато се оформя по-малко от повърхностното ламбо с 0,5 mm дължина и 0,5 mm ширина, а страничната страна на дълбокия капак, който минава по протежение на лимба, се образува чрез прикрепване към тъканите на дълбоко клапа на част от канала на Шлем, който лежи в зоната на тумора. За да направите това, след образуването на страната на дълбокото ламбо, разположено срещу основата на ламбото, и страничната страна, разположена срещу лимба, предната камера се отваря на ръба на лимбалния разрез от страната на тумора, a вискоеластик се вкарва в предната камера, след това с помощта на стратификатор, на нивото на дълбочината на образуваната повърхностна клапа, разширяване на достъпа до предната камера, разделяне на тъканите на лимба в равнината на ириса над трабекуларната зона в рамките дължината на ламбото, след което накрая дълбокото склерално ламбо се дисектира и отстранява. Чрез парацентеза, извършена в противоположния сектор от зоната на операцията, зад ириса се вкарва вискоеластик, осигуряващ захранването на корена на ириса заедно с тумора в образувания склерален достъп, след което изпъкналата тъкан на ириса се вкарва зад ириса. се разрязва в зоната на здравите клетки и започва изрязване, като първо се изрязва тумора на ириса, а след издърпване на мобилизираната тъкан на ириса към дъгата се изрязва тумора на цилиарното тяло. Туморът се отстранява, повърхностното склерално ламбо се поставя върху склералното стъпало, получено след отстраняването на дълбокото склерално ламбо, и се фиксира с отделни прекъснати шевове, като се започне от страната, противоположна на основата на ламбото, след което се разрязва по протежение на лимбът се зашива и след това противоположният разрез. Методът позволява да се намалят следоперативните усложнения и вероятността от рецидив на неоплазми. 1 з.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначено за формиране на подвижен мускулно-скелетен пън по време на евисцеро-енуклеация. Оформя се склерално-мускулен пръстен чрез отстраняване на роговицата и изрязване на склералния диск от задния полюс на окото, върху стените на пръстена се правят 2-4 резки и се поставя имплантът. Като имплант се използва политетрафлуоретиленов материал "Ecoflon". Склерният диск се зашива с непрекъснат шев с вдлъбнатини към предната част на склерално-мускулния пръстен. ЕФЕКТ: Методът осигурява добра подвижност, обем на пънчето, необходимо запечатване на склералната рана, което предотвратява оголването на импланта, намалява травмата и намалява времето на операцията. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, офталмологията и е предназначено за хирургично лечение на перфорирани язви на роговицата, тежки изгаряния на роговицата със заплаха от перфорация и перфорация на роговицата. Изрязан диск от хрущяла на ушната мида. На 12 часа се извършва базална иридектомия чрез изрязване на 1,0-1,2 mm ирисова секция от базалната секция. Върху ириса се поставя диск от хрущял, покриващ дефекта на роговицата по периметъра с 1 mm, фиксиран към склерата с 10-12 U-образни конци с резба 7/0. Между шевовете в предната камера се инжектира вискоеластик в размер на 0,2-0,3 mm. Временна блефарорафия се извършва във външната трета на клепачите с U-образен шев 6/0, под конюнктивата се инжектира разтвор от 10 mg гентамицин и 4 mg Dexon, в конюнктивалната кухина се поставя Floxal маз. , и се накапват капки Тобрадекс. ЕФЕКТ: методът позволява при липса на трансплантационен материал в случай на спешна перфорация да спаси очната ябълка от анатомична смърт, възстановявайки нейната форма и тургор. 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначено за хирургично лечение на очни заболявания. Преди операцията се извършва първо регионална, а след това локална локална анестезия и стандартна обработка на хирургичното поле. Извършете първата и втората парацентеза на роговицата с ширина 0,5-1,5 mm по меридианите съответно на 1-3 и 7-9 часа. 0,1-0,2 ml 1% разтвор на Mesaton се инжектира в предната камера на окото и тази камера се запълва с вискоеластичен, хирургически куки произвеждат алтернативно, меко разтягане на зеничния ръб на ириса от различни страни. Прави се тунелен разрез с дължина 2,0-2,5 mm и ширина 1,5-2,0 mm по меридиана 10-11 часа, през който след допълнително въвеждане на вискоеластик в камерата се извършва непрекъснат кръгов капсулорексис, хидродисекция и хидроделинеация. . Лещата се фрагментира и позицията на ириса се фиксира чрез поставяне на част от малки фрагменти от ядрото на лещата между ириса и роговицата, някои от които блокират парацентезата и разреза на тунела. Остатъците от масите на лещите се отстраняват и капсулната торба се полира. Той и предната камера се пълнят с вискоеластик и се имплантират през тунелния разрез в капсулния сак на ВОЛ. В случай на пролапс на ириса, намаляването му на фона на хипотония се извършва с помощта на вискоеластики с повишен вискозитет, предната камера се промива и запечатва с физиологичен разтвор. В края на операцията субконюнктивално се инжектира разтвор на глюкокортикоидно лекарство и антибиотик. Методът осигурява балансирано разтягане и стабилизиране на тъканта на ириса по време на операцията. 4 т.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до офталмологичната хирургия и може да се използва за премахване на мидриаза. Оформят се три корнеоцентези на еднакво разстояние една от друга. Иглата се вкарва в предната камера чрез корнеоцентеза и зеничният ръб на ириса се повдига с шпатула - "вилица", като се зашива от страната на пигментния лист, иглата се убожда от страната на предната камера на разстояние от 1,0-1,5 mm от ръба на зеницата и кръгъл усукващ шев се прилага със стъпка между инжекциите от 1,5 mm по ръба на зеницата до мястото, съответстващо на локализацията на следващата корнеоцентеза. Иглата се вкарва последователно чрез корнеоцентеза, започвайки от 10 часа обратно на часовниковата стрелка, и се отстранява с помощта на водеща канюла. ЕФЕКТ: методът позволява да се намали травматизма, да се осигури висока зрителна острота.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията. Чрез двуетапна самозапечатваща се пункция на склерата с помощта на инжекционна игла 30G ранибизумаб се инжектира в стъкловидното тяло на 3,5-4,0 mm от лимба. След 2-3 седмици се извършва контролна оптична кохерентна томография на ретината и флуоресцеинова ангиография на ретината. В зоните на персистираща исхемия и екстравазация се извършва паравазална транспупиларна лазерна коагулация на ретината. Параметри на експозицията: дължина на вълната 659 nm, мощност 0,13-0,15 mW, 100-250 коагулати, експозиция 0,1-0,15 s, диаметър на петното 200 µm. Въздействието върху ретината се извършва по протежение на съдовете на темпоралните аркади. ЕФЕКТ: методът позволява да се постигне траен ефект от лечението поради намаляване или изчезване на оток на макулата с увеличаване на зрителните функции поради потискане на екстравазацията и блокиране на исхемичните зони, като същевременно се намаляват възпалителните и хеморагичните реакции. 2 Ave.

Групата изобретения се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и е предназначена за лечение на първична и вторична глаукома. Получаването на микродренаж от въглеродни влакна за офталмохирургични интервенции включва термична обработка на нишка на основата на вискоза, активиране на получената въглеродна нишка в газов поток и нейното импрегниране в разтвор на глюкоза. Температурата на термична обработка на преждата е 1700°C. Активирането се извършва в поток от въздух при температура 600°C за 45 минути. Така полученият карбонов влакнест микродренаж представлява сноп от 1000-1200 карбонови нишки с диаметър 7-9 микрона. Използването на групата изобретения осигурява стабилен хипотензивен ефект и запазване на зрителните функции при пациенти с напреднал, напреднал и терминален стадий на глаукома, предотвратяване на следоперативни усложнения и намаляване на травмата. 2 п. и 1 з.п. f-ly, 2 pr.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до офталмологията, и може да се използва за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв. От темпоралната страна на фовеята на главата на зрителния нерв, чрез кръгов макулорексис и отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана, се образува ILM ламбо и се отделя в PFOS среда, като не достига OD пръстена 0,5-0,8 мм. Отделеното ILM ламбо се обръща, с него се покрива ямката на диска на зрителния нерв. Извършете лек компресионен ефект върху клапата над ямката на диска на зрителния нерв. Заменете PFOS с въздух. В този случай върхът на витреотома се поставя от назалната страна на оптичния диск. ЕФЕКТ: методът позволява да се намали инвазивността на хирургическата интервенция, да се създаде пречка за изтичането на течност от ямката на диска на зрителния нерв в макулната зона, да се осигури запечатване на ямката на диска на зрителния нерв, да се премахне отлепването на макулата, да се поддържат или подобряват зрителните функции.