Хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв. Метод за хирургично лечение на ямката на оптичния диск

Новини 29.05.2022

Новини

Ямката на оптичния диск е вродена патология на зрителния нерв, характеризираща се със задълбочаване на диска на зрителния нерв и серозно отделяне в областта на макулата, което води до намаляване на зрителните функции. Честотата на тази патология е 1 случай на 10-11 хиляди от населението. Макулните нарушения обикновено се появяват на възраст между 20 и 40 години, но тази патология е описана за първи път от Wyeth през 1882 г. при 62-годишна жена.

Има няколко теории за миграцията на течност в зоната на макулата: от стъкловидното тяло, цереброспиналната течност, хороидалните съдове или съдовете на диска на зрителния нерв. Течността от ямката на диска на зрителния нерв се простира в областта на макулата, обикновено във вътрешния или външния ядрен слой, образувайки макулен шизис. Много автори обръщат специално внимание на влиянието на стъкловидното тяло в патогенезата на макулния оток.

Консервативното лечение на ямата на оптичния диск е неефективно, употребата на стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства не води до намаляване на оток на макулата, тъй като дупката в диска на зрителния нерв не се затваря.

Предложени са различни методи за хирургично лечение на ямката на диска на зрителния нерв: рестриктивна лазерна коагулация на ретината по границата на субретиналната кухина с YAG лазерна ретинопунктура по долната граница на отока, комбинация от лазерно лечение с интравитреална газова инжекция, витректомия с рестриктивна лазерна коагулация на ретината по границата на субретиналната кухина с механична ретинопунктура по долната граница на оток, витректомия с отстраняване на ILM и тампонада газ-въздух. Наскоро бяха предложени нови методи за хирургично лечение, например използването на обърнато ILM ламбо. Съвременната техника за изрязване на клапа на вътрешната ограничаваща мембрана позволява не само да се затворят големи празнини в областта на макулата, но и да се покрие ямката на диска на зрителния нерв.

От наша гледна точка методите за използване на тромбоцитна маса са много обещаващи в тази посока. Тази маса в момента се използва много ефективно при лечението на пациенти с идиопатични макулни дупки.

целНашето проучване имаше за цел да оцени ефективността на различни методи за хирургично лечение на ямката на оптичния диск.

материали и методи

Три случая на лекувани пациенти в Чебоксарския клон на FGAU "IRTC "Очна микрохирургия" на името на академик S.N. Федоров” през 2016-2017 г.

Случай #1

Пациент С., 58 години. Оплаквания от намалена зрителна острота на лявото око през последните 3 месеца. При приемане Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; на OST на макулната зона OS, кистозен оток на ретината, височина на нивото на фовеята = 538 µm, отлепване на невроепител; на OST ONH OS, изразено намаляване на слоя нервни влакна.

Извършено оперативно лечение: OS - интравитреално инжектиране на газ C3F8 с принудително положение на главата "с лице надолу" в следоперативния период.

Случай #2

Пациент К., 68 години. Анамнеза за съпътстваща очна патология - o/глаукома Ia; през 2011 г. е проведено оперативно лечение на ОД - ФЕК + ВОЛ + трабекулотомия.

При явяване за контрол през 2015 Vis OD=0.7n/c; IOP=20 mmHg С периметрия - дъговидна скотома; на OST мак. зони без характеристики, OST оптичен диск - изразено намаляване на слоя нервни влакна. Хипотоничните капки не капят.

Пациентът дойде на контрол след 1 година (през 2016 г.) с оплаквания за намалено зрение на дясното око Vis OD=0,3 n/a; IOP=21 mm Hg; на OST мак. зони екстензивно високо отлепване на невроепител във фовеята и парафовеоларната, простираща се до диска на зрителния нерв, разцепване на слоевете на ретината.

Проведено оперативно лечение: OD - витректомия с отстраняване на BGM, ILM, ELKS и тампонада на витреалната кухина с въздух.

Пациентът дойде за контролен преглед след 1 месец. Vis OD=0,3 n/c; IOP=20 mm Hg; OST мак. зони - слаба положителна динамика със запазване на оток в зоната на макулата.

След това пациентът се върна за проследяване 3 месеца по-късно. след операция. Vis=0.2-0.3n/c; IOP=20 mm Hg; на OST мак. зони - оток, отлепване на невроепител във фовеята и парафовеоларната. Следващото посещение беше след 6 месеца. след операция. Vis=0.2 n/c; IOP=21 mm. Hg; на OST мак. зони - отлепване на невроепител, максимална височина на отока - 762 микрона, на ниво фовея - 618 микрона (фиг. 1).

Като се има предвид рецидивът на оток на макулата, както и отрицателната динамика в зрителната острота, се извършва повторно хирургично лечение: OD - ревизия на витреалната кухина с временна PFOS тампонада, ретинопункция с игла 30 G с дренаж на субретинална течност, субретинална инжектиране на тромбоцитна маса, тампонада на витреалната кухина с газо-въздушна смес (С3F8).

Случай #3

Пациент Р., 35 години. Оплаквания от намалено зрение на лявото око през последната година, поява на "тъмно петно" пред окото. При приемане Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; на OCT на макулната зона - оток на ретината, височина на ниво фовея = 644 μm, отлепване на невроепител; на OST ONH - изразено намаляване на слоя нервни влакна.

Проведено е оперативно лечение: OS - витректомия с отстраняване на BM и оформяне на инвертирано ламбо от VMP към ямката на диска на зрителния нерв. За притискане на клапата в ямката на диска на зрителния нерв е използвана временна тампонада от PFOS, последвана от прилагане на тромбоцитна маса за фиксиране на клапата.

След експозиция от 3 минути, PFOS се отстранява и витреалната кухина се тампонадира с въздух. В следоперативния период позицията "с лицето надолу" за 7 дни.

резултати

Случай #1

Пациентът дойде за контролен преглед след 3 месеца. след операция. Тя не отбеляза динамиката на лечението.

Vis OS=0,3 n/c; на OST макулна зона OS - положителна динамика на намаляване на кистозния оток на ретината, височина на нивото на фовеята =482 микрона; на OST диск на зрителния нерв OS - изразено намаляване на слоя нервни влакна.

В резултат на лечението отокът на макулата беше намален с 56 µm (фиг. 2).

Като се има предвид положителната динамика, на пациента се препоръчва динамично наблюдение с контрола на OST мак. зони след 3 месеца. Ако ситуацията се влоши, ще бъде решен въпросът за витректомия.

Случай #2

Пациентът дойде за контролен преглед след 6 месеца. след реоперация. Почувствах положителна динамика от хирургичното лечение, отбелязах подобрение на зрението.

Vis OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP=19 mmHg На OST на макулната зона OS - положителна динамика, липса на оток в макулната зона, височина на нивото на фовеята = 210 µm. Проведеното лечение направи възможно премахването на маковия оток. зони при 408 µm (фиг. 3).

Случай #3

Пациентът дойде за контролен преглед след 5 месеца. след операция. Тя отбеляза просветлението на "петното" пред лявото око. Vis OS=0,4 n/c; на OST на макулната зона OS - положителна динамика, почти пълна липса на оток на ретината, височина на нивото на фовеята = 278 μm; върху OST на ONH - обратната клапа на ILM, покриваща ONH (фиг. 4).

В резултат на лечението, отокът на макулата беше намален в този случай с 366 µm (фиг. 5).

Заключение

По този начин витректомията с отстраняване на BGM и ILM е ефективен метод за лечение на ямката на оптичния диск, което намалява едема на макулата и подобрява зрителната острота.

Затварянето на ямката с обърнато ILM ламбо също се оказа ефективна и безопасна възможност за лечение. И още по-безопасно, като се има предвид липсата на необходимост от ретинотомия и допълнителни манипулации с субретинално съдържание. Използването на тромбоцитна маса за допълнителна фиксация на клапата може да намали вероятността от рецидив на оток на макулата. Необходими са обаче повече наблюдения.

При рецидив на оток на макулата е възможно субретинално инжектиране на тромбоцитна маса.

Ключови думи

ПОПТИЧЕН ДИСК ЯМА / ЦЕНТРАЛНО ОТЛЕПЯНЕ НА РЕТИНАТА / ПНЕВМОРЕТИНОПЕКСИЯ / ЛАЗЕРНА КОАГУЛАЦИЯ/ ФОВЕЯ НА ДИСКА НА ОПТИКАТА / ЦЕНТРАЛНО ОТЛЕПЯНЕ НА РЕТИНАТА / ПНЕВМОРЕТИНОПЕКСИЯ / ЛАЗЕРНА КОАГУЛАЦИЯ

анотация научна статия по клинична медицина, автор на научна работа - Коняев Дмитрий Александрович

Ямки (вдлъбнатини) в главата на зрителния нерв са често срещана вродена аномалия, чиято патогенеза не е напълно ясна. В.Н. Архангелски (1960) го разглежда като вариант на хипоплазия на диска с частично забавяне на врастването на нервните влакна, други автори свързват образуването на ями с въвеждането на рудиментарни гънки на ретината в интервагиналните пространства на зрителния нерв, въпреки че някои автори считат ямка на оптичния диск(ON) като една от формите на колобома на зрителния нерв. Възникване ямка на оптичния дискв популация от 1:10 000 до 1:11 000. Приблизително 45-75% от очите с вродени ямка на оптичния дискв областта на макулата се развива серозно отлепване. Представен е метод за хирургично лечение въз основа на резултатите от оперирани пациенти в Тамбовския клон на MNTK "Микрохирургия на очите" на името на A.I. акад. С.Н. Федоров с ямка на диска на зрителния нерв и усложнено невроепително отлепване. Операциите минаха без усложнения. Анализът показа, че е получен добър функционален и морфологичен резултат. Две седмици по-късно, след пълната резорбция на газово-въздушната смес, зрителната острота се подобрява значително и се забелязва резорбция на субретиналната течност до пълното залепване на невроепителия месец след операцията.

Свързани теми научни статии по клинична медицина, автор на научна работа - Коняев Дмитрий Александрович

Оптична кохерентна томография в диагностиката на ямката на оптичния диск
2019 / Алевтина Сергеевна Стоюхина
Клиничен случай на лечение на хронична централна серозна хориоретинопатия с използване на транспупиларна термотерапия на оптичния диск
2016 / Пащаев Николай Петрович, Поздеева Надежда Александровна, Павлова Анна Юриевна
Рядка комбинация от ямка на диска на зрителния нерв с централна и периферна ретиношиза
2009 г. / Луковская Нина Григориевна, Шукин Андрей Дмитриевич, Шкляров Евгений Борисович
Възможности за използване на диоден лазер при заболявания на ретината при деца
2008 / Воронцова Т. Н.
Клинична и инструментална картина на "синдром на венец"
2018 / Юхананова А.В., Яровой А.А.
Тактика на лечение на пациенти с ямка на оптичния диск
2013 / Закирходжаев Рустам Асралович
Сравнителен анализ на ефективността на хирургичното лечение на пациенти с отлепване на ретината чрез задна затворена витректомия и кръгово склерално запълване
2008 / Якимов А. П., Зайка В. А., Шчуко А. Г., Малишев В. В.
Двустранен папилен едем при пигментен ретинит
2015 / Иойлева Елена Едуардовна, Гаджиева Нурия Саниевна, Иванова Зоя Георгиевна
Оптимизиране на избора на параметри за подпрагово микроимпулсно инфрачервено лазерно облъчване (SMILV) при лечение на централна серозна хориоретинопатия (CSCR) с локализиране на филтрационната точка в юкстасубфовеоларната аваскуларна зона на ретината
2009 / Мазунин И. Ю.
Микроимпулсна широкоточкова инфрачервена лазерна коагулация с нисък праг (spmilk shp) на класически миопични екстрафвеоларни субретинални неоваскуларни мембрани (SNM)
2009 / Мазунин И. Ю.

Нашият опит в лечението на фовеята на диска на зрителния нерв

Фовеята (вдлъбнатина) в диска на зрителния нерв е честа вродена аномалия, чиято патогенеза не е напълно ясна. В.Н. Архангелски (1960) го разглежда като вариант на хипоплазия на диска на зрителния нерв с частично забавяне на врастването на нервните влакна. Други автори свързват образуването на фовеята с въвеждането на гънките на рудиментарната ретина в интервагиналните пространства на зрителния нерв, въпреки че някои автори считат фовеята на диска на зрителния нерв (ODF) за форма на оптичния нервколобом. Честотата на фовеята на диска на зрителния нерв в популацията е 1:10 000 1:11 000. Приблизително в 45-75% от очите с вродена фовеа на диска на зрителния нерв серозното отлепване се развива в областта на макулата. Статията представя метод за хирургично лечение въз основа на резултатите от пациенти с фовея на диска на зрителния нерв (ODF) и усложнено невроепително отлепване, оперирани в Академик S.N. Фьодоров FSBI IRTC “Микрохирургия на очите” клон Тамбов. Нямаше никакви усложнения. Анализът показа, че е постигнат добър функционален и морфологичен резултат. Две седмици по-късно след разделянето на сместа газ/въздух зрителната острота се подобри значително. Също така резорбцията на субретиналната течност до пълното прилепване на невроепителия беше отбелязана един месец след операцията.

Текстът на научната работа на тема "Нашият опит в хирургичното лечение на ямката на диска на зрителния нерв"

UDC 617.753

НАШИЯТ ОПИТ В ХИРУРГИЧНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ПОЛИТАЦИЯТА НА ЗРНИЯ НЕРВ

Ямки (вдлъбнатини) в главата на зрителния нерв са често срещана вродена аномалия, чиято патогенеза не е напълно ясна. В.Н. Архангелски (1960) го разглежда като вариант на хипоплазия на диска с частично забавяне на врастването на нервните влакна, други автори свързват образуването на ямки с въвеждането на рудиментарни гънки на ретината в интервагиналните пространства на зрителния нерв, въпреки че някои автори считат ямката на оптичния диск (ON) като една от формите на зрителния колобомен нерв. Честотата на оптичната ямка в популацията е 1:10 000 - 1:11 000. Приблизително 45-75% от очите с вродена оптична ямка развиват серозно отлепване на макулата. Представен е метод за хирургично лечение въз основа на резултатите от оперирани пациенти в Тамбовския клон на MNTK "Микрохирургия на очите" на името на A.I. акад. С.Н. Федоров с ямка на диска на зрителния нерв и усложнено невроепително отлепване. Операциите минаха без усложнения. Анализът показа, че е получен добър функционален и морфологичен резултат. Две седмици по-късно, след пълната резорбция на газово-въздушната смес, зрителната острота се подобрява значително и се забелязва резорбция на субретиналната течност до пълното залепване на невроепителия месец след операцията.

Ключови думи: фовеа на оптичния диск; централно отлепване на ретината; пневморетинопексия; лазерна коагулация.

Ямата на диска на зрителния нерв (ON) е вродена аномалия, която представлява ограничена депресия в диска на зрителния нерв. Ямата на оптичния диск е описана за първи път от Wyeth през 1882 г. при 62-годишна жена. Честотата на тази патология е определена като 1:10 000 - 1:11 000. Патогенезата на заболяването е неясна; Смята се, че причината за това е нарушение на структурното развитие на ONH, въпреки че някои автори разглеждат ямката на оптичния диск като една от формите на колобома на зрителния нерв. Но има факти, които не са в съгласие с тази хипотеза. Първо, дисковите ями често се намират на места, свързани с ембрионалната фисура. Второ, дисковите ями обикновено са едностранни, спорадични и не съжителстват с други аномалии в развитието. Трето, дисковите вдлъбнатини не се свързват с колобоми на ириса или ретината, въпреки че оптичната колобома понякога може да се представи като кратерна деформация, наподобяваща вдлъбнатина на оптичен диск, и може да бъде трудно да се различи нискосегментирана ямка от малка колобома. Горните факти изглеждат достатъчни, за да докажат очевидната разлика в патогенезата на колобомите и оптичните ями. Съществува и хипотеза за развитие на ямки на диска на зрителния нерв, което се дължи на частично забавяне на врастването на нервните влакна в канала на зрителния нерв. Наличието на един или повече цилиоретинални съдове, излизащи от повечето ямки на зрителния нерв, предполага, че този факт също е свързан по някакъв начин с патогенезата на аномалията.

Приблизително 45-75% от очите с вродена оптична ямка развиват серозно отлепване на макулата.

Клинично, с офталмоскопия, ямката на оптичния диск изглежда като кръгла, овална, понякога многоъгълна депресия, която има бял, сив или жълт цвят. Разполага се предимно в темпоралната част на диска, понякога в центъра и изключително рядко в носната му част, като диаметърът му варира от 1/3 до 1/8 от диаметъра на ONH. В зрителното поле се откриват дефекти под формата на разширяване на границите на сляпото петно, подобно на тези при глаукома.

Зрителната острота при такива пациенти остава нормална до появата на отлепване в областта на макулата на ретината, което се случва, като правило, до 16-годишна възраст. Тогава зрителната острота може да намалее до 0,1 и до по-ниско ниво. Става необратимо, ако отлепването продължава повече от 6 месеца. При продължително съществуване на серозно отлепване на ретината, пигментният епител в зоната на отлепване страда, описани са случаи на образуване на макулна дупка. Възможно усложнение е хороидална неоваскуларизация по ръба на оптичния диск.

Много автори смятат, че източникът на субретинална течност в ямките на оптичния диск е стъкловидното тяло, други - цереброспиналната течност, трети - съдовете на хориоидеята или съдовете, разположени в самата ямка. Спонтанно прикрепване на серозно отделяне в резултат на резорбция на субретинална течност се среща в около 25% от случаите и може да се наблюдава много месеци и дори години след появата му. По-късни проучвания показват, че не само потокът на течности, но и тягата от стъкловидното тяло играе важна роля при появата на централно отлепване на ретината. Случаите са описани като доказателство за тяхната хипотеза.

успешно лечение на отлепване на ретината в ямката на диска на зрителния нерв с витректомия.

При ангиография с флуоресцеин и индоцианин зоната на серозно отделяне е хипофлуоресцентна в ранната фаза поради екраниране на хороидалната флуоресценция. На забавени изображения се определя неговата слаба хиперфлуоресценция. При наличие на локални изменения на пигментния епител се наблюдава хиперфлуоресценция според вида на фенестрираните дефекти. Проучвания, използващи оптична кохерентна томография (OCT) и флуоресцеинова ангиография (FA), направиха възможно изследването на връзката между ямката на оптичния диск и централното отлепване на ретината. Според тези данни се образува ретиношиза на вътрешните слоеве на ретината, на фона на която се развива централното отлепване на външния слой на ретината от пигментния епител за втори път. По този начин има двуслойна структура на макулопатия в ямата на оптичния диск. Ямката на оптичния диск играе свързваща роля в потока на течността между кухината на ретиношизата или отделянето и субарахноидалното пространство. С помощта на OCT беше установено, че течността от ямката на зрителния нерв може да изтече във вътрешния и външния ядрен слой или в субретиналното пространство, въпреки че това най-често е външният ядрен слой.

Консервативното лечение на ямката на диска на зрителния нерв с кортикостероиди е неефективно, тъй като ефектът от стероидите е временен и руптурата не се блокира. Според авторите комбинацията от лазерно лечение с интравитреално инжектиране на газ SF6 или C3F8 или със силиконова тампонада има по-изразен терапевтичен ефект (до 70%) в сравнение с лазерното лечение като монотерапия (само при 30% от пациентите ) .

Екстрасклералното запълване на задния полюс на окото не е намерило широко разпространение. Техниката на операцията се състои в зашиване към задния полюс на гъбата, чиято правилна позиция се определя с помощта на ултразвуково B-сканиране по време на операцията. След това, в рамките на 1 седмица след операцията, се извършва индоцианинова ангиография за определяне на кръвообращението в хориоидеята, както и ядрено-магнитен резонанс на орбитата за изясняване на позицията на гъбата спрямо зрителния нерв. Не са използвани други допълнителни методи на лечение (лазерна коагулация, криотерапия и др.). Прилепване към ретината се наблюдава във всички очи.

Бариерната аргонова лазерна коагулация на ретината по границата на субретиналната кухина и едновременната YAG лазерна ретинопунктура по долната граница на тази кухина води до намаляване на височината на невроепителното отделяне и подобряване на зрителната острота. Има обаче непълно закрепване на отделянето, постоянен поток от течност под невроепителия и парамакуларна дупка.

Витректомия с отстраняване само на задната хиалоидна мембрана, въвеждане на газ без лазерна коагулация и хоризонтално положение с лицето надолу за 7 дни доведе до положителен резултат. Проведен преди и след операцията, OCT показа прилягането не само на отлепване на ретината, но и на "многослойна" ретиношиза.

Въпреки това, по-късно, някои пациенти са имали рецидив на отлепване на ретината след 8 години, което е свързано с тангенциална тракция от вътрешната ограничаваща мембрана или остатъчен витреален кортекс. Това наложи допълнителна хирургична интервенция с отлепване на вътрешната ограничаваща мембрана и последващо въвеждане на въздушно-газова смес във витреалната кухина. По този начин в момента не е установен оптималният метод за хирургично лечение на тази много рядка патология.

Целта на изследването е да се анализира хирургичното лечение на дисковата ямка на зрителния нерв.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Оперирани на 2 пациенти (2 очи) в Тамбовския клон на MNTK "Микрохирургия на очите" на името на. акад. С.Н. Федоров с ямка на диска на зрителния нерв, усложнена от отделяне на невроепител. И двамата пациенти са мъже на възраст 29 и 27 години. Пациентите се оплакват от намалено зрение и "тъмно петно" пред окото в продължение на една година. Пациентите са подложени на стандартни изследвания: визометрия, автокераторефрактометрия, тонометрия, периметрия, биометрия, В-сканиране, електрофизиологични изследвания, биомикроскопия, офталмоскопия. От допълнително изследване е произведена оптична кохерентна томография.

Първоначалните показатели са представени в табл. 1 и на фиг. 1-2.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Произведена централна витректомия 25 Ga, отстраняване на задната хиалоидна мембрана, лазерна коагулация, газ-въздушна тампонада. Пациент Б. допълнително претърпя отстраняване на вътрешната ограничаваща мембрана. Лазерната коагулация се извършва на апарат "Изумруд" Алком Медика, Санкт Петербург. Лазерни коагулати се прилагат в 3 реда от назалната страна на оптичния диск, мощност на излъчване 0,2 W, експозиция 0,15 s. След 2 седмици, след пълна резорбция на сместа газ-въздух, пациентът е подложен на "решетъчна" лазерна коагулация в областта на макулата с помощта на апарат Quantel Medical Supra 577 Y. Параметри на лазерната експозиция: мощност 0,1 W, експозиция 0,1 s, диаметър на лъча 125 μm.

Периодът на проследяване на пациент А. е 4 години, на пациент Б. - 2 месеца.

маса 1

Изходни пациенти

Параметри Пациент А. Пациент Б.

Възраст, години 29 27

Данни от В-сканиране В централната зона, ретиношиза В централната зона, отлепване на ретината

Височина на отделяне, µm 667 604

таблица 2

Зрителна острота и височина на отделяне на невроепител след операция

Термин Пациент А. Пациент Б.

наблюдения Височина на отделяне на Visus, µm Височина на отделяне на Visus, µm

след 2 седмици 0,25 78 0,4 102

след 1 месец 0,25 почти пълно прилягане 0,5 пълно прилягане

след 2 месеца 0,35 пълно прилягане 0,6 пълно прилягане

след 6 месеца 0,5 пълно прилягане

след 3 години 0,7 пълно прилягане

РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ

Операциите минаха без усложнения. Две седмици по-късно, след пълната резорбция на газово-въздушната смес, пациентите отбелязват подобрение на зрителната острота. Според данните от OCT се отбелязва резорбция на субретиналната течност до пълното прикрепване на невроепителия един месец след операцията. Резултатите са представени в табл. 2 и на фиг. 3-4.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По този начин получените резултати от изследването показват, че микроинвазивната витректомия с отстраняване на задната хиалоидна и вътрешна ограничаваща мембрана, ендолазерна коагулация, газо-въздушна тампонада и "решеткова" лазерна коагулация за две седмици дава добра морфологична (според OCT) и функционална резултати (според зрителната острота). ) в ранните и късните периоди.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Аветисов С.Е., Кашченко Т.П., Шамшинова А.М. Зрителни функции и тяхната корекция при деца. М.: Медицина, 2005. 872 с.

2. Трон Е.Ж. Заболяване на зрителния път. Л., 1968. С. 313-322. Глава 13.4.

3. Байбородов Я.В., Рудник А.Ю. Минимално инвазивно отстраняване на ILM при лечение на сложни ями на оптичния диск Съвременни технологии за лечение на витреоретинална патология: материали от научна и практическа насоченост. конф. М., 2012. С. 27-30.

4. Apple DJ, Rabb M.F., Walsh P.M. Вродени аномалии на оптичния диск. // Surv. офтамол. 1982. Т. 27. № 1. С. 3-41.

5. Ганиченко I.N. Лечение на ямката на зрителния нерв и нейните усложнения чрез фото- и лазерна коагулация. Journal of Ophthalmology. 1986. № 4. С. 199-203.

6. Малакян Н.Ю., Сдобникова С.В. Лечение на отлепвания на ретината в ямки на диска на зрителния нерв Вестн. офталмология. 2012. № 3. С. 62-64.

7. Шамшинова А.М. Наследствени и вродени заболявания на ретината и зрителния нерв. М., 2001. С. 487-489.

8. Акиба Дж., Какехаши А. и др. Находка на стъкловидното тяло в случаи на ямки на зрителния нерв и серозно отлепване на макулата // Am. J. Ophthalmol. 1993. Т. 116. № 1. С. 38-41.

9. Gass J.D. Серозно отлепване на макулата. Вторично към вродена ямка на главата на зрителния нерв // Am. J. Ophthalmol. 1969. Т. 67. № 6. С. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Ямки на зрителния нерв: клиничен и терапевтичен преглед на 21 случая // J. Fr. офталмол. 1989. Т. 12. № 6-7. С. 411-419.

11. Гордън Р., Чатфийлд Р.К. Ямки в оптичния диск, свързани с макулна дегенерация // Br. J. Ophthalmol. 1969. Т. 53. № 7. С. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Дългосрочни резултати от витректомия без лазерно лечение за отлепване на макулата, свързано с ямка на оптичния диск. // Офталмология. 2005. Т. 112. № 8. С. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Оптична кохерентна томография на макулопатия на диска на зрителния нерв // Am. J. Ophthalmol. 1996. Т. 122. № 2. С. 264-266.

14. Теодосиадис Г.П. Лечение на макулопатия, свързана с оптичен диск на зрителния нерв чрез гъбен експлант // Am. J. Ophthalmol. 1996. Т. 121. № 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Лечение на отлепване на макулата, усложняващо колобома на диска на зрителния нерв. Дългосрочни резултати от комбинацията фотокоагулация-газ // J. Fr. офталмол. 1993. Т. 16. № 10. С. 523-531.

Коняев Дмитрий Александрович, Тамбовски клон на MNTK "Микрохирургия на очите" на името на A.I. акад. С.Н. Федорова, Тамбов, Руска федерация, офталмолог от 3-то офталмологично отделение, e-mail: [имейл защитен]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

НАШИЯТ ОПИТ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ДИСКА НА ОПТИЧНИЯ ФОВЕА

Фовеята (вдлъбнатина) в диска на зрителния нерв е честа вродена аномалия, чиято патогенеза не е напълно ясна. В.Н. Архангелски (1960) го разглежда като вариант на хипоплазия на диска на зрителния нерв с частично забавяне на врастването на нервните влакна. Други автори свързват образуването на фовеята с въвеждането на гънките на рудиментарната ретина в интервагиналните пространства на зрителния нерв, въпреки че някои автори считат фовеята на диска на зрителния нерв (ODF) за форма на оптичния нервколобом. Честотата на фовеята на диска на зрителния нерв в популацията е 1:10 000 - 1:11 000. Приблизително в 45-75% от очите с вродена фовеа на диска на зрителния нерв серозното отлепване се развива в областта на макулата. Статията представя метод за хирургично лечение въз основа на резултатите от пациенти с фовея на диска на зрителния нерв (ODF) и усложнено невроепително отлепване, оперирани в Академик S.N. Фьодоров FSBI IRTC "Очна микрохирургия" клон Тамбов. Нямаше никакви усложнения. Анализът показа, че е постигнат добър функционален и морфологичен резултат. Две седмици по-късно след разделянето на сместа газ/въздух зрителната острота се подобри значително. Също така резорбцията на субретиналната течност до пълното прилепване на невроепителия беше отбелязана един месец след операцията.

Ключови думи: фовея на диска на зрителния нерв; централно отлепване на ретината; пневморетинопексия; лазерна коагулация.

1. Аветисов С.Е., Кащенко Т.П., Шамшинова А.М. Zritelynye funktsii i ih korrektsiya u detey. Москва, Изд. Медицина, 2005. 872 с.

2.Трон Е.Ж. Болест zritelynogoputi. Ленинград, 1968. 394 с.

3. Байбородов Я.В., Рудник А.Й. Minimalynoe инвазивно udalenie VPM в lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo нерва.

Sovremennye tehnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy nauchno-prakticheskoy konferencii. Москва, 2012 г., стр. 2730.

4. Apple DJ, Rabb M.F., Walsh P.M. Вродени аномалии на оптичния диск. Преглед на офталмологията, 1982, том. 27, бр. 1, стр. 3-41.

5. Ганиченко I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy метод foto-i lazerkoagulyatsii. Офталимологический журнал, 1986, бр. 4, стр. 199-203.

6. Малакян Н.Й., Сдобникова С.В. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh diska zritelynogo nerva. Вестник офталимологии, 2012, бр. 3, стр. 62-64.

7. Шамшинова А.М. Nasledstvennye i vrozhdennye zabolevaniya setchatki i zritelynogo nerva. Москва, 2001. 528 с.

8. Акиба Дж., Какехаши А. и др. Находка на стъкловидното тяло при ямки на зрителния нерв и серозно отлепване на макулата. American Journal of Ophthalmology, 1993, том. 116, бр. 1, стр. 38-41.

9. Gass J.D. Серозно отлепване на макулата. Вторично на вродена ямка на главата на зрителния нерв. American Journal of Ophthalmology, 1969, том. 67, бр. 6, стр. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Оптични нервни ями: клиничен и терапевтичен преглед на 21 случая. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, том 12, № 6-7, стр. 411-419.

11. Гордън Р., Чатфийлд Р.К. Ямки в диска на зрителния нерв, свързани с макулна дегенерация. Британско списание по офталмология, 1969, том. 53, бр. 7, стр. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Дългосрочни резултати от витректомия без лазерно лечение за отлепване на макулата, свързано с ямка на оптичния диск. Офталмология, 2005, кн. 112, бр. 8, стр. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Оптична кохерентна томография на макулопатия на диска на зрителния нерв. American Journal of Ophthalmology, 1996, том. 122, бр. 2, стр. 264-266.

14. Теодосиадис Г.П. Лечение на макулопатия, свързана с оптичен диск на зрителния нерв, чрез гъбен експлант. American Journal of Ophthalmology, 1996, том. 121, бр. 6, стр. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Лечение на отлепване на макулата, усложняващо колобома на диска на зрителния нерв. Дългосрочни резултати от комбинацията фотокоагулация-газ. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, том 16, № 10, стр. 523-531.

Коняев Дмитрий Александрович, академик S.N. Фьодоров FSBI IRTC "Микрохирургия на очите", клон Тамбов, Тамбов, Руска федерация, офталмолог от 3-то офталмологично отделение, e-mail: [имейл защитен]

Патологията на зрителния нерв в повечето случаи е следствие от общи заболявания, особено заболявания на мозъка. Има вродени аномалии в развитието на зрителния нерв, възпаление (неврит), конгестивно зърно, атрофия, увреждане. Съдовите нарушения при децата са изключително редки. Патологията на оптичния нерв, като правило, води до нарушена зрителна функция, което е основният симптом, който пациентите забелязват. В детска възраст диагностицирането на заболявания на зрителния нерв е трудно и те често се откриват късно, тъй като децата, особено в предучилищна възраст, обикновено не забелязват зрителни увреждания, особено при едностранен процес.

Аномалии на зрителния нерв

Аплазия и хипоплазия на оптичния диск. Аплазията на диска на зрителния нерв, неговата вродена липса, е рядка едностранна или двустранна аномалия. Често се комбинира с други малформации на окото и централната нервна система. В случаите на истинска аплазия отсъстват дискът на зрителния нерв и влакната, ганглиозните клетки на ретината и съдовете на ретината. Визуалните функции отсъстват (Francois J., 1961).

Един от вариантите на аномалията е аплазия на нервните структури с нормално развитие на мезодермалните елементи в ствола на зрителния нерв и централните съдове. Тази аномалия се нарича аплазия на диска или третия неврон, ретината.

Хипоплазията на диска на зрителния нерв е по-често срещана от аплазията на диска на зрителния нерв, но също и доста рядка. При хипоплазия оптичният диск на едното или двете очи е намален по размер до 1/3-1/2 от нормалния си размер. Често е заобиколен от зона на пигментация. Съдовата система на диска е нормално развита, по-рядко се отбелязва изкривяване на съдовете. Рентгеновото изследване понякога разкрива намаляване на размера на оптичния отвор, което показва разпространението на хипоплазия в проксималната посока. Хипоплазията на оптичния диск често се комбинира с микрофталмос, аниридия, недоразвитие на орбитата. В същото време може да има забавяне на психофизическото развитие, хемиатрофия на лицето от страната на лезията. Зрителните функции са рязко нарушени и зависят от степента на хипоплазия. При комбинация от хипоплазия на главата на зрителния нерв с нистагъм и страбизъм, както и леката му тежест, е необходимо да се извърши диференциална диагноза с амблиопия.

Анатомичната същност на аплазията и хипоплазията на диска на зрителния нерв е липсата на всички или част от влакната на зрителния нерв. Аномалията възниква в резултат на забавяне на растежа на влакната в канала на зрителния нерв, в резултат на което те не достигат до диска.

ями(вдлъбнатини) в оптичния диск- често срещана вродена аномалия, чиято патогенеза не е напълно ясна. VN Arkhangelsky (1960) го разглежда като вариант на хипоплазия на диска с частично забавяне на врастването на нервните влакна, други автори свързват образуването на ями с въвеждането на рудиментарни гънки на ретината в междувагиналните пространства на зрителния нерв.

Ямките се откриват лесно при офталмоскопско изследване под формата на тъмни петна (тъй като дъното им не се осветява от офталмоскоп) с ясни ръбове, овални, кръгли и подобни на цепки. По-често ямите се намират във временната част на диска, по-близо до неговия ръб. Размерът им варира от 1/2 до 1/8 от диаметъра на диска, дълбочината варира от леко забележима до 25 диоптъра, понякога дъното изобщо не се вижда. Често тя е покрита със сивкава тъкан, подобна на воал; На дъното може да се виждат съдове. Аномалията обикновено е едностранна. Ямките могат да бъдат единични (по-често) и множествени (до 2-4). Централните съдове, като правило, не се променят и заобикалят ямката. В повече от половината от случаите с тази аномалия в окото се открива цилиоретиналната артерия.

Функциите на окото често не се променят. Въпреки това могат да бъдат открити дефекти на зрителното поле: увеличаване на сляпото петно, секторна загуба, по-рядко централни и парацентрални скотоми. Намаленото зрение обикновено е свързано с различни промени в макулата - от картината на централна серозна ретинопатия, оток с различна тежест, макулни кисти, кръвоизливи, различни пигментни нарушения до груби дегенеративни огнища. Патогенезата на промените в макулната зона не е напълно ясна. Поради разположението на ямките в темпоралната част на диска може да се наруши храненето на макулата. Резултатите от флуоресцеиновата ангиография показват наличието на поток от субретинална течност от фовеята към макулата, което очевидно е свързано с нарушен съдов пермеабилитет във фовеята.

Уголемяване на оптичния диск(megalopapilla) - рядка аномалия, едностранна или двустранна. Дисковете могат да бъдат увеличени в различна степен, понякога се отбелязва почти удвояване на площта им. Аномалията най-вероятно е свързана с увеличаване на количеството мезодермална или поддържаща тъкан при инвазията на зрителното стъбло. Зрителната острота може да бъде намалена в различна степен.

Инверсия на оптичния диск- обратното му, обърнато местоположение. Различава се от обичайното състояние само в офталмоскопската картина: има завъртане на диска на 180 ° или по-рядко на 90 ° или по-малко. Дисковата инверсия може да се комбинира с вроден конус, често придружен от рефракционни грешки, водещи до намалена зрителна острота.

- вродена аномалия, която представлява ограничена вдлъбнатина в оптичните дискове. Заболяването се среща в популацията с честота 1:10 ООО-11 ООО; за първи път описан от T. Wiethe (1882).

Патогенеза. Патогенезата на ямката на оптичния диск е неясна. Някои автори предполагат, че ямката на оптичния диск; е лека форма на колобома на зрителния нерв, т.е. също поради непълно затваряне на палпебралната фисура. Аргументи, потвърждаващи тази гледна точка, нейните поддръжници наричат доста редки случаи на комбинация от колобома и ямка на оптичния диск.

Има факти, които не са в съгласие с тази хипотеза: първо, дисковите ями често се намират на места, свързани с ембрионалната фисура; второ, дисковите ями обикновено са едностранни, спорадични и не се комбинират с други аномалии в развитието; трето, дисковите ями не се комбинират с колобоми на ириса или ретината. Въпреки че оптичната колобома понякога може да се представи като деформация във формата на кратер, наподобяваща ямка на оптичния диск, и може да е трудно да се направи разлика между нисък сегмент ямка и малка колобома, горните факти изглеждат достатъчни, за да демонстрират очевидна разлика в патогенеза на колобоми и зрителни ямки.нерв. Наличието на един или повече цилиоретинални съдове, излизащи от повечето ямки на зрителния нерв, предполага, че този факт също е свързан по някакъв начин с патогенезата на аномалията.

Хистологични изследвания. Има дефект в крибриформната плоча в областта на ямката. Влакната на ретината се спускат във ямката, след което се връщат и излизат пред входящия зрителен нерв. Някои ямки комуникират със субарахноидалното пространство.

Клинични проявления. При офталмоскопия ямката на оптичния диск изглежда като кръгла или овална депресия, която има бял, сив или жълт цвят (фиг. 13.27).

Диаметърът на ямките на диска на зрителния нерв варира от 1/3 преди 1/8 RD. Обикновено ямката е локализирана в темпоралната половина на диска, но може да се намира и в други сектори. Заболяването често е едностранно. Откриват се двустранни ямки на диска на зрителния нерв 15 % случаи. При едностранна лезия анормалният диск изглежда малко по-голям от нормалния диск.

При значителен размер на дисковата ямка, нейният сагитален разрез може да се получи с помощта на В-сонография; при малки размери - оптична кохерентна томография.

Приблизително в 45-75 % око с вродена ямка на оптичния диск развива серозно отлепване на макулата. Lineoff и др. (1988) изследва хода на развитие на макулните усложнения:

Пътят на интраретиналната течност все още не е точно установен. Литературата посочва възможни стонове:

витреална кухина през ямката;
кръвоносни съдове в основата на ямката;
субарахноидално пространство;
всички съдове.

Свързаната с дисковата ямка макулна ретиношиза и отлепване на ретината се развиват с възрастта 10- 40 години. Рискът от развитие на макулни усложнения е по-висок в случаите, когато ямката на оптичния диск е голяма и локализирана в темпоралната половина на диска. В случаите, когато отлепването на макулата съществува дълго време (по време на 6 години или повече), пигментът се отлага по ръба на диска и / или по границата на отделянето. Пигментните отлагания се причиняват от нарушения в слоя пигментен епител на ретината, в който с времето се образуват обширни дефекти. G.Theodossiadis и др. (1992) установяват, че при наличие на отлепване на макулата за 10 години и повече, размерът на дисковата ямка се увеличава и цветът й става сив, което вероятно е свързано със загубата или реорганизацията на глиална тъкан в рамките на ямката.

Флуоресцентна ангиография. В артериалната и артериовенозната фаза се определя постепенно нарастващо изтичане на флуоресцеин в зоната на невроепително отделяне към макулата. В ранните фази на FA или индоцианинова ангиография дисковата ямка обикновено не пропуска контрастното вещество. В късната фаза на FA или индоцианинова ангиография се появява хиперфлуоресценция на дисковата ямка и зоната на отлепване на макулата.

Психофизически изследвания. Зрителната острота при пациенти с ямка на оптичния диск остава нормална до появата на макулни усложнения. Да се 16 -годишна възраст поради развитие на отлепване на макулата на невроепителния зрителна острота 0,1 и по-долу са отбелязани на 80 % пациенти. Дефектите на зрителното поле са разнообразни и често не корелират с местоположението на фовеята. При персистиращи промени в макулата, дефектите на зрителното поле прогресират. Откритите скотоми в зрителното поле съответстват на дефекти на пигментния епител на ретината, открити чрез офталмоскопия или FAG.

Електрофизиологични изследвания. ERG остава нормален при повечето пациенти дори в случай на макулни усложнения. VEP не се променя до развитието на отлепване на макулата. С появата на макулни усложнения във всички случаи се отбелязва намаляване на амплитудата на компонента P100. по-рядко - удължаване на латентността му.

Лечение. Консервативното лечение, включително дехидратираща терапия и локални кортикостероиди, е неефективно. Преди това лазерната коагулация на ретината се използваше за блокиране на потока на течност от дисковата ямка към макулата, но ефективността на тази техника беше доста ниска и трудна за прогнозиране поради невъзможността за адекватно припокриване на кухината на ретиношизата с помощта на лазерна коагулация сам. Понастоящем се използва комбинирана техника, включваща витректомия, последвана от интравитреална тампонада с разширяващ се перфлуоровъглероден газ и бариерна лазерна коагулация. Комбинираното лечение позволява да се постигне повишаване на зрителната острота при всички пациенти, анатомичен успех - при 87 % .

Пътят на интраретиналната течност все още не е точно установен. Литературата посочва възможни стонове:

витреална кухина през ямката;
кръвоносни съдове в основата на ямката;
субарахноидално пространство;
всички съдове.

Препоръчваме за четене

Стартирайте в режим UEFI или режим BIOS на наследени версии на Windows 10 с поддръжка на uefi

В тази статия ще разгледаме възможностите на програмата Rufus за създаване на ...

Батерия Tesla Model S

Тяговите литиево-йонни батерии Tesla, какво има вътре? Tesla Motors е...

Речник на Loja: XO, TBT, GM и други фантастични съкращения, които трябва да знаете Защо да ги използвате

Едва ли пишеш "ASAP" (колкото е възможно - възможно най-скоро) на приятелка, ...