Kirurhiko paggamot ng fossa ng optic disc. Isang paraan ng surgical treatment ng fossa ng optic disc

Balita 29.05.2022

Balita

Ang fossa ng optic disc ay isang congenital pathology ng optic nerve, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang deepening sa optic disc at serous detachment sa macular region, na nagreresulta sa pagbawas sa mga visual function. Ang dalas ng patolohiya na ito ay 1 kaso bawat 10-11 libo ng populasyon. Ang mga sakit sa macular ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40, ngunit ang patolohiya na ito ay unang inilarawan ni Wyeth noong 1882 sa isang 62 taong gulang na babae.

Mayroong ilang mga teorya para sa paglipat ng likido sa macular zone: mula sa vitreous body, cerebrospinal fluid, choroidal vessel, o optic disc vessels. Ang likido mula sa optic disc pit ay umaabot sa macular area, kadalasan sa loob o panlabas na nuclear layer, na bumubuo ng macular schisis. Maraming mga may-akda ang nagbibigay ng espesyal na pansin sa impluwensya ng vitreous body sa pathogenesis ng macular edema.

Ang konserbatibong paggamot ng optic disc pit ay hindi epektibo, ang paggamit ng mga steroid at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot ay hindi humantong sa pagbaba ng macular edema, dahil ang butas sa optic disc ay hindi nagsasara.

Ang iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng optic disc pit ay iminungkahi: mahigpit na laser coagulation ng retina sa kahabaan ng hangganan ng subretinal cavity na may YAG laser retinopuncture kasama ang lower border ng edema, isang kumbinasyon ng laser treatment na may intravitreal gas injection, vitrectomy na may mahigpit na laser coagulation ng retina sa kahabaan ng hangganan ng subretinal cavity na may mechanical retinopuncture kasama ang lower border edema, vitrectomy na may pagtanggal ng ILM at gas-air tamponade. Kamakailan, ang mga bagong paraan ng surgical treatment ay iminungkahi, halimbawa, ang paggamit ng isang baligtad na ILM flap. Ang modernong pamamaraan ng pagputol ng isang flap ng panloob na paglilimita ng lamad ay nagbibigay-daan hindi lamang upang isara ang malalaking puwang sa rehiyon ng macular, kundi pati na rin upang masakop ang optic disc fossa.

Mula sa aming pananaw, ang mga pamamaraan ng paggamit ng platelet mass ay napaka-promising sa direksyon na ito. Ang masa na ito ay kasalukuyang ginagamit nang napakabisa sa paggamot ng mga pasyente na may idiopathic macular hole.

pakay Ang aming pag-aaral ay upang suriin ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng optic disc fossa.

Materyal at pamamaraan

Tatlong kaso ng mga ginagamot na pasyente sa sangay ng Cheboksary ng FGAU "IRTC "Eye Microsurgery" na pinangalanang Academician S.N. Fedorov" noong 2016-2017.

Kaso #1

Pasyente S., 58 taong gulang. Mga reklamo ng pagbaba ng visual acuity ng kaliwang mata sa nakalipas na 3 buwan. Sa pagpasok Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; sa OST ng macular zone OS, cystic retinal edema, taas sa antas ng fovea = 538 µm, detatsment ng neuroepithelium; sa OST ONH OS, isang malinaw na pagbaba sa layer ng nerve fibers.

Nagsagawa ng surgical treatment: OS - intravitreal injection ng C3F8 gas na may sapilitang posisyon ng ulo na "nakaharap" sa postoperative period.

Kaso #2

Pasyente K., 68 taong gulang. Isang kasaysayan ng magkakatulad na ocular pathology - o / glaucoma Ia; noong 2011, isinagawa ang surgical treatment ng OD - FEC + IOL + trabeculotomy.

Sa hitsura para sa kontrol sa 2015 Vis OD=0.7n/c; IOP=20 mmHg Sa perimetry - arcuate scotoma; sa OST poppy. mga zone na walang mga tampok, OST optic disc - isang binibigkas na pagbaba sa layer ng nerve fibers. Ang hypotensive drops ay hindi tumutulo.

Ang pasyente ay dumating para makontrol pagkatapos ng 1 taon (noong 2016) na may mga reklamo ng pagbaba ng paningin sa kanang mata Vis OD=0.3 n/a; IOP=21 mm Hg; sa OST poppy. zones malawak na mataas na detatsment ng neuroepithelium sa fovea at parafoveolar, na umaabot sa optic disc, paghahati ng mga layer ng retina.

Nagsagawa ng surgical treatment: OD - vitrectomy na may pagtanggal ng BGM, ILM, ELKS at tamponade ng vitreal cavity na may hangin.

Dumating ang pasyente para sa follow-up pagkatapos ng 1 buwan. Vis OD=0.3 n/c; IOP=20 mm Hg; OST poppy. mga zone - mahina na positibong dinamika na may pagpapanatili ng edema sa macular zone.

Pagkatapos ay bumalik ang pasyente para sa follow-up pagkalipas ng 3 buwan. pagkatapos ng operasyon. Vis=0.2-0.3n/c; IOP=20 mm Hg; sa OST poppy. zone - edema, detatsment ng neuroepithelium sa fovea at parafoveolar. Ang susunod na pagbisita ay makalipas ang 6 na buwan. pagkatapos ng operasyon. Vis=0.2 n/c; IOP=21 mm. Hg; sa OST poppy. zone - detatsment ng neuroepithelium, ang maximum na taas ng edema - 762 microns, sa antas ng fovea - 618 microns (Fig. 1).

Isinasaalang-alang ang pag-ulit ng macular edema, pati na rin ang negatibong dinamika sa visual acuity, ang paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko ay isinagawa: OD - rebisyon ng vitreal cavity na may pansamantalang PFOS tamponade, retinopuncture na may 30 G needle na may drainage ng subretinal fluid, subretinal iniksyon ng platelet mass, tamponade ng vitreal cavity na may gas-air mixture (С3F8) .

Kaso #3

Patient R., 35 taong gulang. Mga reklamo tungkol sa pagbaba ng paningin sa kaliwang mata noong nakaraang taon, ang hitsura ng isang "dark spot" sa harap ng mata. Sa pagpasok Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; sa OCT ng macular zone - retinal edema, taas sa antas ng fovea = 644 μm, detatsment ng neuroepithelium; sa OST ONH - isang binibigkas na pagbaba sa layer ng nerve fibers.

Isinagawa ang kirurhiko paggamot: OS - vitrectomy na may pag-alis ng BM at ang pagbuo ng isang baligtad na flap mula sa VMP patungo sa optic disc fossa. Upang pindutin ang flap sa optic disc fossa, ginamit ang pansamantalang tamponade ng PFOS, na sinusundan ng paglalagay ng isang platelet mass upang ayusin ang flap.

Pagkatapos ng pagkakalantad ng 3 minuto, ang PFOS ay tinanggal at ang vitreal na lukab ay tamponade ng hangin. Sa postoperative period, ang posisyon ay "nakaharap" sa loob ng 7 araw.

resulta

Kaso #1

Dumating ang pasyente para sa follow-up pagkatapos ng 3 buwan. pagkatapos ng operasyon. Hindi niya napansin ang dynamics ng paggamot.

Vis OS=0.3 n/c; sa OST macular zone OS - positibong dinamika ng pagbabawas ng cystic retinal edema, taas sa antas ng fovea =482 microns; sa OST optic nerve disc OS - isang binibigkas na pagbaba sa layer ng nerve fibers.

Bilang resulta ng paggamot, ang macular edema ay nabawasan ng 56 µm (Larawan 2).

Isinasaalang-alang ang positibong dinamika, inirerekomenda ang pasyente ng dynamic na pagmamasid na may kontrol ng OST poppy. zone pagkatapos ng 3 buwan. Kung lumala ang sitwasyon, pagpapasya ang isyu ng vitrectomy.

Kaso #2

Dumating ang pasyente para sa follow-up pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng muling operasyon. Nadama ko ang positibong dinamika mula sa kirurhiko paggamot, nabanggit ang pagpapabuti sa paningin.

Vis OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP=19 mmHg Sa OST ng macular zone OS - positibong dinamika, walang edema sa macular zone, taas sa antas ng fovea = 210 µm. Ang paggamot na isinagawa ay naging posible upang maalis ang poppy edema. zone sa 408 µm (Larawan 3).

Kaso #3

Dumating ang pasyente para sa follow-up pagkatapos ng 5 buwan. pagkatapos ng operasyon. Napansin niya ang pagliliwanag ng "spot" sa harap ng kaliwang mata. Vis OS=0.4 n/c; sa OST ng macular zone OS - positibong dinamika, halos kumpletong kawalan ng retinal edema, taas sa antas ng fovea = 278 μm; sa OST ng ONH - ang reverse flap ng ILM, na sumasaklaw sa ONH (Fig. 4).

Bilang resulta ng paggamot, ang macular edema ay nabawasan sa kasong ito ng 366 µm (Larawan 5).

Konklusyon

Kaya, ang vitrectomy na may pag-alis ng BGM at ILM ay isang epektibong paraan para sa paggamot sa optic disc pit, na binabawasan ang macular edema at nagpapabuti ng visual acuity.

Ang pagsasara ng fossa gamit ang isang baligtad na ILM flap ay napatunayan din na isang mabisa at ligtas na opsyon sa paggamot. At kahit na mas ligtas, dahil sa kawalan ng pangangailangan para sa retinotomy at karagdagang mga manipulasyon na may subretinal na nilalaman. Ang paggamit ng platelet mass para sa karagdagang pag-aayos ng flap ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng macular edema. Gayunpaman, higit pang mga obserbasyon ang kinakailangan.

Sa pag-ulit ng macular edema, posible ang subretinal injection ng platelet mass.

Mga keyword

POPTIC DISK PIT / CENTRAL RETINAL DETACH / PNEUMORETINOPEXY / LASER COAGULATION/ OPTIC DISC FOVEA / CENTRAL RETINAL DETACHMENT / PNEUMORETINOPEXIA / LASER COAGULATION

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing pang-agham - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

Ang mga hukay (depression) sa ulo ng optic nerve ay isang pangkaraniwang congenital anomalya, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw. V.N. Itinuring ito ni Arkhangelsky (1960) bilang isang variant ng disc hypoplasia na may bahagyang pagkaantala sa paglago ng mga fibers ng nerve, iniuugnay ng iba pang mga may-akda ang pagbuo ng mga hukay sa pagpapakilala ng mga panimulang retinal folds sa intervaginal na mga puwang ng optic nerve, bagaman itinuturing ng ilang mga may-akda. fossa ng optic disc(ON) bilang isa sa mga anyo ng optic nerve coloboma. Pangyayari fossa ng optic disc sa populasyon na 1:10,000 hanggang 1:11,000. Humigit-kumulang 45-75% ng mga mata na may congenital fossa ng optic disc Ang serous detachment ay bubuo sa macular region. Ang isang paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ipinakita batay sa mga resulta ng mga pinatatakbo na mga pasyente sa sangay ng Tambov ng MNTK "Eye Microsurgery" na pinangalanang A.I. acad. S.N. Fedorov na may optic disc pit at kumplikadong neuroepithelial detachment. Naging walang komplikasyon ang mga operasyon. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang isang mahusay na functional at morphological resulta ay nakuha. Pagkalipas ng dalawang linggo, pagkatapos ng kumpletong resorption ng gas-air mixture, ang visual acuity ay bumuti nang husto, at ang resorption ng subretinal fluid ay napansin hanggang sa ganap na sumunod ang neuroepithelium isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Mga Kaugnay na Paksa mga siyentipikong papel sa klinikal na gamot, may-akda ng gawaing pang-agham - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

Optical coherence tomography sa diagnosis ng fossa ng optic disc
2019 / Alevtina Sergeevna Stoyukhina
Isang klinikal na kaso ng paggamot ng talamak na central serous chorioretinopathy gamit ang transpupillary thermotherapy ng optic disc
2016 / Pashtaev Nikolay Petrovich, Pozdeeva Nadezhda Alexandrovna, Pavlova Anna Yurievna
Bihirang kumbinasyon ng optic disc fossa na may central at peripheral retinoschisis
2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna, Schukin Andrey Dmitrievich, Shklyarov Evgeny Borisovich
Mga posibilidad ng paggamit ng isang diode laser para sa mga sakit sa retinal sa mga bata
2008 / Vorontsova T. N.
Klinikal at instrumental na larawan ng "bindweed syndrome"
2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.
Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may fossa ng optic disc
2013 / Zakirkhodzhaev Rustam Asralovich
Comparative analysis ng pagiging epektibo ng surgical treatment ng mga pasyente na may retinal detachment sa pamamagitan ng posterior closed vitrectomy at circular scleral filling
2008 / Yakimov A. P., Zaika V. A., Shchuko A. G., Malyshev V. V.
Bilateral papilledema sa retinitis pigmentosa
2015 / Ioileva Elena Eduardovna, Gadzhieva Nuria Sanievna, Ivanova Zoya Georgievna
Pag-optimize ng pagpili ng mga parameter para sa subthreshold micropulse infrared laser exposure (SMILV) sa paggamot ng central serous chorioretinopathy (CSCR) na may localization ng filtration point sa juxtasubfoveolar avascular zone ng retina
2009 / Mazunin I. Yu.
Low-threshold microimpulse wide-spot infrared laser coagulation (spmilk shp) ng classic myopic extrafveolar subretinal neovascular membranes (SNM)
2009 / Mazunin I. Yu.

Ang aming karanasan sa paggamot sa optic disc fovea

Ang fovea (deepening) sa optic disk ay isang madalas na congenital abnormality, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw. V.N. Isinasaalang-alang ito ng Arkhangelsky (1960) bilang isang variant ng optic disc hypoplasia na may bahagyang pagkaantala ng ingrowth ng nerve fibers. Ang iba pang mga may-akda ay nag-uugnay sa pagbuo ng fovea sa pagpapakilala ng mga fold ng panimulang retina sa mga intervaginal na puwang ng optic nerve, bagaman itinuturing ng ilang mga may-akda ang optic disc fovea (ODF) bilang isang anyo ng optic nervecoloboma. Ang optic disc fovea incidence sa populasyon ay 1:10,000 1:11,000. Tinatayang, sa 45-75% ng mga mata na may congenital optic disc fovea ang serous detachment ay nabubuo sa macular area. Ang papel ay nagpapakita ng isang paraan ng surgical treatment batay sa mga resulta ng mga pasyente na may optic disc fovea (ODF) at kumplikadong neuroepithelial detachment na inoperahan sa Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" sangay ng Tambov. Walang mga komplikasyon. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang isang mahusay na functional at morphological resulta ay nakamit. Pagkalipas ng dalawang linggo pagkatapos ng resolution ng gas/air mixture, kapansin-pansing bumuti ang visual acuity. Gayundin ang resorption ng subretinal fluid hanggang sa ganap na magkadugtong ang neuroepithelium ay nabanggit isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Ang teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Ang aming karanasan sa kirurhiko paggamot ng fossa ng optic disc"

UDC 617.753

ANG ATING KARANASAN SA SURGICAL TREATMENT NG POLITASYON NG OPTIC NERVE

Ang mga hukay (depression) sa ulo ng optic nerve ay isang pangkaraniwang congenital anomalya, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw. V.N. Itinuring ito ni Arkhangelsky (1960) bilang isang variant ng disc hypoplasia na may bahagyang pagkaantala sa paglago ng mga fibers ng nerve, iniuugnay ng iba pang mga may-akda ang pagbuo ng fossae sa pagpapakilala ng mga panimulang retinal folds sa intervaginal na mga puwang ng optic nerve, bagaman itinuturing ng ilang mga may-akda. ang fossa ng optic disc (ON) bilang isa sa mga anyo ng optic coloboma nerve. Ang saklaw ng optic fossa sa populasyon ay 1:10,000 - 1:11,000. Humigit-kumulang 45-75% ng mga mata na may congenital optic fossa ang nagkakaroon ng serous macular detachment. Ang isang paraan ng paggamot sa kirurhiko ay ipinakita batay sa mga resulta ng mga pinatatakbo na mga pasyente sa sangay ng Tambov ng MNTK "Eye Microsurgery" na pinangalanang A.I. acad. S.N. Fedorov na may optic disc pit at kumplikadong neuroepithelial detachment. Naging walang komplikasyon ang mga operasyon. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang isang mahusay na functional at morphological resulta ay nakuha. Pagkalipas ng dalawang linggo, pagkatapos ng kumpletong resorption ng gas-air mixture, ang visual acuity ay bumuti nang husto, at ang resorption ng subretinal fluid ay napansin hanggang sa ganap na sumunod ang neuroepithelium isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Mga pangunahing salita: fovea ng optic disc; gitnang retinal detachment; pneumoretinopexy; laser coagulation.

Ang optic disc fossa (ON) ay isang congenital anomaly, na isang limitadong depression sa optic disc. Ang optic disc pit ay unang inilarawan ni Wyeth noong 1882 sa isang 62 taong gulang na babae. Ang saklaw ng patolohiya na ito ay tinutukoy bilang 1:10,000 - 1:11,000. Ang pathogenesis ng sakit ay hindi malinaw; pinaniniwalaan na ang sanhi nito ay isang paglabag sa structural development ng ONH, bagaman ang ilang mga may-akda ay itinuturing ang optic disc fossa bilang isa sa mga anyo ng optic nerve coloboma. Ngunit may mga katotohanan na hindi sumasang-ayon sa hypothesis na ito. Una, ang mga disc pits ay madalas na matatagpuan sa mga lugar na may kaugnayan sa embryonic fissure. Pangalawa, ang mga disc pits ay karaniwang unilateral, sporadic, at hindi kasama ng iba pang mga anomalya sa pag-unlad. Pangatlo, ang mga disc pits ay hindi nauugnay sa iris o retinal colobomas, bagama't ang isang optic coloboma ay maaaring minsan ay nagpapakita bilang isang crater-like deformity na kahawig ng isang optic disc pit, at maaaring mahirap na makilala ang isang low-segment na fossa mula sa isang maliit na coloboma. Ang mga katotohanan sa itaas ay tila sapat upang patunayan ang malinaw na pagkakaiba sa pathogenesis ng mga coloboma at optic pits. Mayroon ding hypothesis para sa pagbuo ng mga optic disc pits, na dahil sa bahagyang pagkaantala sa ingrowth ng nerve fibers sa optic nerve canal. Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga cilioretinal vessel na umuusbong mula sa karamihan ng fossae ng optic nerve ay nagpapahiwatig na ang katotohanang ito ay kahit papaano ay may kaugnayan din sa pathogenesis ng anomalya.

Humigit-kumulang 45-75% ng mga mata na may congenital optic fossa ang nagkakaroon ng serous macular detachment.

Sa klinika, sa ophthalmoscopy, ang optic disc fossa ay mukhang isang bilog, hugis-itlog, minsan polygonal depression na may puti, kulay abo o dilaw na kulay. Ito ay higit na matatagpuan sa temporal na bahagi ng disk, minsan sa gitna at napakabihirang sa bahagi ng ilong nito, at ang diameter nito ay nag-iiba mula 1/3 hanggang 1/8 ng diameter ng ONH. Sa larangan ng pagtingin, ang mga depekto ay napansin sa anyo ng pagpapalawak ng mga hangganan ng blind spot, katulad ng sa glaucoma.

Ang visual acuity sa naturang mga pasyente ay nananatiling normal hanggang sa paglitaw ng detatsment sa macular region ng retina, na nangyayari, bilang panuntunan, sa edad na 16. Pagkatapos ang visual acuity ay maaaring bumaba sa 0.1 at sa isang mas mababang antas. Ito ay nagiging hindi maibabalik kung ang detatsment ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan. Sa matagal na pagkakaroon ng serous retinal detachment, ang pigment epithelium sa detachment zone ay naghihirap, ang mga kaso ng pagbuo ng isang through macular hole ay inilarawan. Ang isang posibleng komplikasyon ay ang choroidal neovascularization sa gilid ng optic disc.

Itinuturing ng maraming may-akda na ang pinagmumulan ng subretinal fluid sa optic disc pits ay ang vitreous body, ang iba - cerebrospinal fluid, ang iba pa - ang mga sisidlan ng choroid o mga sisidlan na matatagpuan sa loob mismo ng fossa. Ang kusang pag-attach ng serous detachment bilang isang resulta ng resorption ng subretinal fluid ay nangyayari sa halos 25% ng mga kaso at maaaring maobserbahan ng maraming buwan at kahit na taon pagkatapos ng hitsura nito. Ang mga pag-aaral sa ibang pagkakataon ay nagpakita na hindi lamang ang daloy ng likido, kundi pati na rin ang traksyon mula sa vitreous body ay may mahalagang papel sa paglitaw ng central retinal detachment. Ang mga kaso ay inilarawan bilang patunay ng kanilang hypothesis.

matagumpay na paggamot ng retinal detachment sa optic disc pit na may vitrectomy.

Sa fluorescein at indocyanine angiography, ang lugar ng serous detachment ay hypofluorescent sa maagang yugto dahil sa shielding ng choroidal fluorescence. Sa mga naantalang larawan, ang mahinang hyperfluorescence nito ay natutukoy. Sa pagkakaroon ng mga lokal na pagbabago ng pigment epithelium, ang hyperfluorescence ay nabanggit ayon sa uri ng mga fenestrated na depekto. Ang mga pag-aaral gamit ang optical coherence tomography (OCT) at fluorescein angiography (FA) ay naging posible na pag-aralan ang kaugnayan sa pagitan ng optic disc fossa at central retinal detachment. Ayon sa mga datos na ito, ang retinoschisis ng mga panloob na layer ng retina ay nabuo, laban sa background kung saan ang gitnang detatsment ng panlabas na layer ng retina mula sa pigment epithelium ay bubuo sa pangalawang pagkakataon. Kaya, mayroong isang dalawang-layer na istraktura ng maculopathy sa optic disc pit. Ang optic disc fossa ay gumaganap ng isang connecting role sa daloy ng fluid sa pagitan ng cavity ng retinoschisis o detachment at ng subarachnoid space. Gamit ang OCT, napag-alaman na ang fluid mula sa optic nerve pit ay maaaring tumagas sa panloob at panlabas na mga layer ng nuklear o sa subretinal na espasyo, bagaman ito ang pinakakaraniwang panlabas na layer ng nuklear.

Ang konserbatibong paggamot ng optic disc pit na may corticosteroids ay hindi epektibo dahil ang epekto ng mga steroid ay pansamantala at ang pagkalagot ay hindi naharang. Ayon sa mga may-akda, ang kumbinasyon ng laser treatment na may intravitreal injection ng SF6 o C3F8 gas, o may silicone tamponade, ay may mas malinaw na therapeutic effect (hanggang sa 70%), kumpara sa laser treatment bilang monotherapy (lamang sa 30% ng mga pasyente. ).

Ang extrascleral na pagpuno ng posterior pole ng mata ay hindi natagpuan ang malawak na pamamahagi. Ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo sa pagtahi sa posterior pole ng espongha, ang tamang posisyon nito ay tinutukoy gamit ang ultrasonic B-scanning sa panahon ng operasyon. Pagkatapos, sa loob ng 1 linggo pagkatapos ng operasyon, isinagawa ang indocyanine angiography upang matukoy ang sirkulasyon ng dugo sa choroid, pati na rin ang magnetic resonance imaging ng orbit upang linawin ang posisyon ng sponge na may kaugnayan sa optic nerve. Walang ibang karagdagang paraan ng paggamot (laser coagulation, cryotherapy, atbp.) ang ginamit. Ang pagsunod sa retina ay naobserbahan sa lahat ng mga mata.

Barrier argon laser coagulation ng retina sa kahabaan ng hangganan ng subretinal cavity at sabay-sabay na YAG laser retinopuncture kasama ang lower border ng cavity na ito ay humahantong sa pagbaba sa taas ng neuroepithelial detachment at pagpapabuti sa visual acuity. Gayunpaman, mayroong isang hindi kumpletong attachment ng detatsment, isang patuloy na daloy ng likido sa ilalim ng neuroepithelium at isang para-macular hole.

Ang Vitrectomy na may pag-alis lamang ng posterior hyaloid membrane, ang pagpapakilala ng gas na walang laser coagulation at isang pahalang na posisyon na nakaharap sa ibaba sa loob ng 7 araw ay humantong sa isang positibong resulta. Isinagawa bago at pagkatapos ng operasyon, ipinakita ng OCT ang akma ng hindi lamang retinal detachment, kundi pati na rin ang "multilayer" retinoschisis.

Gayunpaman, nang maglaon, ang ilang mga pasyente ay nakaranas ng pagbabalik ng retinal detachment pagkatapos ng 8 taon, na nauugnay sa tangential traction mula sa panloob na paglilimita ng lamad o natitirang vitreal cortex. Nangangailangan ito ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko na may pagbabalat ng panloob na paglilimita ng lamad at kasunod na pagpapakilala ng isang air-gas mixture sa vitreal cavity. Kaya, sa kasalukuyan, ang pinakamainam na paraan ng kirurhiko paggamot ng napakabihirang patolohiya na ito ay hindi naitatag.

Ang layunin ng pag-aaral ay pag-aralan ang kirurhiko paggamot ng optic disc fossa.

MGA MATERYAL AT PARAAN

Inoperahan sa 2 pasyente (2 mata) sa Tambov branch ng MNTK "Eye Microsurgery" na pinangalanan. acad. S.N. Fedorov na may isang optic disc pit na kumplikado sa pamamagitan ng detatsment ng neuroepithelium. Ang parehong mga pasyente ay lalaki, ang edad ng mga pasyente ay 29 at 27 taon. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagbaba ng paningin at isang "dark spot" sa harap ng mata sa loob ng isang taon. Ang mga pasyente ay sumailalim sa mga karaniwang pag-aaral: visometry, autokeratorefractometry, tonometry, perimetry, biometry, B-scan, electrophysiological studies, biomicroscopy, ophthalmoscopy. Mula sa isang karagdagang pag-aaral, ginawa ang optical coherence tomography.

Ang mga paunang tagapagpahiwatig ay ipinakita sa talahanayan. 1 at sa fig. 1-2.

OPERATIONAL TECHNIQUE

Ginawa ang central vitrectomy 25 Ga, pag-alis ng posterior hyaloid membrane, laser coagulation, gas-air tamponade. Patient B. Karagdagan ay sumailalim sa pagtanggal ng panloob na paglilimita ng lamad. Ang laser coagulation ay isinagawa sa device na "Izumrud" Alcom Medica, St. Ang mga laser coagulate ay inilapat sa 3 hilera sa gilid ng ilong ng optic disc, radiation power 0.2 W, exposure 0.15 s. Pagkatapos ng 2 linggo, pagkatapos ng kumpletong resorption ng gas-air mixture, ang pasyente ay sumailalim sa "sala-sala" laser coagulation sa macular area gamit ang Quantel medical Supra 577 Y device. Mga parameter ng pagkakalantad ng laser: power 0.1 W, exposure 0.1 s, beam diameter 125 μm.

Ang follow-up na panahon para sa pasyente A. ay 4 na taon, para sa pasyente B. - 2 buwan.

Talahanayan 1

Mga Pasyente sa Baseline

Mga Parameter Pasyente A. Pasyente B.

Edad, taon 29 27

B-scan ng data Sa gitnang zone, retinoschisis Sa gitnang zone, retinal detachment

Taas ng detatsment, µm 667 604

talahanayan 2

Visual acuity at taas ng neuroepithelial detachment pagkatapos ng operasyon

Term Pasyente A. Pasyente B.

mga obserbasyon Taas ng Visus Detachment, µm Taas ng Visus Detachment, µm

pagkatapos ng 2 linggo 0.25 78 0.4 102

pagkatapos ng 1 buwan 0.25 halos kumpleto na fit 0.5 full fit

pagkalipas ng 2 buwan 0.35 full fit 0.6 full fit

pagkatapos ng 6 na buwan 0.5 buong ayos

pagkatapos ng 3 taon 0.7 ganap na fit

RESULTA AT DISKUSYON

Naging walang komplikasyon ang mga operasyon. Pagkalipas ng dalawang linggo, pagkatapos ng kumpletong resorption ng pinaghalong gas-air, napansin ng mga pasyente ang isang pagpapabuti sa visual acuity. Ayon sa data ng OCT, ang resorption ng subretinal fluid ay nabanggit, hanggang ang neuroepithelium ay ganap na nakakabit isang buwan pagkatapos ng operasyon. Ang mga resulta ay ipinakita sa talahanayan. 2 at sa fig. 3-4.

KONGKLUSYON

Kaya, ang nakuha na mga resulta ng pag-aaral ay nagpapakita na ang microinvasive vitrectomy na may pag-alis ng posterior hyaloid at panloob na paglilimita ng lamad, endolaser coagulation, gas-air tamponade at "lattice" laser coagulation sa loob ng dalawang linggo ay nagbibigay ng magandang morphological (ayon sa OCT) at functional. resulta (ayon sa visual acuity). ) sa maaga at huli na mga panahon.

BIBLIOGRAPIYA

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Visual function at ang kanilang pagwawasto sa mga bata. M. : Medisina, 2005. 872 p.

2. Tron E.Zh. Sakit ng optic pathway. L., 1968. S. 313-322. Kabanata 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Minimal invasive na pag-alis ng ILM sa paggamot ng mga kumplikadong optic disc pits. Mga modernong teknolohiya para sa paggamot ng vitreoretinal pathology: mga materyales ng siyentipiko at praktikal. conf. M., 2012. S. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Congenital anomalya ng optic disc. // Surv. Ophthamol. 1982. V. 27. Blg. 1. P. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Paggamot ng fossa ng optic nerve at ang mga komplikasyon nito sa pamamagitan ng photo- at laser coagulation. Journal of Ophthalmology. 1986. Bilang 4. S. 199-203.

6. Malakyan N.Yu., Sdobnikova S.V. Paggamot ng mga retinal detachment sa mga optic disc pits. ophthalmology. 2012. Bilang 3. S. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Mga hereditary at congenital na sakit ng retina at optic nerve. M., 2001. S. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. et al. Vitreous finding sa mga kaso ng optic nerve pits at serous macular detachment // Am. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. Blg. 1. P. 38-41.

9. Gass J.D. Serous detachment ng macula. Pangalawa sa congenital pit ng optic nervehead // Am. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. Blg. 6. P. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Optic nerve pits: clinical at therapeutic review ng 21 kaso // J. Fr. Ophthalmol. 1989. V. 12. Bilang 6-7. P. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Mga hukay sa optic disc na nauugnay sa macular degeneration // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. Blg. 7. P. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Pangmatagalang resulta ng vitrectomy sithout laser treatment para sa macular detachment na nauugnay sa isang optic disc pit. // Ophthalmology. 2005. V. 112. Blg 8. P. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optic coherence tomography ng optic disc pit maculopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. Blg. 2. P. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Paggamot ng maculopathy na nauugnay sa optic disc optic sa pamamagitan ng sponge explant // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. Blg. 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Paggamot ng macular detachment na nagpapalubha ng optic disc coloboma pits. Pangmatagalang resulta ng kumbinasyon ng photocoagulation-gas // J. Fr. Ophthalmol. 1993. V. 16. Blg. 10. P. 523-531.

Konyaev Dmitry Alexandrovich, Tambov branch ng MNTK "Eye Microsurgery" na pinangalanang A.I. acad. S.N. Fedorova, Tambov, Russian Federation, ophthalmologist ng 3rd ophthalmological department, e-mail: [email protected]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

ANG ATING KARANASAN SA OPTIC DISC FOVEA TREATMENT

Ang fovea (deepening) sa optic disk ay isang madalas na congenital abnormality, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw. V.N. Isinasaalang-alang ito ng Arkhangelsky (1960) bilang isang variant ng optic disc hypoplasia na may bahagyang pagkaantala ng ingrowth ng nerve fibers. Ang iba pang mga may-akda ay nag-uugnay sa pagbuo ng fovea sa pagpapakilala ng mga fold ng panimulang retina sa mga intervaginal na puwang ng optic nerve, bagaman itinuturing ng ilang mga may-akda ang optic disc fovea (ODF) bilang isang anyo ng optic nervecoloboma. Ang optic disc fovea incidence sa populasyon ay 1:10,000 - 1:11,000. Humigit-kumulang, sa 45-75% ng mga mata na may congenital optic disc fovea ang serous detachment ay nabubuo sa macular area. Ang papel ay nagpapakita ng isang paraan ng surgical treatment batay sa mga resulta ng mga pasyente na may optic disc fovea (ODF) at kumplikadong neuroepithelial detachment na inoperahan sa Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" sangay ng Tambov. Walang mga komplikasyon. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang isang mahusay na functional at morphological resulta ay nakamit. Pagkalipas ng dalawang linggo pagkatapos ng resolution ng gas/air mixture, kapansin-pansing bumuti ang visual acuity. Gayundin ang resorption ng subretinal fluid hanggang sa ganap na magkadugtong ang neuroepithelium ay nabanggit isang buwan pagkatapos ng operasyon.

Mga pangunahing salita: optic disc fovea; gitnang retinal detachment; pneumoretinopexia; laser coagulation.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii ikh korrektsiya u detey. Moscow, Meditsina Publ., 2005. 872 p.

2.Tron E.Zh. Sakit zritelynogoputi. Leningrad, 1968. 394 p.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe invasive udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii. Moscow, 2012, pp. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Congenital anomalya ng optic disc. Survey of Ophthalmology, 1982, vol. 27, hindi. 1, pp. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy pamamaraan foto-i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, hindi. 4, pp. 199-203.

6. Malakyan N.Y., Sdobnikova S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh diska zritelynogo nerva. Vestnik oftalymologii, 2012, hindi. 3, pp. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Nasledstvennye at vrozhdennye zabolevaniya setchatki at zritelynogo nerva. Moscow, 2001. 528 p.

8. Akiba J., Kakehashi A. et al. Vitreous finding sa mga kaso ng optic nerve pits at serous macular detachment. American Journal of Ophthalmology, 1993, vol. 116, hindi. 1, pp. 38-41.

9. Gass J.D. Serous detachment ng macula. Pangalawa sa congenital pit ng optic nervehead. American Journal of Ophthalmology, 1969, vol. 67, hindi. 6, pp. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Optic nerve pits: clinical at therapeutic review ng 21 kaso. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1989, vol. 12, blg. 6-7, pp. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Mga hukay sa optic disc na nauugnay sa macular degeneration. British Journal of Ophthalmology, 1969, vol. 53, hindi. 7, pp. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Pangmatagalang resulta ng vitrectomy sithout laser treatment para sa macular detachment na nauugnay sa isang optic disc pit. Ophthalmology, 2005, vol. 112, hindi. 8, pp. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optic coherence tomography ng optic disc pit maculopathy. American Journal of Ophthalmology, 1996, vol. 122, hindi. 2, pp. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. Paggamot ng maculopathy na nauugnay sa optic disc optic sa pamamagitan ng sponge explant. American Journal of Ophthalmology, 1996, vol. 121, hindi. 6, pp. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Paggamot ng macular detachment na nagpapalubha ng optic disc coloboma pits. Pangmatagalang resulta ng kumbinasyon ng photocoagulation-gas. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, tomo 16, blg. 10, pp. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Tambov branch, Tambov, Russian Federation, Ophthalmologist ng 3rd Ophthalmologic Department, e-mail: [email protected]

Ang patolohiya ng optic nerve sa karamihan ng mga kaso ay bunga ng mga karaniwang sakit, lalo na ang mga sakit sa utak. May mga congenital anomalya sa pagbuo ng optic nerve, pamamaga (neuritis), congestive nipple, atrophy, pinsala. Ang mga vascular disorder sa mga bata ay napakabihirang. Ang patolohiya ng optic nerve, bilang panuntunan, ay humahantong sa kapansanan sa visual function, na siyang pangunahing sintomas na napansin ng mga pasyente. Sa pagkabata, ang diagnosis ng mga sakit ng optic nerve ay mahirap at madalas silang napansin nang huli, dahil ang mga bata, lalo na ang mga preschooler, ay karaniwang hindi napapansin ang kapansanan sa paningin, lalo na sa isang panig na proseso.

Mga anomalya ng optic nerve

Aplasia at hypoplasia ng optic disc. Ang optic disc aplasia, ang congenital absence nito, ay isang bihirang unilateral o bilateral na anomalya. Ito ay madalas na pinagsama sa iba pang mga malformations ng mata at ang central nervous system. Sa mga kaso ng totoong aplasia, ang optic disc at fibers, retinal ganglion cells at retinal vessels ay wala. Ang mga visual function ay wala (Francois J., 1961).

Ang isa sa mga variant ng anomalya ay aplasia ng mga nervous structure na may normal na pag-unlad ng mga elemento ng mesodermal sa optic nerve trunk at central vessels. Ang anomalyang ito ay tinatawag na aplasia ng disc o ang ikatlong neuron, ang retina.

Ang optic disc hypoplasia ay mas karaniwan kaysa sa optic disc aplasia, ngunit medyo bihira din. Sa hypoplasia, ang optic disc sa isa o parehong mga mata ay nabawasan ang laki sa 1/3-1/2 ng normal na laki nito. Kadalasan ito ay napapalibutan ng isang zone ng pigmentation. Ang sistema ng vascular ng disc ay karaniwang binuo, ang tortuosity ng mga sisidlan ay hindi gaanong napapansin. Ang pagsusuri sa x-ray kung minsan ay nagpapakita ng pagbaba sa laki ng optic opening, na nagpapahiwatig ng pagkalat ng hypoplasia sa proximal na direksyon. Ang hypoplasia ng optic disc ay madalas na pinagsama sa microphthalmos, aniridia, underdevelopment ng orbit. Kasabay nito, maaaring may pagkaantala sa pag-unlad ng psychophysical, hemiatrophy ng mukha sa gilid ng sugat. Ang mga visual function ay may matinding kapansanan at depende sa antas ng hypoplasia. Sa isang kumbinasyon ng hypoplasia ng optic nerve head na may nystagmus at strabismus, pati na rin ang banayad na kalubhaan nito, kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis na may amblyopia.

Ang anatomical essence ng aplasia at hypoplasia ng optic disc ay ang kawalan ng lahat o bahagi ng optic nerve fibers. Ang anomalya ay nangyayari bilang isang resulta ng isang pagkaantala sa paglago ng mga hibla sa optic nerve canal, bilang isang resulta kung saan hindi nila naabot ang disc.

mga hukay(nagpahinga) sa optic disc- isang karaniwang congenital anomalya, ang pathogenesis na kung saan ay hindi lubos na malinaw. Isinasaalang-alang ito ni VN Arkhangelsky (1960) bilang isang variant ng disc hypoplasia na may bahagyang pagkaantala sa paglago ng mga fibers ng nerve, iniuugnay ng iba pang mga may-akda ang pagbuo ng mga hukay sa pagpapakilala ng mga hindi pa ganap na retinal folds sa mga intervaginal na puwang ng optic nerve.

Ang mga hukay ay madaling matukoy ng ophthalmoscopic na pagsusuri sa anyo ng darkish spots (dahil ang kanilang ilalim ay hindi iluminado ng isang ophthalmoscope) na may malinaw na mga gilid, hugis-itlog, bilog at parang slit. Mas madalas, ang mga hukay ay matatagpuan sa temporal na bahagi ng disc, mas malapit sa gilid nito. Ang kanilang sukat ay mula sa 1/2 hanggang 1/8 ng diameter ng disk, ang lalim ay nag-iiba mula sa bahagyang kapansin-pansin hanggang 25 diopters, kung minsan ang ilalim ay hindi nakikita. Kadalasan ito ay natatakpan ng isang kulay-abo na tela na parang belo; Ang mga sisidlan ay maaaring makita sa ibaba. Ang anomalya ay karaniwang unilateral. Ang mga hukay ay maaaring iisa (mas madalas) at maramihang (hanggang 2-4). Ang mga gitnang sisidlan, bilang panuntunan, ay hindi nabago at lumampas sa fossa. Sa higit sa kalahati ng mga kaso na may ganitong anomalya, ang cilioretinal artery ay nakita sa mata.

Ang mga pag-andar ng mata ay madalas na hindi nagbabago. Gayunpaman, maaaring matukoy ang mga depekto sa visual field: isang pagtaas sa blind spot, pagkawala ng sektor, mas madalas na central at paracentral scotomas. Ang pinababang paningin ay kadalasang nauugnay sa iba't ibang mga pagbabago sa macular - mula sa larawan ng central serous retinopathy, edema ng iba't ibang kalubhaan, macular cysts, hemorrhages, iba't ibang pigmentary disorder hanggang sa gross degenerative foci. Ang pathogenesis ng mga pagbabago sa macular zone ay hindi lubos na malinaw. Dahil sa lokasyon ng mga hukay sa temporal na bahagi ng disk, maaaring maabala ang nutrisyon ng macula. Ang mga resulta ng fluorescein angiography ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng subretinal fluid na daloy mula sa fovea hanggang sa macula, na malinaw na nauugnay sa kapansanan sa vascular permeability sa fovea.

Paglaki ng optic disc(megalopapilla) - isang bihirang anomalya, unilateral o bilateral. Ang mga disk ay maaaring palakihin sa iba't ibang antas, kung minsan halos pagdodoble ang kanilang lugar ay nabanggit. Ang anomalya ay malamang na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng mesodermal o sumusuporta sa tissue sa pagsalakay ng optic stalk. Ang visual acuity ay maaaring mabawasan sa iba't ibang antas.

Pagbabaligtad ng optic disc- nito baligtad, baligtad na lokasyon. Ito ay naiiba mula sa karaniwang estado lamang sa ophthalmoscopic na larawan: mayroong isang pag-ikot ng disc sa pamamagitan ng 180 ° o, mas madalas, 90 ° o mas kaunti. Maaaring isama ang disc inversion sa congenital cone, kadalasang sinasamahan ng mga repraktibo na error, na nagreresulta sa pagbawas ng visual acuity.

- isang congenital anomaly, na isang limitadong recess sa mga optic disc. Ang sakit ay nangyayari sa populasyon na may dalas 1:10 OOO-11 OOO; unang inilarawan ni T. Wiethe (1882).

Pathogenesis. Ang pathogenesis ng optic disc fossa ay hindi malinaw. Iminumungkahi ng ilang may-akda na ang fossa ng optic disc; ay isang banayad na anyo ng optic nerve coloboma, i.e. dahil din sa hindi kumpletong pagsasara ng palpebral fissure. Ang mga argumento na nagpapatunay sa puntong ito ng pananaw, ang mga tagasuporta nito ay tinatawag na medyo bihirang mga kaso ng isang kumbinasyon ng coloboma at fossa ng optic disc.

May mga katotohanan na hindi sumasang-ayon sa hypothesis na ito: una, ang mga disc pits ay madalas na matatagpuan sa mga lugar na may kaugnayan sa embryonic fissure; pangalawa, ang mga disc pits ay karaniwang unilateral, sporadic at hindi pinagsama sa iba pang mga anomalya sa pag-unlad; pangatlo, ang mga disc pits ay hindi pinagsama sa mga colobomas ng iris o retina. Bagama't ang isang optic coloboma ay maaaring minsan ay nagpapakita bilang isang crater na hugis deformity na kahawig ng isang fossa ng optic disc, at maaaring mahirap na makilala sa pagitan ng isang low-segment na fossa at isang maliit na coloboma, ang mga katotohanan sa itaas ay tila sapat upang ipakita ang isang maliwanag na pagkakaiba sa pathogenesis ng coloboma at optic pits. nerve. Ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga cilioretinal vessel na umuusbong mula sa karamihan ng fossae ng optic nerve ay nagpapahiwatig na ang katotohanang ito ay kahit papaano ay may kaugnayan din sa pathogenesis ng anomalya.

Histological na pag-aaral. May depekto sa cribriform plate sa lugar ng fossa. Ang mga retinal fibers ay bumababa sa fossa, pagkatapos ay bumalik at lumabas sa harap ng papasok na optic nerve. Ang ilang mga hukay ay nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space.

Mga klinikal na pagpapakita. Sa ophthalmoscopy, ang fossa ng optic disc ay parang bilog o hugis-itlog na depresyon na may puti, kulay abo o dilaw na kulay (Larawan 13.27).

Ang diameter ng mga hukay ng optic disc ay nag-iiba mula sa 1/3 dati 1/8 RD. Karaniwan, ang fossa ay naisalokal sa temporal na kalahati ng disk, ngunit maaari rin itong matatagpuan sa ibang mga sektor. Ang sakit ay madalas na unilateral. Ang bilateral fossae ng optic disc ay matatagpuan sa 15 % kaso. Sa isang unilateral na sugat, ang abnormal na disc ay lumilitaw na bahagyang mas malaki kaysa sa normal na disc.

Sa malaking sukat ng disc fossa, ang sagittal section nito ay maaaring makuha gamit ang B-sonography; sa maliliit na sukat - optical coherence tomography.

humigit-kumulang sa 45-75 % ang isang mata na may congenital fossa ng optic disc ay nagkakaroon ng serous detachment ng macula. Lineoff et al. (1988) sinuri ang kurso ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng macular:

Ang ruta ng intraretinal fluid ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng posibleng mga daing:

vitreal cavity sa pamamagitan ng fossa;
mga daluyan ng dugo sa base ng fossa;
puwang ng subarachnoid;
al vessels.

Ang disc pit-related macular retinoschisis at retinal detachment ay nabubuo sa edad 10- 40 taon. Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng macular ay mas mataas sa mga kaso kung saan ang fossa ng optic disc ay malaki at naisalokal sa temporal na kalahati ng disc. Sa mga kaso kung saan ang macular detachment ay umiiral nang mahabang panahon (sa panahon ng 6 taon o higit pa), ang pigment ay idineposito sa gilid ng disc at / o sa kahabaan ng hangganan ng detatsment. Ang mga deposito ng pigment ay sanhi ng mga kaguluhan sa retinal pigment epithelium layer, kung saan ang mga malalawak na depekto ay nabuo sa paglipas ng panahon. G.Theodossiadis et al. (1992) natagpuan na sa pagkakaroon ng macular detachment para sa 10 taon at higit pa, ang laki ng disc fossa ay tumataas, at ang kulay nito ay nagiging kulay abo, na malamang na nauugnay sa pagkawala o muling pagsasaayos ng glial tissue sa loob ng fossa.

Fluorescent angiography. Sa mga yugto ng arterial at arteriovenous, natutukoy ang unti-unting pagtaas ng pagtagas ng fluorescein sa zone ng neuroepithelial detachment patungo sa macula. Sa mga unang yugto ng FA o indocyanine angiography, ang disc fossa ay karaniwang hindi pumasa sa contrast agent. Sa huling bahagi ng FA o indocyanine angiography, nangyayari ang hyperfluorescence ng disc pit at lugar ng macular detachment.

Psychophysical na pananaliksik. Ang visual acuity sa mga pasyente na may isang hukay ng optic disc ay nananatiling normal hanggang sa simula ng mga komplikasyon ng macular. Upang 16 -taong gulang na edad dahil sa pagbuo ng macular detachment ng neuroepithelium visual acuity 0,1 at sa ibaba ay nakatala sa 80 % mga pasyente. Ang mga depekto sa visual field ay iba-iba at kadalasan ay hindi nauugnay sa lokasyon ng fovea. Sa patuloy na pagbabago sa macular, ang mga depekto sa visual field ay umuunlad. Ang mga scotoma na nakita sa visual field ay tumutugma sa mga depekto ng retinal pigment epithelium na nakita ng ophthalmoscopy o FAG.

Electrophysiological na pag-aaral. Nananatiling normal ang ERG sa karamihan ng mga pasyente kahit na sa kaso ng mga komplikasyon sa macular. Ang VEP ay hindi nababago hanggang sa pagbuo ng macular detachment. Sa paglitaw ng mga komplikasyon ng macular, sa lahat ng mga kaso, ang pagbawas sa amplitude ng bahagi ng P100 ay nabanggit. mas madalas - pagpapahaba ng latency nito.

Paggamot. Ang konserbatibong paggamot, kabilang ang dehydration therapy at topical corticosteroids, ay hindi epektibo. Noong nakaraan, ang laser coagulation ng retina ay ginamit upang harangan ang daloy ng likido mula sa disc fossa hanggang sa macula, ngunit ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay medyo mababa at mahirap hulaan dahil sa imposibilidad ng sapat na pag-overlay ng retinoschisis na lukab gamit ang laser coagulation. mag-isa. Sa kasalukuyan, isang pinagsamang pamamaraan ang ginagamit, kabilang ang vitrectomy na sinusundan ng intravitreal tamponade na may lumalawak na perfluorocarbon gas at barrier laser coagulation. Ang pinagsamang paggamot ay nagbibigay-daan upang makamit ang isang pagtaas sa visual acuity sa lahat ng mga pasyente, anatomical na tagumpay - sa 87 % .

- isang congenital anomaly, na isang limitadong recess sa mga optic disc. Ang sakit ay nangyayari sa populasyon na may dalas 1:10 OOO-11 OOO; unang inilarawan ni T. Wiethe (1882).

Mga klinikal na pagpapakita. Sa ophthalmoscopy, ang fossa ng optic disc ay parang bilog o hugis-itlog na depresyon na may puti, kulay abo o dilaw na kulay (Larawan 13.27).

Sa malaking sukat ng disc fossa, ang sagittal section nito ay maaaring makuha gamit ang B-sonography; sa maliliit na sukat - optical coherence tomography.

Ang ruta ng intraretinal fluid ay hindi pa tiyak na naitatag. Ang panitikan ay nagpapahiwatig ng posibleng mga daing:

vitreal cavity sa pamamagitan ng fossa;
mga daluyan ng dugo sa base ng fossa;
puwang ng subarachnoid;
al vessels.

Inirerekomenda namin ang pagbabasa

Mga pangunahing panuntunan sa kaligtasan sa Internet

Mag-ingat sa mga link na nakapaloob sa mga email. Kaya nila...

Kumpletuhin ang paglilinis ng iyong computer mula sa mga virus

Ngayon nais kong magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon para sa mga nagsisimula, at para sa ilan na ...

Pagbawi ng mga tinanggal na file

Tingnan natin kung paano mabilis na mabawi ang isang tinanggal na file sa Windows, Mac OS, Android at...