ऑप्टिक डिस्कच्या फोसाचा सर्जिकल उपचार. ऑप्टिक डिस्कच्या फोसाच्या सर्जिकल उपचारांची एक पद्धत

बातम्या 29.05.2022

बातम्या

ऑप्टिक डिस्कचा फोसा हे ऑप्टिक मज्जातंतूचे जन्मजात पॅथॉलॉजी आहे, जे ऑप्टिक डिस्कमध्ये खोलीकरण आणि मॅक्युलर प्रदेशात सेरस डिटेचमेंटद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, ज्यामुळे व्हिज्युअल फंक्शन्समध्ये घट होते. या पॅथॉलॉजीची वारंवारता प्रति 10-11 हजार लोकसंख्येमध्ये 1 केस आहे. मॅक्युलर डिसऑर्डर सामान्यतः 20 ते 40 वयोगटातील आढळतात, परंतु या पॅथॉलॉजीचे वर्णन प्रथम 1882 मध्ये वायथ यांनी 62 वर्षीय महिलेमध्ये केले होते.

मॅक्युलर झोनमध्ये द्रवपदार्थाच्या स्थलांतरासाठी अनेक सिद्धांत आहेत: काचेच्या शरीरातून, सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ, कोरोइडल वाहिन्या किंवा ऑप्टिक डिस्क वाहिन्या. ऑप्टिक डिस्क पिटमधून द्रवपदार्थ मॅक्युलर क्षेत्रामध्ये पसरतो, सामान्यत: आतील किंवा बाहेरील आण्विक स्तर, मॅक्युलर स्किसिस तयार करतो. अनेक लेखक मॅक्युलर एडीमाच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये काचेच्या शरीराच्या प्रभावावर विशेष लक्ष देतात.

ऑप्टिक डिस्क पिटचा पुराणमतवादी उपचार कुचकामी आहे, स्टिरॉइड आणि नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी औषधांचा वापर केल्याने मॅक्युलर एडेमा कमी होत नाही, कारण ऑप्टिक डिस्कमधील छिद्र बंद होत नाही.

ऑप्टिक डिस्क पिटच्या सर्जिकल उपचारांच्या विविध पद्धती प्रस्तावित केल्या आहेत: एडीमाच्या खालच्या सीमेवर YAG लेसर रेटिनोपंक्चरसह सबरेटिनल पोकळीच्या सीमेवर रेटिनाचे प्रतिबंधात्मक लेसर कोग्युलेशन, इंट्राविट्रिअल गॅस इंजेक्शनसह लेसर उपचारांचे संयोजन, विट्रेक्टोमी खालच्या बॉर्डर एडेमासह यांत्रिक रेटिनोपंक्चरसह सबरेटिनल पोकळीच्या सीमेवर रेटिनाच्या प्रतिबंधात्मक लेसर कोग्युलेशनसह, ILM आणि गॅस-एअर टॅम्पोनेड काढून टाकण्यासोबत विट्रेक्टोमी. अलीकडे, शस्त्रक्रिया उपचारांच्या नवीन पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, उदाहरणार्थ, उलट्या ILM फ्लॅपचा वापर. अंतर्गत लिमिटिंग झिल्लीचा फडफड कापण्याचे आधुनिक तंत्र केवळ मॅक्युलर प्रदेशातील मोठे अंतर बंद करू शकत नाही तर ऑप्टिक डिस्क फोसा देखील कव्हर करू देते.

आमच्या दृष्टिकोनातून, प्लेटलेट मास वापरण्याच्या पद्धती या दिशेने खूप आशादायक आहेत. हे वस्तुमान सध्या इडिओपॅथिक मॅक्युलर होल असलेल्या रुग्णांच्या उपचारांमध्ये अतिशय प्रभावीपणे वापरले जात आहे.

लक्ष्यआमचा अभ्यास ऑप्टिक डिस्क फोसाच्या सर्जिकल उपचारांच्या विविध पद्धतींच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी होता.

साहित्य आणि पद्धती

एफजीएयू "आयआरटीसी "आय मायक्रोसर्जरी" च्या चेबोकसरी शाखेत उपचार केलेल्या रूग्णांची तीन प्रकरणे शैक्षणिक तज्ञ एस.एन. फेडोरोव्ह" 2016-2017 मध्ये.

केस #1

रुग्ण एस., 58 वर्षांचा. गेल्या 3 महिन्यांत डाव्या डोळ्याची दृश्य तीक्ष्णता कमी झाल्याच्या तक्रारी. प्रवेशावर Vis OS=0.2 cyl -0.5D ax 101°=0.3; मॅक्युलर झोन ओएसच्या ओएसटीवर, सिस्टिक रेटिनल एडेमा, फोव्हाच्या स्तरावर उंची = 538 µm, न्यूरोएपिथेलियमची अलिप्तता; OST ONH OS वर, तंत्रिका तंतूंच्या थरात स्पष्टपणे घट.

शस्त्रक्रिया उपचार केले: OS - C3F8 गॅसचे इंट्राविट्रिअल इंजेक्शन पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत जबरदस्तीने डोक्याच्या स्थितीत "फेस डाउन" केले जाते.

प्रकरण #2

रुग्ण के., 68 वर्षांचे. सहवर्ती ओक्युलर पॅथॉलॉजीचा इतिहास - ओ / काचबिंदू Ia; 2011 मध्ये, OD - FEC + IOL + trabeculotomy चे सर्जिकल उपचार केले गेले.

2015 मध्ये नियंत्रणासाठी दिसल्यावर OD=0.7n/c; IOP=20 mmHg परिमितीसह - आर्क्युएट स्कॉटोमा; OST खसखस वर. वैशिष्ट्यांशिवाय झोन, ओएसटी ऑप्टिक डिस्क - मज्जातंतू तंतूंच्या थरात स्पष्ट घट. हायपोटेन्सिव्ह थेंब टिपत नाहीत.

उजव्या डोळ्यातील दृष्टी कमी झाल्याच्या तक्रारींसह रुग्ण 1 वर्षानंतर (2016 मध्ये) नियंत्रणासाठी आला Vis OD=0.3 n/a; IOP=21 मिमी एचजी; OST खसखस वर. फोव्हिया आणि पॅराफोव्होलरमधील न्यूरोएपिथेलियमची विस्तृत उच्च अलिप्तता, ऑप्टिक डिस्कपर्यंत विस्तारित, डोळयातील पडदा च्या थरांचे विभाजन.

आयोजित सर्जिकल उपचार: OD - बीजीएम, ILM, ELKS आणि व्हिट्रियल पोकळीचे टॅम्पोनेड हवेसह काढून टाकून विट्रेक्टोमी.

रुग्ण 1 महिन्यानंतर फॉलोअपसाठी आला. विस OD=0.3 n/c; IOP = 20 मिमी एचजी; OST खसखस. झोन - मॅक्युलर झोनमध्ये एडेमाच्या संरक्षणासह कमकुवत सकारात्मक गतिशीलता.

त्यानंतर रुग्ण 3 महिन्यांनंतर फॉलोअपसाठी परत आला. ऑपरेशन नंतर. दृश्य=0.2-0.3n/c; IOP = 20 मिमी एचजी; OST खसखस वर. झोन - सूज, फोव्हिया आणि पॅराफोव्होलरमधील न्यूरोएपिथेलियमची अलिप्तता. पुढची भेट ६ महिन्यांनी होती. ऑपरेशन नंतर. दृश्य=0.2 n/c; IOP=21 मिमी. एचजी; OST खसखस वर. झोन - न्यूरोएपिथेलियमची अलिप्तता, एडेमाची कमाल उंची - 762 मायक्रॉन, फोव्हाच्या पातळीवर - 618 मायक्रॉन (चित्र 1).

मॅक्युलर एडीमाची पुनरावृत्ती, तसेच व्हिज्युअल तीक्ष्णतेतील नकारात्मक गतिशीलता लक्षात घेऊन, वारंवार शस्त्रक्रिया उपचार केले गेले: ओडी - तात्पुरत्या पीएफओएस टॅम्पोनेडसह व्हिट्रिअल पोकळीचे पुनरावृत्ती, सबरेटिनल द्रवपदार्थाचा निचरा असलेल्या 30 जी सुईसह रेटिनोपंक्चर, सबरेटिनल द्रवपदार्थ. प्लेटलेट मासचे इंजेक्शन, गॅस-एअर मिश्रण (С3F8) सह व्हिट्रियल पोकळीचे टॅम्पोनेड.

प्रकरण #3

रुग्ण आर., 35 वर्षांचा. गेल्या वर्षभरात डाव्या डोळ्यातील दृष्टी कमी झाल्याच्या तक्रारी, डोळ्यासमोर ‘डार्क स्पॉट’ दिसणे. प्रवेशावर Vis OS=0.3 sph+0.75D=0.4; मॅक्युलर झोनच्या ओसीटी वर - रेटिनल एडेमा, फोव्हाच्या पातळीवर उंची = 644 μm, न्यूरोएपिथेलियमची अलिप्तता; OST ONH वर - मज्जातंतू तंतूंच्या थरात स्पष्ट घट.

सर्जिकल उपचार केले गेले: ओएस - बीएम काढून टाकणे आणि व्हीएमपीमधून ऑप्टिक डिस्क फोसाच्या दिशेने उलटा फ्लॅप तयार करणे सह विट्रेक्टोमी. ऑप्टिक डिस्क फोसामध्ये फ्लॅप दाबण्यासाठी, पीएफओएसचे तात्पुरते टॅम्पोनेड वापरले गेले, त्यानंतर फ्लॅप निश्चित करण्यासाठी प्लेटलेट मास वापरला गेला.

3 मिनिटांच्या एक्सपोजरनंतर, पीएफओएस काढून टाकण्यात आले आणि व्हिट्रियल पोकळीला हवेसह टॅम्पोनेड करण्यात आले. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, 7 दिवसांसाठी "फेस डाउन" स्थिती.

परिणाम

केस #1

रुग्ण 3 महिन्यांनंतर फॉलोअपसाठी आला. ऑपरेशन नंतर. तिने उपचाराची गतिशीलता लक्षात घेतली नाही.

Vis OS=0.3 n/c; OST मॅक्युलर झोन OS वर - सिस्टिक रेटिनल एडेमा कमी करण्याची सकारात्मक गतिशीलता, फोव्हाच्या पातळीवर उंची = 482 मायक्रॉन; OST ऑप्टिक मज्जातंतू डिस्क OS वर - मज्जातंतू तंतूंच्या थरात स्पष्टपणे घट.

उपचाराच्या परिणामी, मॅक्युलर एडेमा 56 µm (चित्र 2) ने कमी झाला.

सकारात्मक गतिशीलता लक्षात घेऊन, रुग्णाला OST खसखसच्या नियंत्रणासह डायनॅमिक निरीक्षणाची शिफारस केली जाते. 3 महिन्यांनंतर झोन. जर परिस्थिती बिघडली, तर विट्रेक्टोमीच्या समस्येवर निर्णय घेतला जाईल.

प्रकरण #2

रुग्ण 6 महिन्यांनंतर फॉलोअपसाठी आला. पुन्हा ऑपरेशन नंतर. मला सर्जिकल उपचारांमुळे सकारात्मक गतिशीलता जाणवली, दृष्टीमध्ये सुधारणा लक्षात आली.

विस OD=0.3 cyl-0.75D ax130°=0.5; IOP=19 mmHg मॅक्युलर झोन ओएसच्या ओएसटीवर - सकारात्मक गतिशीलता, मॅक्युलर झोनमध्ये सूज नाही, फोव्हाच्या पातळीवर उंची = 210 µm. केलेल्या उपचारांमुळे खसखसचा सूज दूर करणे शक्य झाले. 408 µm वर झोन (चित्र 3).

प्रकरण #3

रुग्ण 5 महिन्यांनंतर फॉलोअपसाठी आला. ऑपरेशन नंतर. तिने डाव्या डोळ्यासमोरील "स्पॉट" चे प्रबोधन टिपले. Vis OS=0.4 n/c; मॅक्युलर झोन ओएसच्या ओएसटीवर - सकारात्मक गतिशीलता, रेटिनल एडेमाची जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थिती, फोव्हाच्या पातळीवर उंची = 278 μm; ONH च्या OST वर - ILM चा रिव्हर्स फ्लॅप, ONH झाकतो (चित्र 4).

उपचारांच्या परिणामी, या प्रकरणात मॅक्युलर एडेमा 366 µm (चित्र 5) ने कमी झाला.

निष्कर्ष

अशाप्रकारे, BGM आणि ILM काढून टाकण्याची विट्रेक्टोमी ही ऑप्टिक डिस्क पिटवर उपचार करण्यासाठी एक प्रभावी पद्धत आहे, ज्यामुळे मॅक्युलर एडेमा कमी होतो आणि दृश्य तीक्ष्णता सुधारते.

उलट्या ILM फ्लॅपसह फॉसा बंद करणे देखील एक प्रभावी आणि सुरक्षित उपचार पर्याय असल्याचे सिद्ध झाले आहे. आणि अगदी सुरक्षित, रेटिनोटॉमी आणि सबरेटिनल सामग्रीसह अतिरिक्त हाताळणीची आवश्यकता नसतानाही. फ्लॅपच्या अतिरिक्त फिक्सेशनसाठी प्लेटलेट मासचा वापर केल्याने मॅक्युलर एडीमाची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता कमी होऊ शकते. तथापि, अधिक निरीक्षणे आवश्यक आहेत.

मॅक्युलर एडीमाच्या पुनरावृत्तीसह, प्लेटलेट मासचे सबरेटिनल इंजेक्शन शक्य आहे.

कीवर्ड

पॉप्टिक डिस्क खड्डा / सेंट्रल रेटिनल डिटेच / न्यूमोरेटिनोपेक्सी / लेझर कोग्युलेशन/ ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया / सेंट्रल रेटिनल डिटेचमेंट / न्यूमोरेटिनोपेक्सिया / लेझर कोग्युलेशन

भाष्य क्लिनिकल मेडिसिनवरील वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्याचे लेखक - कोन्याव दिमित्री अलेक्झांड्रोविच

ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्यातील खड्डे (उदासीनता) ही एक सामान्य जन्मजात विसंगती आहे, ज्याचे रोगजनन पूर्णपणे स्पष्ट नाही. व्ही.एन. अर्खंगेलस्की (1960) यांनी मज्जातंतूंच्या वाढीमध्ये आंशिक विलंबासह डिस्क हायपोप्लासियाचा एक प्रकार मानला, इतर लेखकांनी ऑप्टिक नर्व्हच्या इंटरव्हॅजिनल स्पेसमध्ये प्राथमिक रेटिनल फोल्ड्सचा परिचय करून खड्डे तयार करणे संबद्ध केले आहे, जरी काही लेखक असे म्हणतात. ऑप्टिक डिस्कचा फोसा(चालू) ऑप्टिक नर्व्ह कोलोबोमाच्या रूपांपैकी एक म्हणून. घटना ऑप्टिक डिस्कचा फोसा 1:10,000 ते 1:11,000 लोकसंख्येमध्ये. अंदाजे 45-75% डोळे जन्मजात ऑप्टिक डिस्कचा फोसामॅक्युलर प्रदेशात सेरस डिटेचमेंट विकसित होते. ए.आय.च्या नावाने एमएनटीके "आय मायक्रोसर्जरी" च्या तांबोव शाखेत शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या परिणामांवर आधारित शस्त्रक्रिया उपचारांची एक पद्धत सादर केली जाते. acad एस.एन. फेडोरोव्ह ऑप्टिक डिस्क पिट आणि गुंतागुंतीच्या न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटसह. ऑपरेशन्स कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय पार पडल्या. विश्लेषणाने दर्शविले की एक चांगला कार्यात्मक आणि मॉर्फोलॉजिकल परिणाम प्राप्त झाला. दोन आठवड्यांनंतर, गॅस-एअर मिश्रणाच्या संपूर्ण रिसॉर्प्शननंतर, व्हिज्युअल तीक्ष्णता लक्षणीयरीत्या सुधारली आणि ऑपरेशननंतर एक महिन्यानंतर न्यूरोएपिथेलियम पूर्णपणे चिकटत नाही तोपर्यंत सबरेटिनल फ्लुइडचे रिसोर्प्शन लक्षात आले.

ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया उपचाराचा आमचा अनुभव

ऑप्टिक डिस्कमधील फोव्हिया (खोल होणे) ही वारंवार जन्मजात विकृती आहे, ज्याचे रोगजनन पूर्णपणे स्पष्ट नाही. व्ही.एन. अर्खांगेलस्की (1960) हे मज्जातंतू तंतूंच्या वाढीच्या आंशिक विलंबासह ऑप्टिक डिस्क हायपोप्लासियाचे एक प्रकार मानतात. इतर लेखक फोव्हिया निर्मितीचा संबंध ऑप्टिक मज्जातंतूच्या इंटरव्हॅजिनल स्पेसेसमध्ये प्राथमिक डोळयातील पडदाच्या पटांच्या परिचयाशी जोडतात, जरी काही लेखक ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया (ODF) हे ऑप्टिक नर्व्हकोलोबोमाचे एक रूप मानतात. लोकसंख्येमध्ये ऑप्टिक डिस्क फोव्हियाचे प्रमाण 1:10,000 1:11,000 आहे. अंदाजे, जन्मजात ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया असलेल्या 45-75% डोळ्यांमध्ये मॅक्युलर भागात सेरस डिटेचमेंट विकसित होते. पेपरमध्ये ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया (ODF) आणि अकादमीशियन S.N. मध्ये ऑपरेट केलेल्या गुंतागुंतीच्या न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटच्या रुग्णांच्या परिणामांवर आधारित शस्त्रक्रिया उपचारांची एक पद्धत सादर केली आहे. फ्योदोरोव एफएसबीआय आयआरटीसी “आय मायक्रोसर्जरी” तांबोव शाखा. कोणतीही गुंतागुंत नव्हती. विश्लेषणाने दर्शविले की एक चांगला कार्यात्मक आणि मॉर्फोलॉजिकल परिणाम प्राप्त झाला. दोन आठवड्यांनंतर गॅस/एअर मिश्रण रिझोल्यूशननंतर दृश्य तीक्ष्णता लक्षणीयरीत्या सुधारली. तसेच न्यूरोएपिथेलियम पूर्णपणे जोडले जाईपर्यंत सबरेटिनल फ्लुइडचे रिसोर्प्शन शस्त्रक्रियेनंतर एक महिन्यानंतर लक्षात आले.

वैज्ञानिक कार्याचा मजकूर "ऑप्टिक डिस्कच्या फोसाच्या सर्जिकल उपचारातील आमचा अनुभव" या विषयावर

UDC 617.753

ऑप्टिक नर्व्हच्या पॉलिटेशनच्या सर्जिकल उपचारांचा आमचा अनुभव

ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्यातील खड्डे (उदासीनता) ही एक सामान्य जन्मजात विसंगती आहे, ज्याचे रोगजनन पूर्णपणे स्पष्ट नाही. व्ही.एन. अर्खंगेलस्की (1960) यांनी मज्जातंतूंच्या वाढीमध्ये आंशिक विलंबासह डिस्क हायपोप्लासियाचा एक प्रकार मानला, इतर लेखक फोसाच्या निर्मितीला ऑप्टिक नर्व्हच्या इंटरव्हॅजाइनल स्पेसमध्ये प्राथमिक रेटिनल फोल्ड्सच्या परिचयाशी जोडतात, जरी काही लेखक असे करतात. ऑप्टिक कोलोबोमा मज्जातंतूचा एक प्रकार म्हणून ऑप्टिक डिस्क (ON) चा फॉसा. लोकसंख्येमध्ये ऑप्टिक फोसाचे प्रमाण 1:10,000 - 1:11,000 आहे. जन्मजात ऑप्टिक फोसा असलेल्या अंदाजे 45-75% डोळ्यांमध्ये सेरस मॅक्युलर डिटेचमेंट विकसित होते. ए.आय.च्या नावाने एमएनटीके "आय मायक्रोसर्जरी" च्या तांबोव शाखेत शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांच्या परिणामांवर आधारित शस्त्रक्रिया उपचारांची एक पद्धत सादर केली जाते. acad एस.एन. फेडोरोव्ह ऑप्टिक डिस्क पिट आणि गुंतागुंतीच्या न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटसह. ऑपरेशन्स कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय पार पडल्या. विश्लेषणाने दर्शविले की एक चांगला कार्यात्मक आणि मॉर्फोलॉजिकल परिणाम प्राप्त झाला. दोन आठवड्यांनंतर, गॅस-एअर मिश्रणाच्या संपूर्ण रिसॉर्प्शननंतर, व्हिज्युअल तीक्ष्णता लक्षणीयरीत्या सुधारली आणि ऑपरेशननंतर एक महिन्यानंतर न्यूरोएपिथेलियम पूर्णपणे चिकटत नाही तोपर्यंत सबरेटिनल फ्लुइडचे रिसोर्प्शन लक्षात आले.

मुख्य शब्द: ऑप्टिक डिस्कचा फोव्हिया; केंद्रीय रेटिनल अलिप्तता; न्यूमोरेटिनोपेक्सी; लेसर गोठणे.

ऑप्टिक डिस्क फॉसा (ON) ही जन्मजात विसंगती आहे, जी ऑप्टिक डिस्कमध्ये मर्यादित उदासीनता आहे. ऑप्टिक डिस्क पिटचे वर्णन प्रथम 1882 मध्ये 62 वर्षीय महिलेमध्ये वायथने केले होते. या पॅथॉलॉजीचा प्रादुर्भाव 1:10,000 - 1:11,000 प्रमाणे निर्धारित केला गेला. रोगाचा रोगजनन अस्पष्ट आहे; असे मानले जाते की त्याचे कारण ONH च्या संरचनात्मक विकासाचे उल्लंघन आहे, जरी काही लेखक ऑप्टिक डिस्क फोसाला ऑप्टिक नर्व्ह कोलोबोमाचे एक प्रकार मानतात. परंतु या गृहितकाशी सहमत नसलेली तथ्ये आहेत. प्रथम, डिस्कचे खड्डे बहुतेकदा भ्रूणाच्या फिशरशी संबंधित ठिकाणी असतात. दुसरे, डिस्क खड्डे सहसा एकतर्फी, तुरळक असतात आणि इतर विकासात्मक विसंगतींसह एकत्र नसतात. तिसरे, डिस्कचे खड्डे बुबुळ किंवा रेटिनल कोलोबोमाशी संबंधित नसतात, जरी ऑप्टिक कोलोबोमा कधीकधी ऑप्टिक डिस्क पिट सदृश क्रेटर सारखी विकृती म्हणून सादर करू शकतो आणि लहान कोलोबोमापासून कमी-सेगमेंट फॉसा वेगळे करणे कठीण होऊ शकते. वरील तथ्ये कोलोबोमास आणि ऑप्टिक खड्डे यांच्या पॅथोजेनेसिसमधील स्पष्ट फरक सिद्ध करण्यासाठी पुरेशी वाटतात. ऑप्टिक डिस्क खड्ड्यांच्या विकासासाठी एक गृहितक देखील आहे, जे ऑप्टिक तंत्रिका कालव्यामध्ये मज्जातंतू तंतूंच्या वाढीमध्ये आंशिक विलंब झाल्यामुळे होते. ऑप्टिक नर्व्हच्या बहुतेक फॉसामधून बाहेर पडलेल्या एक किंवा अधिक सिलीओरेटिनल वाहिन्यांची उपस्थिती सूचित करते की ही वस्तुस्थिती देखील विसंगतीच्या रोगजनकांशी संबंधित आहे.

जन्मजात ऑप्टिक फोसा असलेल्या अंदाजे 45-75% डोळ्यांमध्ये सेरस मॅक्युलर डिटेचमेंट विकसित होते.

वैद्यकीयदृष्ट्या, ऑप्थाल्मोस्कोपीसह, ऑप्टिक डिस्क फॉसा एक गोल, अंडाकृती, कधीकधी बहुभुज अवसाद सारखा दिसतो ज्यामध्ये पांढरा, राखाडी किंवा पिवळा रंग असतो. हे प्रामुख्याने डिस्कच्या ऐहिक भागात असते, कधीकधी मध्यभागी असते आणि अत्यंत क्वचितच त्याच्या अनुनासिक भागात असते आणि त्याचा व्यास ONH च्या व्यासाच्या 1/3 ते 1/8 पर्यंत असतो. दृश्याच्या क्षेत्रामध्ये, काचबिंदू प्रमाणेच अंध स्थानाच्या सीमांच्या विस्ताराच्या रूपात दोष शोधले जातात.

अशा रूग्णांमध्ये दृष्य तीक्ष्णता सामान्य राहते जोपर्यंत रेटिनाच्या मॅक्युलर प्रदेशात अलिप्तपणा दिसून येतो, जो नियमानुसार, 16 वर्षांच्या वयापर्यंत होतो. नंतर व्हिज्युअल तीक्ष्णता 0.1 आणि कमी पातळीवर कमी होऊ शकते. अलिप्तता 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ टिकून राहिल्यास ते अपरिवर्तनीय होते. सेरस रेटिनल डिटेचमेंटच्या दीर्घकाळ अस्तित्वासह, डिटेचमेंट झोनमधील रंगद्रव्य एपिथेलियम ग्रस्त आहे, मॅक्युलर होलच्या माध्यमातून तयार होण्याच्या प्रकरणांचे वर्णन केले आहे. ऑप्टिक डिस्कच्या काठावर कोरोइडल निओव्हस्क्युलरायझेशन ही संभाव्य गुंतागुंत आहे.

बर्‍याच लेखकांनी ऑप्टिक डिस्कच्या खड्ड्यांमधील सबरेटिनल द्रवपदार्थाचा स्त्रोत विट्रीयस बॉडी, इतर - सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड, इतर - कोरोइडच्या वाहिन्या किंवा फॉसामध्येच स्थित वाहिन्या मानल्या. सबरेटिनल द्रवपदार्थाच्या रिसोर्प्शनच्या परिणामी सीरस डिटेचमेंटची उत्स्फूर्त जोड सुमारे 25% प्रकरणांमध्ये उद्भवते आणि ते दिसल्यानंतर अनेक महिने आणि वर्षांनी देखील पाहिले जाऊ शकते. नंतरच्या अभ्यासातून असे दिसून आले की मध्यवर्ती रेटिनल डिटेचमेंटच्या घटनेत केवळ द्रव प्रवाहच नाही तर काचेच्या शरीरातून कर्षण देखील महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. त्यांच्या गृहीतकाचा पुरावा म्हणून प्रकरणांचे वर्णन केले आहे.

विट्रेक्टोमीसह ऑप्टिक डिस्क पिटमध्ये रेटिनल डिटेचमेंटवर यशस्वी उपचार.

फ्लोरोसीन आणि इंडोकायनाइन अँजिओग्राफीवर, कोरोइडल फ्लोरोसेन्सच्या संरक्षणामुळे सिरस डिटेचमेंटचे क्षेत्र प्रारंभिक टप्प्यात हायपोफ्लोरोसंट असते. विलंब झालेल्या प्रतिमांवर, त्याचे कमकुवत हायपरफ्लोरेसेन्स निर्धारित केले जाते. रंगद्रव्य एपिथेलियमच्या स्थानिक बदलांच्या उपस्थितीत, हायपरफ्लोरेसेन्सची नोंद फेनेस्ट्रेटेड दोषांच्या प्रकारानुसार केली जाते. ऑप्टिकल कोहेरेन्स टोमोग्राफी (ओसीटी) आणि फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी (एफए) वापरून केलेल्या अभ्यासांमुळे ऑप्टिक डिस्क फोसा आणि सेंट्रल रेटिनल डिटेचमेंट यांच्यातील संबंधांचा अभ्यास करणे शक्य झाले आहे. या डेटानुसार, डोळयातील पडदाच्या आतील थरांचा रेटिनोस्किसिस तयार होतो, ज्याच्या पार्श्वभूमीवर रंगद्रव्य एपिथेलियमपासून रेटिनाच्या बाह्य स्तराची मध्यवर्ती अलिप्तता दुसऱ्यांदा विकसित होते. अशा प्रकारे, ऑप्टिक डिस्क पिटमध्ये मॅक्युलोपॅथीची दोन-स्तर रचना आहे. ऑप्टिक डिस्क फोसा रेटिनोस्किसिस किंवा डिटेचमेंटच्या पोकळी आणि सबराच्नॉइड स्पेसमधील द्रव प्रवाहामध्ये जोडणारी भूमिका बजावते. OCT वापरून, असे आढळून आले आहे की ऑप्टिक नर्व्ह पिटमधून द्रव आतल्या आणि बाहेरील न्यूक्लियर लेयरमध्ये किंवा सबरेटिनल स्पेसमध्ये गळती करू शकतो, जरी हे सामान्यतः बाह्य आण्विक स्तर आहे.

कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह ऑप्टिक डिस्क पिटचे पुराणमतवादी उपचार अप्रभावी आहेत कारण स्टिरॉइड्सचा प्रभाव तात्पुरता असतो आणि फाटणे अवरोधित केले जात नाही. लेखकांच्या मते, SF6 किंवा C3F8 गॅसच्या इंट्राविट्रिअल इंजेक्शनसह लेसर उपचारांच्या संयोजनात, किंवा सिलिकॉन टॅम्पोनेडसह, अधिक स्पष्ट उपचारात्मक प्रभाव (70% पर्यंत), मोनोथेरपी म्हणून लेसर उपचारांच्या तुलनेत (फक्त 30% रुग्णांमध्ये) ) .

डोळ्याच्या मागील ध्रुवाच्या एक्स्ट्रास्क्लेरल फिलिंगचे विस्तृत वितरण आढळले नाही. ऑपरेशनच्या तंत्रामध्ये स्पंजच्या मागील खांबाला सिविंग समाविष्ट आहे, ज्याची योग्य स्थिती ऑपरेशन दरम्यान अल्ट्रासोनिक बी-स्कॅनिंग वापरून निर्धारित केली जाते. त्यानंतर, ऑपरेशननंतर 1 आठवड्याच्या आत, कोरोइडमधील रक्त परिसंचरण निश्चित करण्यासाठी इंडोसायनाइन अँजिओग्राफी केली गेली, तसेच ऑप्टिक नर्व्हच्या सापेक्ष स्पंजची स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी कक्षाचे चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग केले गेले. उपचारांच्या इतर कोणत्याही अतिरिक्त पद्धती (लेझर कोग्युलेशन, क्रायथेरपी इ.) वापरल्या गेल्या नाहीत. सर्व डोळ्यांमध्ये रेटिनल चिकटपणा दिसून आला.

सबरेटिनल पोकळीच्या सीमेवर रेटिनाचे बॅरियर आर्गॉन लेसर कोग्युलेशन आणि या पोकळीच्या खालच्या सीमेवर एकाच वेळी YAG लेसर रेटिनोपंक्चरमुळे न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटची उंची कमी होते आणि दृश्य तीक्ष्णता सुधारते. तथापि, अलिप्तपणाचे अपूर्ण संलग्नक आहे, न्यूरोएपिथेलियम अंतर्गत द्रवपदार्थाचा सतत प्रवाह आणि पॅरा-मॅक्युलर छिद्र आहे.

व्हिट्रेक्टोमीसह केवळ पोस्टरीअर हायलॉइड झिल्ली काढून टाकणे, लेसर कोग्युलेशनशिवाय वायूचा परिचय आणि 7 दिवसांसाठी आडव्या स्थितीत चेहरा खाली ठेवल्याने सकारात्मक परिणाम झाला. ऑपरेशनपूर्वी आणि नंतर आयोजित केलेल्या, OCT ने केवळ रेटिनल डिटेचमेंटच नाही तर "मल्टीलेयर" रेटिनोस्किसिस देखील दर्शविले.

तथापि, नंतर, काही रूग्णांना 8 वर्षांनंतर रेटिनल डिटेचमेंटची पुनरावृत्ती झाली, जी आतील मर्यादित झिल्ली किंवा अवशिष्ट व्हिट्रियल कॉर्टेक्सच्या स्पर्शिक कर्षणाशी संबंधित होती. यासाठी आतील मर्यादित पडदा सोलणे आणि त्यानंतर विट्रिअल पोकळीमध्ये वायु-वायूचे मिश्रण समाविष्ट करून अतिरिक्त शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे. अशा प्रकारे, सध्या, या अत्यंत दुर्मिळ पॅथॉलॉजीच्या सर्जिकल उपचारांची इष्टतम पद्धत स्थापित केलेली नाही.

ऑप्टिक डिस्क फोसाच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचे विश्लेषण करणे हा या अभ्यासाचा उद्देश होता.

साहित्य आणि पद्धती

MNTK "आय मायक्रोसर्जरी" नावाच्या तांबोव शाखेत 2 रुग्णांवर (2 डोळे) ऑपरेशन केले. acad एस.एन. न्यूरोएपिथेलियमच्या अलिप्ततेमुळे गुंतागुंतीच्या ऑप्टिक डिस्क पिटसह फेडोरोव्ह. दोन्ही रुग्ण पुरुष आहेत, रुग्णांचे वय 29 आणि 27 वर्षे आहे. रुग्णांनी एक वर्षापासून दृष्टी कमी झाल्याची आणि डोळ्यासमोर "काळा डाग" दिसल्याची तक्रार केली. रूग्णांचे मानक अभ्यास झाले: व्हिसोमेट्री, ऑटोकेरेटोरेफ्रॅक्टोमेट्री, टोनोमेट्री, पेरिमेट्री, बायोमेट्री, बी-स्कॅन, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल स्टडीज, बायोमायक्रोस्कोपी, ऑप्थाल्मोस्कोपी. अतिरिक्त अभ्यासातून, ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी तयार केली गेली.

प्रारंभिक निर्देशक टेबलमध्ये सादर केले आहेत. 1 आणि अंजीर मध्ये. 1-2.

ऑपरेशनल तंत्र

उत्पादित सेंट्रल विट्रेक्टोमी 25 Ga, पोस्टरियर हायलॉइड झिल्ली काढून टाकणे, लेसर कोग्युलेशन, गॅस-एअर टॅम्पोनेड. रुग्ण B. व्यतिरिक्त अंतर्गत मर्यादा पडदा काढून टाकण्यात आला. लेझर कोग्युलेशन डिव्हाइस "इझुमरुड" अल्कॉम मेडिका, सेंट पीटर्सबर्ग वर चालते. ऑप्टिक डिस्कच्या अनुनासिक बाजूला 3 ओळींमध्ये लेझर कोग्युलेट्स लागू केले गेले, रेडिएशन पॉवर 0.2 डब्ल्यू, एक्सपोजर 0.15 एस. 2 आठवड्यांनंतर, गॅस-एअर मिश्रणाचे संपूर्ण रिसॉर्प्शन केल्यानंतर, रुग्णाने क्वांटेल मेडिकल सुप्रा 577 Y यंत्राचा वापर करून मॅक्युलर क्षेत्रामध्ये "जाळी" लेसर कोग्युलेशन केले. लेझर एक्सपोजर पॅरामीटर्स: पॉवर 0.1 डब्ल्यू, एक्सपोजर 0.1 एस, बीम व्यास 125 μm

रुग्ण A. साठी पाठपुरावा कालावधी 4 वर्षे होता, रुग्ण B साठी - 2 महिने.

तक्ता 1

बेसलाइन रुग्ण

पॅरामीटर्स पेशंट A. पेशंट B.

वय, वर्षे 29 27

बी-स्कॅन डेटा सेंट्रल झोनमध्ये, रेटिनोस्किसिस सेंट्रल झोनमध्ये, रेटिनल डिटेचमेंट

अलिप्तपणाची उंची, µm 667 604

टेबल 2

व्हिज्युअल तीक्ष्णता आणि शस्त्रक्रियेनंतर न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटची उंची

टर्म पेशंट A. पेशंट B.

निरीक्षणे व्हिजस डिटेचमेंट उंची, µm व्हिजस डिटेचमेंट उंची, µm

2 आठवड्यांनंतर 0.25 78 0.4 102

1 महिन्यानंतर 0.25 जवळजवळ पूर्ण फिट 0.5 पूर्ण फिट

2 महिन्यांनंतर 0.35 पूर्ण फिट 0.6 पूर्ण फिट

6 महिन्यांनंतर 0.5 पूर्ण फिट

3 वर्षांनंतर 0.7 पूर्ण फिट

परिणाम आणि चर्चा

ऑपरेशन्स कोणत्याही गुंतागुंतीशिवाय पार पडल्या. दोन आठवड्यांनंतर, वायू-वायू मिश्रणाचे संपूर्ण पुनर्शोषण केल्यानंतर, रुग्णांनी दृश्य तीक्ष्णतेत सुधारणा नोंदवली. OCT डेटानुसार, ऑपरेशनच्या एक महिन्यानंतर न्यूरोएपिथेलियम पूर्णपणे जोडले जाईपर्यंत, सबरेटिनल फ्लुइडचे रिसोर्प्शन लक्षात घेतले जाते. परिणाम टेबलमध्ये सादर केले आहेत. 2 आणि अंजीर मध्ये. 3-4.

निष्कर्ष

अशाप्रकारे, अभ्यासाचे प्राप्त परिणाम दर्शवतात की मायक्रोइनवेसिव्ह व्हिट्रेक्टोमी ज्यामध्ये पोस्टरीअर हायलॉइड आणि अंतर्गत मर्यादा पडदा काढून टाकणे, एंडोलेसर कोग्युलेशन, गॅस-एअर टॅम्पोनेड आणि "जाळी" लेसर कॉग्युलेशन दोन आठवड्यांत चांगले मॉर्फोलॉजिकल (ओसीटी नुसार) आणि कार्यात्मक देते. परिणाम (दृश्य तीक्ष्णतेनुसार). ) लवकर आणि उशीरा कालावधीत.

ग्रंथलेखन

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. मुलांमध्ये व्हिज्युअल फंक्शन्स आणि त्यांची दुरुस्ती. एम. : मेडिसिन, 2005. 872 पी.

2. ट्रॉन E.Zh. ऑप्टिक मार्गाचा रोग. एल., 1968. एस. 313-322. धडा 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. क्लिष्ट ऑप्टिक डिस्क खड्ड्यांच्या उपचारात ILM कमीत कमी आक्रमक काढून टाकणे. विट्रेओरेटिनल पॅथॉलॉजीच्या उपचारांसाठी आधुनिक तंत्रज्ञान: वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक साहित्य. conf. एम., 2012. एस. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. ऑप्टिक डिस्कची जन्मजात विसंगती. // Surv. ऑप्थामोल. 1982. व्ही. 27. क्रमांक 1. पी. 3-41.

5. गनिचेन्को आय.एन. ऑप्टिक नर्व्हच्या फोसाचा उपचार आणि फोटो- आणि लेसर कोग्युलेशनद्वारे त्याच्या गुंतागुंत. जर्नल ऑफ ऑप्थॅल्मोलॉजी. 1986. क्रमांक 4. एस. 199-203.

6. मलाक्यान एन.यू., स्डोब्निकोवा एस.व्ही. ऑप्टिक डिस्क खड्ड्यांमध्ये रेटिनल डिटेचमेंटचे उपचार. वेस्टन. नेत्ररोगशास्त्र. 2012. क्रमांक 3. एस. 62-64.

7. शमशिनोवा ए.एम. डोळयातील पडदा आणि ऑप्टिक मज्जातंतूचे आनुवंशिक आणि जन्मजात रोग. एम., 2001. एस. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi A. et al. ऑप्टिक नर्व्ह पिट्स आणि सेरस मॅक्युलर डिटेचमेंटच्या प्रकरणांमध्ये विट्रीयस शोधणे // Am. जे. ऑप्थाल्मोल. 1993. व्ही. 116. क्रमांक 1. पी. 38-41.

9. गॅस जे.डी. मॅक्युलाची गंभीर अलिप्तता. ऑप्टिक नर्व्हहेडच्या जन्मजात खड्ड्यापासून दुय्यम // Am. जे. ऑप्थाल्मोल. 1969. व्ही. 67. क्रमांक 6. पी. 821-841.

10. मॉन्टेग्रो एम, बोनेट एम. ऑप्टिक मज्जातंतू खड्डे: 21 प्रकरणांचे क्लिनिकल आणि उपचारात्मक पुनरावलोकन // जे. फ्र. ऑप्थाल्मोल. 1989. व्ही. 12. क्रमांक 6-7. पृष्ठ 411-419.

11. गॉर्डन आर., चॅटफिल्ड आर.के. मॅक्युलर डिजनरेशनशी संबंधित ऑप्टिक डिस्कमधील खड्डे // Br. जे. ऑप्थाल्मोल. 1969. व्ही. 53. क्रमांक 7. पी. 481-489.

12. हिराकाटा ए., ओडाका ए.ए., हिडा टी. ऑप्टिक डिस्क पिटशी संबंधित मॅक्युलर डिटेचमेंटसाठी विट्रेक्टोमी सिथआउट लेसर उपचाराचे दीर्घकालीन परिणाम. // नेत्ररोग. 2005. व्ही. 112. क्रमांक 8. पी. 1430-1435.

13. लिंकॉफ एच., शिफ डब्ल्यू., क्रिव्ही डी., रिच आर. ऑप्टिक डिस्क पिट मॅक्युलोपॅथीची ऑप्टिक कोहेरेन्स टोमोग्राफी // एएम. जे. ऑप्थाल्मोल. 1996. व्ही. 122. क्रमांक 2. पी. 264-266.

14. थिओडोसियाडिस जी.पी. स्पंज एक्सप्लंटद्वारे ऑप्टिक डिस्क ऑप्टिकशी संबंधित मॅक्युलोपॅथीचा उपचार // Am. जे. ऑप्थाल्मोल. 1996. व्ही. 121. क्रमांक 6.

15. यान्याली ए., बोनेट एम. ट्रीटमेंट ऑफ मॅक्युलर डिटेचमेंट कॉम्प्लेटिंग ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमा पिट्स. फोटोकोग्युलेशन-गॅस संयोजनाचे दीर्घकालीन परिणाम // J. Fr. ऑप्थाल्मोल. 1993. व्ही. 16. क्रमांक 10. पी. 523-531.

कोन्याव दिमित्री अलेक्झांड्रोविच, एमएनटीके "आय मायक्रोसर्जरी" च्या तांबोव्ह शाखेचे नाव ए.आय. acad एस.एन. Fedorova, Tambov, रशियन फेडरेशन, 3 रा नेत्ररोग विभागाचे नेत्ररोग तज्ञ, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया उपचाराचा आमचा अनुभव

ऑप्टिक डिस्कमधील फोव्हिया (खोल होणे) ही वारंवार जन्मजात विकृती आहे, ज्याचे रोगजनन पूर्णपणे स्पष्ट नाही. व्ही.एन. अर्खांगेलस्की (1960) हे मज्जातंतू तंतूंच्या वाढीच्या आंशिक विलंबासह ऑप्टिक डिस्क हायपोप्लासियाचे एक प्रकार मानतात. इतर लेखक फोव्हिया निर्मितीचा संबंध ऑप्टिक मज्जातंतूच्या इंटरव्हॅजिनल स्पेसेसमध्ये प्राथमिक डोळयातील पडदाच्या पटांच्या परिचयाशी जोडतात, जरी काही लेखक ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया (ODF) हे ऑप्टिक नर्व्हकोलोबोमाचे एक रूप मानतात. लोकसंख्येमध्ये ऑप्टिक डिस्क फोव्हियाचे प्रमाण 1:10,000 - 1:11,000 आहे. अंदाजे, जन्मजात ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया असलेल्या 45-75% डोळ्यांमध्ये मॅक्युलर भागात सेरस डिटेचमेंट विकसित होते. पेपरमध्ये ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया (ODF) आणि अकादमीशियन S.N. मध्ये ऑपरेट केलेल्या गुंतागुंतीच्या न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटच्या रुग्णांच्या परिणामांवर आधारित शस्त्रक्रिया उपचारांची एक पद्धत सादर केली आहे. फ्योदोरोव एफएसबीआय आयआरटीसी "आय मायक्रोसर्जरी" तांबोव शाखा. कोणतीही गुंतागुंत नव्हती. विश्लेषणाने दर्शविले की एक चांगला कार्यात्मक आणि मॉर्फोलॉजिकल परिणाम प्राप्त झाला. दोन आठवड्यांनंतर गॅस/एअर मिश्रण रिझोल्यूशननंतर दृश्य तीक्ष्णता लक्षणीयरीत्या सुधारली. तसेच न्यूरोएपिथेलियम पूर्णपणे जोडले जाईपर्यंत सबरेटिनल फ्लुइडचे रिसोर्प्शन शस्त्रक्रियेनंतर एक महिन्यानंतर लक्षात आले.

मुख्य शब्द: ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया; केंद्रीय रेटिनल अलिप्तता; न्यूमोरेटिनोपेक्सिया; लेसर गोठणे.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii i ikh korrektsiya u detey. मॉस्को, मेडिट्सिना पब्लिक., 2005. 872 पी.

2.Tron E.Zh. रोग zritelynogoputi. लेनिनग्राड, 1968. 394 पी.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe आक्रमक udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: materialy nauchno-prakticheskoy konferentsii. मॉस्को, 2012, pp. २७३०.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. ऑप्टिक डिस्कची जन्मजात विसंगती. नेत्रविज्ञान सर्वेक्षण, 1982, खंड. 27, क्र. 1, pp. 3-41.

5. गनिचेन्को आय.एन. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy पद्धत foto-i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, क्र. 4, pp. १९९-२०३.

6. मलाक्यान एनवाय., स्डोब्निकोवा एस.व्ही. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh diska zritelynogo nerva. Vestnik oftalymologii, 2012, क्र. 3, pp. ६२-६४.

7. शमशिनोवा ए.एम. Nasledstvennye मी vrozhdennye zabolevaniya setchatki मी zritelynogo nerva. मॉस्को, 2001. 528 पी.

8. Akiba J., Kakehashi A. et al. ऑप्टिक नर्व खड्डे आणि सेरस मॅक्युलर डिटेचमेंटच्या प्रकरणांमध्ये विट्रीयस शोधणे. अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी, 1993, व्हॉल. 116, क्र. 1, pp. 38-41.

9. गॅस जे.डी. मॅक्युलाची गंभीर अलिप्तता. ऑप्टिक नर्व्हहेडच्या जन्मजात खड्डापासून दुय्यम. अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी, 1969, व्हॉल. 67, क्र. 6, pp. ८२१-८४१.

10. मॉन्टेग्रो एम., बोनेट एम. ऑप्टिक मज्जातंतू खड्डे: 21 प्रकरणांचे क्लिनिकल आणि उपचारात्मक पुनरावलोकन. जर्नल Francais D "Ophtalmologie, 1989, vol. 12, no. 6-7, pp. 411-419.

11. गॉर्डन आर., चॅटफिल्ड आर.के. मॅक्युलर डिजनरेशनशी संबंधित ऑप्टिक डिस्कमधील खड्डे. ब्रिटिश जर्नल ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी, 1969, व्हॉल. 53, क्र. 7, pp. ४८१-४८९.

12. हिराकाटा ए., ओडाका ए.ए., हिडा टी. ऑप्टिक डिस्क पिटशी संबंधित मॅक्युलर डिटेचमेंटसाठी विट्रेक्टोमी सिथआउट लेसर उपचाराचे दीर्घकालीन परिणाम. नेत्रविज्ञान, 2005, व्हॉल. 112, क्र. 8, pp. 1430-1435.

13. लिंकॉफ एच., शिफ डब्ल्यू., क्रिवी डी., रिच आर. ऑप्टिक डिस्क पिट मॅक्युलोपॅथीचे ऑप्टिक कॉहेरेन्स टोमोग्राफी. अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी, 1996, व्हॉल. 122, क्र. 2, pp. २६४-२६६.

14. थिओडोसियाडिस जी.पी. स्पंज एक्सप्लंटद्वारे ऑप्टिक डिस्क ऑप्टिकशी संबंधित मॅक्युलोपॅथीचे उपचार. अमेरिकन जर्नल ऑफ ऑप्थाल्मोलॉजी, 1996, व्हॉल. 121, क्र. 6, pp. ६३०-६३७.

15. यान्याली ए., बोनेट एम. ट्रीटमेंट ऑफ मॅक्युलर डिटेचमेंट कॉम्प्लेटिंग ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमा पिट्स. फोटोकोग्युलेशन-गॅस संयोजनाचे दीर्घकालीन परिणाम. जर्नल Francais D "Ophtalmologie, 1993, vol. 16, no. 10, pp. 523-531.

कोन्याव दिमित्री अलेक्झांड्रोविच, शिक्षणतज्ज्ञ एस.एन. फ्योदोरोव एफएसबीआय आयआरटीसी "आय मायक्रोसर्जरी", तांबोव शाखा, तांबोव, रशियन फेडरेशन, तृतीय नेत्ररोग विभागाचे नेत्ररोग विशेषज्ञ, ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

बहुतेक प्रकरणांमध्ये ऑप्टिक मज्जातंतूचे पॅथॉलॉजी हे सामान्य रोग, विशेषत: मेंदूच्या रोगांचे परिणाम आहे. ऑप्टिक मज्जातंतूच्या विकासामध्ये जन्मजात विसंगती आहेत, जळजळ (न्यूरिटिस), कंजेस्टिव्ह स्तनाग्र, शोष, नुकसान. मुलांमध्ये रक्तवहिन्यासंबंधी विकार अत्यंत दुर्मिळ आहेत. ऑप्टिक मज्जातंतूचे पॅथॉलॉजी, एक नियम म्हणून, दृष्टीदोष व्हिज्युअल फंक्शन ठरतो, जे रुग्णांना लक्षात येणारे मुख्य लक्षण आहे. बालपणात, ऑप्टिक मज्जातंतूच्या रोगांचे निदान करणे कठीण असते आणि ते सहसा उशीरा आढळतात, कारण मुले, विशेषत: प्रीस्कूलर, सामान्यत: एकतर्फी प्रक्रियेसह, दृष्टीदोष लक्षात येत नाही.

ऑप्टिक तंत्रिका विसंगती

ऑप्टिक डिस्कचे ऍप्लासिया आणि हायपोप्लासिया. ऑप्टिक डिस्क ऍप्लासिया, त्याची जन्मजात अनुपस्थिती, एक दुर्मिळ एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय विसंगती आहे. हे सहसा डोळ्यांच्या इतर विकृती आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेसह एकत्र केले जाते. खरे ऍप्लासियाच्या बाबतीत, ऑप्टिक डिस्क आणि तंतू, रेटिनल गॅंगलियन पेशी आणि रेटिनल वाहिन्या अनुपस्थित असतात. व्हिज्युअल फंक्शन्स अनुपस्थित आहेत (फ्रँकोइस जे., 1961].

ऑप्टिक नर्व ट्रंक आणि मध्यवर्ती वाहिन्यांमधील मेसोडर्मल घटकांच्या सामान्य विकासासह तंत्रिका संरचनांचे ऍप्लासिया हे विसंगतीच्या रूपांपैकी एक आहे. या विसंगतीला डिस्क किंवा तिसरा न्यूरॉन, रेटिनाचा ऍप्लासिया म्हणतात.

ऑप्टिक डिस्क हायपोप्लासिया ऑप्टिक डिस्क ऍप्लासिया पेक्षा अधिक सामान्य आहे, परंतु अगदी दुर्मिळ देखील आहे. हायपोप्लासियासह, एक किंवा दोन्ही डोळ्यांमधील ऑप्टिक डिस्क त्याच्या सामान्य आकाराच्या 1/3-1/2 पर्यंत कमी होते. बहुतेकदा ते पिगमेंटेशनच्या झोनने वेढलेले असते. डिस्कची संवहनी प्रणाली सामान्यत: विकसित केली जाते, वाहिन्यांची क्षुद्रता कमी वेळा लक्षात घेतली जाते. क्ष-किरण तपासणी कधीकधी ऑप्टिक उघडण्याच्या आकारात घट दर्शवते, जे समीप दिशेने हायपोप्लासियाचा प्रसार दर्शवते. ऑप्टिक डिस्कचे हायपोप्लासिया बहुतेकदा मायक्रोफ्थाल्मोस, अॅनिरिडिया, कक्षाच्या अविकसिततेसह एकत्र केले जाते. त्याच वेळी, सायकोफिजिकल विकासात विलंब होऊ शकतो, जखमेच्या बाजूला चेहर्याचे हेमियाट्रोफी होऊ शकते. व्हिज्युअल फंक्शन्स तीव्रपणे बिघडले आहेत आणि हायपोप्लासियाच्या डिग्रीवर अवलंबून आहेत. नायस्टाग्मस आणि स्ट्रॅबिस्मससह ऑप्टिक मज्जातंतूच्या डोक्याच्या हायपोप्लाझियाच्या संयोजनासह, तसेच त्याच्या सौम्य तीव्रतेसह, एम्ब्लियोपियाचे विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे.

ऑप्टिक डिस्कच्या ऍप्लासिया आणि हायपोप्लासियाचे शारीरिक सार म्हणजे सर्व किंवा ऑप्टिक मज्जातंतू तंतूंचा काही भाग नसणे. ऑप्टिक नर्व कॅनालमध्ये तंतूंच्या वाढीस विलंब झाल्यामुळे विसंगती उद्भवते, परिणामी ते डिस्कपर्यंत पोहोचत नाहीत.

खड्डे(विराम) ऑप्टिक डिस्क मध्ये- एक सामान्य जन्मजात विसंगती, ज्याचे रोगजनन पूर्णपणे स्पष्ट नाही. व्हीएन अर्खंगेलस्की (1960) हे तंत्रिका तंतूंच्या वाढीमध्ये आंशिक विलंब असलेल्या डिस्क हायपोप्लासियाचे एक प्रकार मानतात, इतर लेखक ऑप्टिक मज्जातंतूच्या इंटरव्हॅजिनल स्पेसमध्ये प्राथमिक रेटिनल फोल्ड्सच्या परिचयाशी खड्डे तयार करतात.

ओव्हलमोस्कोपिक तपासणीद्वारे गडद डागांच्या स्वरूपात (त्यांच्या तळाला ऑप्थॅल्मोस्कोपद्वारे प्रकाशित न केल्यामुळे) स्पष्ट कडा, अंडाकृती, गोलाकार आणि चिरा सारखे खड्डे सहजपणे शोधले जातात. बर्याचदा, खड्डे डिस्कच्या ऐहिक भागात, त्याच्या काठाच्या जवळ स्थित असतात. त्यांचा आकार डिस्क व्यासाच्या 1/2 ते 1/8 पर्यंत असतो, खोली किंचित लक्षात येण्याजोग्या ते 25 डायऑप्टर्सपर्यंत बदलते, कधीकधी तळाशी अजिबात दिसत नाही. बहुतेकदा ते राखाडी बुरख्यासारख्या फॅब्रिकने झाकलेले असते; तळाशी जहाजे दिसू शकतात. विसंगती सहसा एकतर्फी असते. खड्डे एकल (अधिक वेळा) आणि एकाधिक (2-4 पर्यंत) असू शकतात. मध्यवर्ती वाहिन्या, एक नियम म्हणून, बदलल्या जात नाहीत आणि फॉसाला बायपास करतात. या विसंगतीसह अर्ध्याहून अधिक प्रकरणांमध्ये, डोळ्यात cilioretinal धमनी आढळून येते.

डोळ्याची कार्ये अनेकदा बदलत नाहीत. तथापि, व्हिज्युअल फील्ड दोष शोधले जाऊ शकतात: अंध स्थानामध्ये वाढ, क्षेत्रीय नुकसान, कमी वेळा मध्यवर्ती आणि पॅरासेंट्रल स्कोटोमास. दृष्टी कमी होणे हे सहसा विविध प्रकारचे मॅक्युलर बदलांशी संबंधित असते - सेंट्रल सेरस रेटिनोपॅथीच्या चित्रापासून, वेगवेगळ्या तीव्रतेचा सूज, मॅक्युलर सिस्ट, रक्तस्त्राव, विविध पिग्मेंटरी विकार ते ग्रॉस डिजेनेरेटिव्ह फोसीपर्यंत. मॅक्युलर झोनमधील बदलांचे रोगजनन पूर्णपणे स्पष्ट नाही. डिस्कच्या ऐहिक भागामध्ये खड्ड्यांच्या स्थानामुळे, मॅक्युलाचे पोषण विस्कळीत होऊ शकते. फ्लोरेसीन अँजिओग्राफीचे परिणाम फोव्हियापासून मॅक्युलाकडे सबरेटिनल फ्लुइड प्रवाहाची उपस्थिती दर्शवतात, जे स्पष्टपणे फोव्हियामधील अशक्त संवहनी पारगम्यतेशी संबंधित आहे.

ऑप्टिक डिस्क वाढवणे(megalopapilla) - एक दुर्मिळ विसंगती, एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय. डिस्क वेगवेगळ्या प्रमाणात वाढवल्या जाऊ शकतात, कधीकधी त्यांचे क्षेत्र जवळजवळ दुप्पट होते. विसंगती बहुधा ऑप्टिक देठाच्या आक्रमणामध्ये मेसोडर्मल किंवा सपोर्टिंग टिश्यूचे प्रमाण वाढण्याशी संबंधित आहे. व्हिज्युअल तीक्ष्णता वेगवेगळ्या प्रमाणात कमी केली जाऊ शकते.

ऑप्टिक डिस्क उलथापालथ- त्याचे उलट, उलटे स्थान. हे नेहमीच्या अवस्थेपेक्षा फक्त ऑप्थाल्मोस्कोपिक चित्रात वेगळे असते: डिस्कचे फिरणे 180 ° किंवा कमी वेळा 90 ° किंवा कमी असते. डिस्क उलथापालथ जन्मजात शंकूसह एकत्र केली जाऊ शकते, अनेकदा अपवर्तक त्रुटींसह, ज्यामुळे दृश्यमान तीक्ष्णता कमी होते.

- एक जन्मजात विसंगती, जी ऑप्टिक डिस्कमध्ये मर्यादित विश्रांती आहे. हा रोग वारंवारतेसह लोकसंख्येमध्ये होतो 1:10 OOO-11 OOO; T. Wiethe (1882) यांनी प्रथम वर्णन केले.

पॅथोजेनेसिस. ऑप्टिक डिस्क फॉसाचे रोगजनन अस्पष्ट आहे. काही लेखक असे सुचवतात की ऑप्टिक डिस्कचा फोसा; हे ऑप्टिक नर्व्ह कोलोबोमाचे सौम्य स्वरूप आहे, म्हणजे. पॅल्पेब्रल फिशर अपूर्ण बंद झाल्यामुळे देखील. या दृष्टिकोनाची पुष्टी करणारे युक्तिवाद, त्याचे समर्थक कोलोबोमा आणि ऑप्टिक डिस्कच्या फॉसाच्या संयोजनाची दुर्मिळ प्रकरणे म्हणतात.

असे तथ्य आहेत जे या गृहीतकाशी सहमत नाहीत: प्रथम, डिस्कचे खड्डे बहुतेकदा भ्रूणाच्या फिशरशी संबंधित ठिकाणी असतात; दुसरे म्हणजे, डिस्क खड्डे सहसा एकतर्फी, तुरळक असतात आणि इतर विकासात्मक विसंगतींसह एकत्र येत नाहीत; तिसरे म्हणजे, डिस्कचे खड्डे बुबुळ किंवा रेटिनाच्या कोलोबोमासह एकत्र केले जात नाहीत. जरी ऑप्टिक कोलोबोमा कधीकधी ऑप्टिक डिस्कच्या फॉसासारखे दिसणारे क्रेटरच्या आकाराचे विकृत रूप असू शकते आणि कमी-सेगमेंट फॉसा आणि लहान कोलोबोमा यांच्यात फरक करणे कठीण असू शकते, वरील तथ्ये स्पष्ट फरक दर्शविण्यास पुरेशी वाटतात. कोलोबोमास आणि ऑप्टिक खड्डे चे पॅथोजेनेसिस. मज्जातंतू. ऑप्टिक नर्व्हच्या बहुतेक फॉसामधून बाहेर पडलेल्या एक किंवा अधिक सिलीओरेटिनल वाहिन्यांची उपस्थिती सूचित करते की ही वस्तुस्थिती देखील विसंगतीच्या रोगजनकांशी संबंधित आहे.

हिस्टोलॉजिकल अभ्यास. फॉसाच्या क्षेत्रामध्ये क्रिब्रिफॉर्म प्लेटमध्ये दोष आहे. रेटिनल तंतू फॉसामध्ये उतरतात, नंतर परत येतात आणि येणार्‍या ऑप्टिक नर्व्हच्या समोरून बाहेर पडतात. काही खड्डे subarachnoid जागेशी संवाद साधतात.

क्लिनिकल प्रकटीकरण. ऑप्थाल्मोस्कोपीसह, ऑप्टिक डिस्कचा फॉसा गोल किंवा अंडाकृती उदासीनतासारखा दिसतो ज्यामध्ये पांढरा, राखाडी किंवा पिवळा रंग असतो (चित्र 13.27).

ऑप्टिक डिस्कच्या खड्ड्यांचा व्यास बदलतो 1/3 आधी 1/8 आर.डी. सहसा, फोसा डिस्कच्या टेम्पोरल अर्ध्या भागात स्थानिकीकृत केला जातो, परंतु तो इतर क्षेत्रांमध्ये देखील स्थित असू शकतो. हा रोग अनेकदा एकतर्फी असतो. ऑप्टिक डिस्कचे द्विपक्षीय फोसा आढळतात 15 % प्रकरणे एकतर्फी घाव सह, असामान्य डिस्क सामान्य डिस्कपेक्षा किंचित मोठी दिसते.

डिस्क फॉसाच्या महत्त्वपूर्ण आकारासह, बी-सोनोग्राफी वापरून त्याचा बाणू विभाग मिळवता येतो; लहान आकारात - ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी.

अंदाजे मध्ये 45-75 % ऑप्टिक डिस्कचा जन्मजात फोसा असलेला डोळा मॅक्युलाची सीरस अलिप्तता विकसित करतो. लाइनऑफ आणि इतर. (1988) मॅक्युलर गुंतागुंतांच्या विकासाचा कोर्स तपासला:

इंट्रारेटिनल द्रवपदार्थाचा मार्ग अद्याप अचूकपणे स्थापित केलेला नाही. साहित्य संभाव्य आक्रोश दर्शवते:

फॉसा द्वारे vitreal पोकळी;
फॉसाच्या पायथ्याशी रक्तवाहिन्या;
subarachnoid जागा;
अल जहाजे.

डिस्क पिट-संबंधित मॅक्युलर रेटिनोस्किसिस आणि रेटिनल डिटेचमेंट वयानुसार विकसित होते 10- 40 वर्षे जेव्हा ऑप्टिक डिस्कचा फोसा मोठा असतो आणि डिस्कच्या टेम्पोरल अर्ध्या भागात स्थानिकीकृत असतो तेव्हा मॅक्युलर गुंतागुंत होण्याचा धोका जास्त असतो. मॅक्युलर डिटेचमेंट बर्याच काळासाठी अस्तित्वात असलेल्या प्रकरणांमध्ये (दरम्यान 6 वर्षे किंवा अधिक), रंगद्रव्य डिस्कच्या काठावर आणि / किंवा अलिप्तपणाच्या सीमेवर जमा केले जाते. रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम लेयरमध्ये गडबड झाल्यामुळे रंगद्रव्य जमा होते, ज्यामध्ये कालांतराने व्यापक दोष तयार होतात. G. Theodossiadis et al. (1992) साठी मॅक्युलर डिटेचमेंटच्या उपस्थितीत आढळले 10 वर्षे आणि अधिक, डिस्क फॉसाचा आकार वाढतो आणि त्याचा रंग राखाडी होतो, जो बहुधा फॉसाच्या आत ग्लिअल टिश्यूच्या नुकसान किंवा पुनर्रचनाशी संबंधित आहे.

फ्लोरोसेंट एंजियोग्राफी. धमनी आणि धमनीच्या टप्प्यांमध्ये, मॅक्युलाच्या दिशेने न्यूरोएपिथेलियल डिटेचमेंटच्या झोनमध्ये फ्लोरेसिनची हळूहळू वाढणारी गळती निर्धारित केली जाते. एफए किंवा इंडोसायनाइन एंजियोग्राफीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, डिस्क फॉसा सहसा कॉन्ट्रास्ट एजंट पास करत नाही. एफए किंवा इंडोसायनाइन एंजियोग्राफीच्या शेवटच्या टप्प्यात, डिस्क पिटचा हायपरफ्लोरेसेन्स आणि मॅक्युलर डिटेचमेंटचे क्षेत्र उद्भवते.

सायकोफिजिकल संशोधन. ऑप्टिक डिस्कचा खड्डा असलेल्या रूग्णांमध्ये व्हिज्युअल तीक्ष्णता मॅक्युलर गुंतागुंत सुरू होईपर्यंत सामान्य राहते. ला 16 - न्यूरोएपिथेलियम व्हिज्युअल एक्युटीच्या मॅक्युलर डिटेचमेंटच्या विकासामुळे वय 0,1 आणि खाली नोंद आहे 80 % रुग्ण व्हिज्युअल फील्ड दोष विविध असतात आणि बहुतेकदा ते फोव्हाच्या स्थानाशी संबंधित नसतात. सतत मॅक्युलर बदलांसह, व्हिज्युअल फील्ड दोष प्रगती करतात. व्हिज्युअल फील्डमध्ये आढळलेले स्कोटोमा हे नेत्रपटल रंगद्रव्य एपिथेलियमच्या दोषांशी संबंधित आहेत जे ऑप्थाल्मोस्कोपी किंवा FAG द्वारे आढळतात.

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास. मॅक्युलर गुंतागुंतांच्या बाबतीतही बहुतेक रुग्णांमध्ये ERG सामान्य राहते. मॅक्युलर डिटेचमेंटचा विकास होईपर्यंत VEP बदलला जात नाही. मॅक्युलर गुंतागुंतांच्या देखाव्यासह, सर्व प्रकरणांमध्ये, P100 घटकाच्या मोठेपणामध्ये घट नोंदवली जाते. कमी वेळा - त्याची विलंबता वाढवणे.

उपचार. डिहायड्रेशन थेरपी आणि टॉपिकल कॉर्टिकोस्टिरॉईड्ससह पुराणमतवादी उपचार कुचकामी आहेत. पूर्वी, रेटिनाच्या लेसर कोग्युलेशनचा वापर डिस्क फॉसापासून मॅक्युलापर्यंत द्रवपदार्थाचा प्रवाह रोखण्यासाठी केला जात होता, परंतु या तंत्राची प्रभावीता कमी होती आणि लेसर कोग्युलेशन वापरून रेटिनोस्किसिस पोकळी पुरेशा प्रमाणात ओव्हरलॅप होण्याच्या अशक्यतेमुळे अंदाज लावणे कठीण होते. एकटा सध्या, एक एकत्रित तंत्र वापरले जाते, ज्यामध्ये व्हिट्रेक्टोमीचा समावेश आहे, त्यानंतर इंट्राविट्रिअल टँपोनेड आणि विस्तारित परफ्लुरोकार्बन वायू आणि बॅरियर लेसर कोग्युलेशन. एकत्रित उपचार सर्व रूग्णांमध्ये व्हिज्युअल तीक्ष्णता वाढवण्यास अनुमती देतात, शारीरिक यश - मध्ये 87 % .

फॉसा द्वारे vitreal पोकळी;
फॉसाच्या पायथ्याशी रक्तवाहिन्या;
subarachnoid जागा;
अल जहाजे.

आम्ही वाचण्याची शिफारस करतो

uefi सपोर्टसह Windows 10 च्या लीगेसी आवृत्त्यांच्या UEFI मोड किंवा BIOS मोडमध्ये बूट करा

या लेखात, आम्ही तयार करण्यासाठी रुफस प्रोग्रामच्या क्षमतांचे पुनरावलोकन करू ...

टेस्ला मॉडेल एस बॅटरी

टेस्ला ट्रॅक्शन लिथियम-आयन बॅटरी, आत काय आहे? टेस्ला मोटर्स आहे...

Loja's Dictionary: XO, TBT, GM आणि इतर फॅन्सी संक्षेप तुम्हाला माहित असणे आवश्यक आहे ते का वापरावे

तुम्ही क्वचितच एखाद्या मैत्रिणीला "ASAP" (शक्य तितक्या लवकर - शक्य तितक्या लवकर) लिहिता, ...

ऑप्टिक डिस्कच्या फोसाचा सर्जिकल उपचार. ऑप्टिक डिस्कच्या फोसाच्या सर्जिकल उपचारांची एक पद्धत

भाष्य क्लिनिकल मेडिसिनवरील वैज्ञानिक लेख, वैज्ञानिक कार्याचे लेखक - कोन्याव दिमित्री अलेक्झांड्रोविच

ऑप्टिक डिस्क फोव्हिया उपचाराचा आमचा अनुभव

वैज्ञानिक कार्याचा मजकूर "ऑप्टिक डिस्कच्या फोसाच्या सर्जिकल उपचारातील आमचा अनुभव" या विषयावर

ऑप्टिक तंत्रिका विसंगती

आम्ही वाचण्याची शिफारस करतो

साइट शोध