العلاج الجراحي لحفرة القرص البصري. طريقة العلاج الجراحي لحفرة القرص البصري

أخبار 29.05.2022

أخبار

حفرة القرص البصري هي مرض خلقي في العصب البصري ، يتميز بتعميق القرص البصري والانفصال المصلي في المنطقة البقعية ، مما يؤدي إلى انخفاض في الوظائف البصرية. معدل تكرار هذه الحالة المرضية هو حالة واحدة لكل 10-11 ألف من السكان. عادةً ما تحدث الاضطرابات البقعية بين سن 20 و 40 عامًا ، ولكن تم وصف هذه الحالة المرضية لأول مرة بواسطة وايث في عام 1882 في امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا.

هناك عدة نظريات لهجرة السوائل إلى المنطقة البقعية: من الجسم الزجاجي أو السائل الدماغي الشوكي أو الأوعية المشيمية أو أوعية القرص البصري. يمتد السائل من حفرة القرص البصري إلى المنطقة البقعية ، وعادة ما تكون الطبقات النووية الداخلية أو الخارجية ، وتشكل الانقسام البقعي. يولي العديد من المؤلفين اهتمامًا خاصًا لتأثير الجسم الزجاجي في التسبب في الوذمة البقعية.

العلاج المحافظ لحفرة القرص البصري غير فعال ، واستخدام العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية وغير الستيرويدية لا يؤدي إلى انخفاض في الوذمة البقعية ، لأن الفتحة الموجودة في القرص البصري لا تغلق.

تم اقتراح طرق مختلفة للعلاج الجراحي لحفرة القرص البصري: التخثر المقيد بالليزر لشبكية العين على طول حدود التجويف تحت الشبكي باستخدام ليزر YAG على طول الحافة السفلية للوذمة ، مزيج من العلاج بالليزر مع حقن الغاز داخل الجسم الزجاجي ، استئصال الزجاجية مع التخثر المقيد بالليزر لشبكية العين على طول حدود التجويف تحت الشبكية مع الوخز الميكانيكي للشبكية على طول الوذمة السفلية ، واستئصال الزجاجية مع إزالة ILM وسداد هواء الغاز. في الآونة الأخيرة ، تم اقتراح طرق جديدة للعلاج الجراحي ، على سبيل المثال ، استخدام رفرف ILM معكوس. لا تسمح التقنية الحديثة المتمثلة في قطع رفرف من الغشاء المحدد الداخلي بإغلاق الفجوات الكبيرة في المنطقة البقعية فحسب ، بل تسمح أيضًا بتغطية حفرة القرص البصري.

من وجهة نظرنا ، فإن طرق استخدام كتلة الصفائح الدموية واعدة للغاية في هذا الاتجاه. تستخدم هذه الكتلة حاليًا بشكل فعال للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من الثقوب البقعية مجهولة السبب.

هدف، تصويبكانت دراستنا لتقييم فعالية الطرق المختلفة للعلاج الجراحي لحفرة القرص البصري.

المواد والطرق

ثلاث حالات من المرضى المعالجين في فرع تشيبوكساري من FGAU "IRTC" Eye Microsurgery "على اسم الأكاديمي S.N. فيدوروف "في 2016-2017.

حالة 1

المريض S. ، 58 سنة. شكاوى من انخفاض حدة البصر للعين اليسرى خلال الأشهر الثلاثة الماضية. عند القبول ، Vis OS = 0.2 سيلان -0.5D فأس 101 درجة = 0.3 ؛ على OST لنظام التشغيل في المنطقة البقعية ، وذمة الشبكية الكيسية ، الارتفاع عند مستوى النقرة = 538 ميكرومتر ، انفصال الظهارة العصبية ؛ على OST ONH OS ، انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية.

العلاج الجراحي الذي تم إجراؤه: OS - الحقن داخل الجسم الزجاجي لغاز C3F8 مع وضع الرأس القسري "لأسفل" في فترة ما بعد الجراحة.

القضية رقم 2

المريض ك ، 68 سنة. تاريخ من أمراض العين المصاحبة - س / الجلوكوما Ia ؛ في عام 2011 ، تم إجراء العلاج الجراحي لـ OD - FEC + IOL + trabeculotomy.

في المظهر للتحكم في 2015 Vis OD = 0.7n / c ؛ IOP = 20 مم زئبق مع محيط - ورم مقوس ؛ على الخشخاش في معاهدة الفضاء الخارجي. مناطق بدون ميزات ، قرص بصري OST - انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية. القطرات الخافضة للضغط لا تقطر.

جاء المريض للسيطرة بعد عام واحد (في عام 2016) مع شكاوى من ضعف الرؤية في العين اليمنى Vis OD = 0.3 n / a ؛ IOP = 21 مم زئبق ؛ على الخشخاش في معاهدة الفضاء الخارجي. مناطق انفصال عالية واسعة النطاق للظهارة العصبية في النقرة و parafoveolar ، وتمتد إلى القرص البصري ، وتقسيم طبقات الشبكية.

العلاج الجراحي الذي تم إجراؤه: OD - استئصال الزجاجية مع إزالة BGM و ILM و ELKS وسك التجويف الزجاجي بالهواء.

جاء المريض للمتابعة بعد شهر واحد. مقابل OD = 0.3 ن / ج ؛ IOP = 20 مم زئبق ؛ الخشخاش في أوست. المناطق - ديناميكيات إيجابية ضعيفة مع الحفاظ على الوذمة في المنطقة البقعية.

ثم عاد المريض للمتابعة بعد 3 أشهر. بعد العملية. فيس = 0.2-0.3 ن / ج ؛ IOP = 20 مم زئبق ؛ على الخشخاش في معاهدة الفضاء الخارجي. مناطق - وذمة ، انفصال الظهارة العصبية في النقرة و parafoveolar. الزيارة التالية كانت بعد ستة أشهر. بعد العملية. فيس = 0.2 ن / ج ؛ IOP = 21 ملم. زئبق. على الخشخاش في معاهدة الفضاء الخارجي. المناطق - انفصال الظهارة العصبية ، أقصى ارتفاع للوذمة - 762 ميكرون ، على مستوى النقرة - 618 ميكرون (الشكل 1).

مع الأخذ في الاعتبار تكرار الوذمة البقعية ، وكذلك الديناميكيات السلبية في حدة البصر ، تم إجراء علاج جراحي متكرر: OD - مراجعة التجويف الزجاجي بسدادة مؤقتة من السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين ، وخز الشبكية بإبرة 30 جم مع تصريف السائل تحت الشبكية ، تحت الشبكية حقن كتلة الصفائح الدموية ، سدادة من التجويف الزجاجي بمزيج من الغاز والهواء (С3F8).

القضية رقم 3

المريض ر ، 35 سنة. شكاوى من ضعف الرؤية في العين اليسرى خلال العام الماضي ، ظهور "بقعة داكنة" أمام العين. عند القبول Vis OS = 0.3 sph + 0.75D = 0.4 ؛ في OCT للمنطقة البقعية - وذمة الشبكية ، الارتفاع عند مستوى النقرة = 644 ميكرومتر ، انفصال الظهارة العصبية ؛ على OST ONH - انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية.

تم إجراء العلاج الجراحي: OS - استئصال الزجاجية مع إزالة BM وتشكيل رفرف مقلوب من VMP باتجاه حفرة القرص البصري. للضغط على السديلة في حفرة القرص البصري ، تم استخدام سدادة مؤقتة من سلفونات الأوكتين المشبعة بالفلور ، متبوعة بتطبيق كتلة الصفيحات لتثبيت السديلة.

بعد تعريض لمدة 3 دقائق ، تمت إزالة السلفونات المشبعة بالفلور أوكتين وسد التجويف الزجاجي بالهواء. في فترة ما بعد الجراحة ، يكون الوضع "مقلوبًا" لمدة 7 أيام.

النتائج

حالة 1

جاء المريض للمتابعة بعد 3 أشهر. بعد العملية. لم تلاحظ ديناميات العلاج.

فيس OS = 0.3 ن / ج ؛ على OST macular OS OS - ديناميات إيجابية لتقليل الوذمة الشبكية الكيسية ، الارتفاع عند مستوى النقرة = 482 ميكرون ؛ على نظام تشغيل قرص العصب البصري OST - انخفاض واضح في طبقة الألياف العصبية.

نتيجة للعلاج ، تم تقليل الوذمة البقعية بمقدار 56 ميكرومتر (الشكل 2).

مع الأخذ في الاعتبار الديناميات الإيجابية ، ينصح المريض بالمراقبة الديناميكية مع التحكم في خشخاش OST. المناطق بعد 3 أشهر. إذا ساء الوضع ، فسيتم البت في مسألة استئصال الزجاجية.

القضية رقم 2

جاء المريض للمتابعة بعد 6 أشهر. بعد إعادة الجراحة. شعرت بديناميات إيجابية من العلاج الجراحي ، ولاحظت تحسنًا في الرؤية.

Vis OD = 0.3 أسطوانة - 0.75D محور 130 درجة = 0.5 ؛ IOP = 19 مم زئبق في OST لنظام التشغيل في المنطقة البقعية - ديناميكيات إيجابية ، لا وذمة في المنطقة البقعية ، الارتفاع عند مستوى النقرة = 210 ميكرومتر. أتاح العلاج الذي تم إجراؤه القضاء على وذمة الخشخاش. مناطق عند 408 ميكرومتر (الشكل 3).

القضية رقم 3

جاء المريض للمتابعة بعد 5 أشهر. بعد العملية. ولاحظت تنوير "البقعة" أمام العين اليسرى. Vis OS = 0.4 ن / ج ؛ على OST لنظام التشغيل في المنطقة البقعية - ديناميكيات إيجابية ، وغياب شبه كامل للوذمة الشبكية ، والارتفاع عند مستوى النقرة = 278 ميكرومتر ؛ على OST لـ ONH - اللوح العكسي لـ ILM ، الذي يغطي ONH (الشكل 4).

نتيجة للعلاج ، تم تقليل الوذمة البقعية في هذه الحالة بمقدار 366 ميكرومتر (الشكل 5).

استنتاج

وبالتالي ، فإن استئصال الزجاجية مع إزالة BGM و ILM هي طريقة فعالة لعلاج حفرة القرص البصري ، مما يقلل من الوذمة البقعية ويحسن حدة البصر.

كما أثبت إغلاق الحفرة بغطاء ILM المقلوب أنه خيار علاجي فعال وآمن. وحتى أكثر أمانًا ، نظرًا لغياب الحاجة إلى بضع الشبكية والتلاعب الإضافي بالمحتوى تحت الشبكية. قد يؤدي استخدام كتلة الصفائح الدموية لتثبيت السديلة الإضافية إلى تقليل احتمالية تكرار الوذمة البقعية. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الملاحظات.

مع تكرار الوذمة البقعية ، يمكن الحقن تحت الشبكية لكتلة الصفائح الدموية.

الكلمات الدالة

حفرة القرص الثابت / فصل الشبكية المركزي / التنكس الرئوي / التخثر بالليزر/ نقرة القرص البصري / انفصال الشبكية المركزي / تنكس ضيق الشبكية / التخثر بالليزر

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

إن الحفر (المنخفضات) في رأس العصب البصري هي شذوذ خلقي شائع ، ومسبباته غير واضحة تمامًا. في. اعتبر Arkhangelsky (1960) أنه متغير من نقص تنسج القرص مع تأخير جزئي في نمو الألياف العصبية ، يربط مؤلفون آخرون تكوين الحفر بإدخال طيات شبكية بدائية في الفراغات بين المهبل للعصب البصري ، على الرغم من اعتقاد بعض المؤلفين حفرة القرص البصري(ON) كأحد أشكال ورم كولوبوما العصب البصري. حادثة حفرة القرص البصريفي عدد السكان من 1: 10000 إلى 1: 11000. ما يقرب من 45-75 ٪ من العيون الخلقية حفرة القرص البصرييتطور الانفصال المصلي في المنطقة البقعية. يتم تقديم طريقة العلاج الجراحي بناءً على نتائج المرضى الذين خضعوا للجراحة في فرع تامبوف من MNTK "جراحة العيون المجهرية" التي سميت باسم A.I. أكاد. س. فيدوروف مع حفرة القرص البصري وانفصال الظهارة العصبية المعقدة. مرت العمليات دون تعقيدات. أظهر التحليل أنه تم الحصول على نتيجة وظيفية وصرفية جيدة. بعد أسبوعين ، بعد الارتشاف الكامل لخليط الهواء والغاز ، تحسنت حدة البصر بشكل ملحوظ ، ولوحظ ارتشاف السائل تحت الشبكية حتى تلتصق الظهارة العصبية تمامًا بعد شهر من العملية.

مواضيع ذات صلة أوراق علمية في الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

التصوير المقطعي للتماسك البصري في تشخيص الحفرة للقرص البصري
2019 / Alevtina Sergeevna Stoyukhina
حالة سريرية لعلاج اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي المزمن باستخدام العلاج الحراري عبر الحدقة للقرص البصري
2016 / باشتايف نيكولاي بتروفيتش ، بوزديفا ناديجدا ألكساندروفنا ، بافلوفا آنا يوريفنا
مزيج نادر من حفرة القرص البصري مع انشقاق الشبكية المركزي والمحيطي
2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna، Schukin Andrey Dmitrievich، Shklyarov Evgeny Borisovich
إمكانيات استخدام ليزر ديود لأمراض الشبكية عند الأطفال
2008 / فورونتسوفا ت.
الصورة السريرية والعملية لـ "متلازمة بيندويد"
2018 / Yukhananova A.V. ، Yarovoy A.A.
تكتيكات إدارة المرضى الذين يعانون من حفرة في القرص البصري
2013 / زاكير خودجيف رستم أسرالوفيتش
تحليل مقارن لفعالية العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انفصال الشبكية عن طريق استئصال الزجاجية الخلفي المغلق والحشو الصلبوي الدائري
2008 / Yakimov A. P.، Zaika V. A.، Shchuko A.G، Malyshev V. V.
وذمة حليمة العصب البصري الثنائية في التهاب الشبكية الصباغي
2015 / إيويليفا إيلينا إدواردوفنا ، جادجييفا نوريا سانييفنا ، إيفانوفا زويا جورجيفنا
تحسين اختيار المعلمات للتعرض لليزر تحت الحمراء تحت العتبة الدقيقة (SMILV) في علاج اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي (CSCR) مع توطين نقطة الترشيح في منطقة الأوعية الدموية المجاورة للشبكية
2009 / مازونين آي يو.
نبضات صغيرة منخفضة العتبة واسعة التخثر بالليزر بالأشعة تحت الحمراء (spmilk shp) للأغشية الوعائية الحديثة خارج الشبكية قصيرة النظر (SNM)
2009 / مازونين آي يو.

تجربتنا في علاج نقرة القرص البصري

النقرة (العميقة) في القرص البصري هي شذوذ خلقي متكرر ، والتسبب في حدوثه ليس واضحًا تمامًا. في. يعتبره Arkhangelsky (1960) متغيرًا من نقص تنسج القرص البصري مع التأخير الجزئي لنمو الألياف العصبية. يربط المؤلفون الآخرون تكوين النقرة بإدخال طيات الشبكية البدائية في الفراغات بين العصب البصري ، على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتبرون نقرة القرص البصري (ODF) شكلاً من أشكال ورم الغشاء العصبي البصري. يبلغ معدل حدوث نقرة القرص البصري في السكان 1: 10000 1: 11000. تقريبًا ، في 45-75 ٪ من العيون المصابة بنقرة القرص البصري الخلقي ، يتطور الانفصال المصلي في المنطقة البقعية. تقدم الورقة طريقة العلاج الجراحي بناءً على نتائج المرضى الذين يعانون من نقرة القرص البصري (ODF) والانفصال العصبي الظهاري المعقد الذي تم إجراؤه في الأكاديمي S.N. Fyodorov FSBI IRTC "جراحة العيون المجهرية" فرع تامبوف. لم تكن هناك تعقيدات. أظهر التحليل أنه تم تحقيق نتيجة وظيفية وصرفية جيدة. بعد أسبوعين بعد أن تحسنت حدة البصر في دقة خليط الغاز / الهواء بشكل ملحوظ. كما لوحظ ارتشاف السائل تحت الشبكية حتى تجاور الظهارة العصبية بالكامل بعد شهر واحد من الجراحة.

نص العمل العلمي حول موضوع "خبرتنا في العلاج الجراحي لحفرة القرص البصري"

UDC 617.753

خبرتنا في العلاج الجراحي لسياسة العصب البصري

إن الحفر (المنخفضات) في رأس العصب البصري هي شذوذ خلقي شائع ، ومسبباته غير واضحة تمامًا. في. اعتبر Arkhangelsky (1960) أنه متغير من نقص تنسج القرص مع تأخير جزئي في نمو الألياف العصبية ، يربط مؤلفون آخرون تكوين الحفريات بإدخال طيات شبكية بدائية في الفراغات بين المهبل للعصب البصري ، على الرغم من اعتقاد بعض المؤلفين حفرة القرص البصري (ON) كأحد أشكال العصب القولوني البصري. يبلغ معدل حدوث الحفرة البصرية في السكان 1: 10000 - 1: 11000. ما يقرب من 45-75 ٪ من العيون ذات الحفرة البصرية الخلقية تتطور إلى انفصال البقعة الصفراء المصلي. يتم تقديم طريقة العلاج الجراحي بناءً على نتائج المرضى الذين خضعوا للجراحة في فرع تامبوف من MNTK "جراحة العيون المجهرية" التي سميت باسم A.I. أكاد. س. فيدوروف مع حفرة القرص البصري وانفصال الظهارة العصبية المعقدة. مرت العمليات دون تعقيدات. أظهر التحليل أنه تم الحصول على نتيجة وظيفية وصرفية جيدة. بعد أسبوعين ، بعد الارتشاف الكامل لخليط الهواء والغاز ، تحسنت حدة البصر بشكل ملحوظ ، ولوحظ ارتشاف السائل تحت الشبكية حتى تلتصق الظهارة العصبية تمامًا بعد شهر من العملية.

الكلمات الأساسية: نقرة القرص البصري ؛ انفصال الشبكية المركزي استرواح الشبكية. التخثر بالليزر.

حفرة القرص البصري (ON) هي شذوذ خلقي ، وهو انخفاض محدود في القرص البصري. تم وصف حفرة القرص البصري لأول مرة بواسطة ويث في عام 1882 في امرأة تبلغ من العمر 62 عامًا. تم تحديد نسبة حدوث هذه الحالة المرضية على أنها 1: 10000 - 1: 11000. التسبب في المرض غير واضح. يُعتقد أن سببها هو انتهاك في التطور الهيكلي لـ ONH ، على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتبرون حفرة القرص البصري كأحد أشكال ورم كولوبوما العصب البصري. لكن هناك حقائق لا تتفق مع هذه الفرضية. أولاً ، غالبًا ما توجد حفر القرص في الأماكن المتعلقة بالشق الجنيني. ثانيًا ، تكون حفر القرص عادةً أحادية الجانب ومتفرقة ولا تتعايش مع حالات شذوذ تطورية أخرى. ثالثًا ، لا ترتبط حفر القرص بالقزحية أو أورام القولون الشبكية ، على الرغم من أن الورم القولوني البصري يمكن أن يظهر أحيانًا على شكل تشوه يشبه الفوهة يشبه حفرة القرص البصري ، وقد يكون من الصعب تمييز الحفرة ذات الجزء المنخفض من الورم القولوني الصغير. تبدو الحقائق المذكورة أعلاه كافية لإثبات الاختلاف الواضح في التسبب في الأورام القولونية والحفر البصرية. هناك أيضًا فرضية لتطوير حفر القرص البصري ، والتي ترجع إلى التأخير الجزئي في نمو الألياف العصبية في قناة العصب البصري. يشير وجود واحد أو أكثر من الأوعية الهدبية الشبكية الخارجة من معظم حفريات العصب البصري إلى أن هذه الحقيقة مرتبطة بطريقة أو بأخرى بإحداث الشذوذ.

ما يقرب من 45-75 ٪ من العيون ذات الحفرة البصرية الخلقية تتطور إلى انفصال البقعة الصفراء.

سريريًا ، مع تنظير العين ، تبدو حفرة القرص البصري وكأنها اكتئاب دائري ، بيضاوي ، وأحيانًا متعدد الأضلاع ذو لون أبيض أو رمادي أو أصفر. يقع في الغالب في الجزء الزمني من القرص ، وأحيانًا في المركز ونادرًا جدًا في الجزء الأنفي ، ويتراوح قطره من 1/3 إلى 1/8 من قطر ONH. في مجال الرؤية ، يتم الكشف عن العيوب في شكل توسع في حدود النقطة العمياء ، على غرار تلك الموجودة في الجلوكوما.

تظل حدة البصر لدى هؤلاء المرضى طبيعية حتى ظهور الانفصال في المنطقة البقعية من شبكية العين ، والذي يحدث كقاعدة عامة في سن 16. ثم يمكن أن تنخفض حدة البصر إلى 0.1 وإلى مستوى أقل. يصبح غير قابل للإصلاح إذا استمر الانفصال لأكثر من 6 أشهر. مع الوجود المطول لانفصال الشبكية المصلي ، تعاني الظهارة الصباغية في منطقة الانفصال ، ويتم وصف حالات تكوين ثقب بقعي. المضاعفات المحتملة هي تكوين الأوعية الدموية المشيمية على حافة القرص البصري.

اعتبر العديد من المؤلفين أن مصدر السائل تحت الشبكية في حفر القرص البصري هو الجسم الزجاجي ، والبعض الآخر - السائل النخاعي ، وآخرون - أوعية المشيمية أو الأوعية الموجودة داخل الحفرة نفسها. يحدث التعلق العفوي للانفصال المصلي نتيجة ارتشاف السائل تحت الشبكية في حوالي 25٪ من الحالات ويمكن ملاحظته بعد عدة أشهر وحتى سنوات من ظهوره. أظهرت الدراسات اللاحقة أن ليس فقط تدفق السوائل ، ولكن أيضًا الجر من الجسم الزجاجي يلعب دورًا مهمًا في حدوث انفصال الشبكية المركزي. يتم وصف الحالات كدليل على فرضيتها.

علاج ناجح لانفصال الشبكية في حفرة القرص البصري باستئصال الزجاجية.

في تصوير الأوعية بالفلورسين والإندوسيانين ، تكون منطقة الانفصال المصلي ناقصة التألق في المرحلة المبكرة بسبب حماية التألق المشيمي. في الصور المتأخرة ، يتم تحديد فرط التألق الضعيف. في ظل وجود تغيرات موضعية في ظهارة الصباغ ، لوحظ فرط التألق وفقًا لنوع العيوب النفاذة. جعلت الدراسات التي أجريت باستخدام التصوير المقطعي البصري (OCT) وتصوير الأوعية بالفلورسين (FA) من الممكن دراسة العلاقة بين حفرة القرص البصري وانفصال الشبكية المركزي. وفقًا لهذه البيانات ، يتشكل انشقاق الشبكية في الطبقات الداخلية للشبكية ، حيث يتطور الفصل المركزي للطبقة الخارجية للشبكية من الظهارة الصباغية للمرة الثانية. وبالتالي ، هناك بنية من طبقتين من اعتلال البقعة في حفرة القرص البصري. تلعب حفرة القرص البصري دورًا متصلاً في تدفق السوائل بين تجويف انفصال الشبكية أو انفصالها والفضاء تحت العنكبوتية. باستخدام OCT ، وجد أن السائل من حفرة العصب البصري يمكن أن يتسرب إلى الطبقات النووية الداخلية والخارجية أو إلى الفضاء تحت الشبكية ، على الرغم من أن هذا هو الأكثر شيوعًا الطبقة النووية الخارجية.

العلاج التحفظي لحفرة القرص البصري بالكورتيكوستيرويدات غير فعال لأن تأثير المنشطات مؤقت ولا يتم حظر التمزق. وفقًا للمؤلفين ، فإن الجمع بين العلاج بالليزر والحقن داخل الجسم الزجاجي لغاز SF6 أو C3F8 ، أو مع سدادة السيليكون ، له تأثير علاجي أكثر وضوحًا (يصل إلى 70٪) ، مقارنةً بالعلاج بالليزر كعلاج وحيد (فقط في 30٪ من المرضى) ).

لم يتم العثور على الحشوة الخارجية للقطب الخلفي للعين على نطاق واسع. تتمثل تقنية العملية في خياطة القطب الخلفي للإسفنجة ، ويتم تحديد موضعها الصحيح باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية B أثناء العملية. بعد ذلك ، في غضون أسبوع واحد بعد العملية ، تم إجراء تصوير الأوعية بالإندوسيانين لتحديد الدورة الدموية في المشيمية ، وكذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للمدار لتوضيح موضع الإسفنج بالنسبة للعصب البصري. لم يتم استخدام أي طرق علاج إضافية أخرى (التخثر بالليزر ، العلاج بالتبريد ، إلخ). لوحظ التصاق الشبكية في كل العيون.

يؤدي تخثر حاجز الأرجون بالليزر لشبكية العين على طول حدود التجويف تحت الشبكية و YAG المتزامن لشبكية العين بالليزر على طول الحدود السفلية لهذا التجويف إلى انخفاض في ارتفاع انفصال الظهارة العصبية وتحسين حدة البصر. ومع ذلك ، هناك ارتباط غير مكتمل للانفصال ، وتدفق مستمر للسائل تحت الظهارة العصبية وثقب شبه بقعي.

أدى استئصال الزجاجية مع إزالة الغشاء الهيالويد الخلفي فقط ، وإدخال الغاز بدون تخثر بالليزر والوضع الأفقي لأسفل لمدة 7 أيام إلى نتيجة إيجابية. تم إجراؤه قبل العملية وبعدها ، أظهر OCT ملاءمة ليس فقط لانفصال الشبكية ، ولكن أيضًا انشقاق الشبكية "متعدد الطبقات".

ومع ذلك ، في وقت لاحق ، عانى بعض المرضى من انتكاس انفصال الشبكية بعد 8 سنوات ، والذي ارتبط بالجر العرضي من الغشاء المحدد الداخلي أو القشرة الزجاجية المتبقية. تطلب هذا تدخل جراحي إضافي مع تقشير الغشاء المحدد الداخلي وإدخال خليط الهواء والغاز لاحقًا في التجويف الزجاجي. وبالتالي ، في الوقت الحاضر ، لم يتم تحديد الطريقة المثلى للعلاج الجراحي لهذا المرض النادر جدًا.

كان الهدف من الدراسة هو تحليل العلاج الجراحي لحفرة القرص البصري.

المواد والأساليب

تم إجراء العملية على مريضين (عينان) في فرع تامبوف التابع لـ MNTK "جراحة العيون المجهرية" التي سميت على اسمها. أكاد. س. فيدوروف مع حفرة القرص البصري معقدة بسبب انفصال الظهارة العصبية. كلا المريضين ذكور ، عمر المريض 29 و 27 سنة. واشتكى المرضى من ضعف في الرؤية و "بقعة داكنة" أمام العين لمدة عام. خضع المرضى لدراسات معيارية: قياس البصر ، قياس الانكسار الذاتي ، قياس التوتر ، القياس المحيط ، القياس الحيوي ، المسح الضوئي ، دراسات الفيزيولوجيا الكهربية ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير العين. من دراسة إضافية ، تم إنتاج التصوير المقطعي البصري.

يتم عرض المؤشرات الأولية في الجدول. 1 وفي التين. 1-2.

تقنية التشغيل

تم إنتاج استئصال الزجاجية المركزية 25 Ga ، إزالة الغشاء الهيالويد الخلفي ، التخثر بالليزر ، سدادة الغاز والهواء. بالإضافة إلى ذلك ، خضع المريض ب لإزالة الغشاء المحدد الداخلي. تم إجراء التخثر بالليزر على جهاز "Izumrud" Alcom Medica ، سانت بطرسبرغ. تم تطبيق التخثر بالليزر في 3 صفوف على الجانب الأنفي من القرص البصري ، قوة الإشعاع 0.2 واط ، التعرض 0.15 ثانية. بعد أسبوعين ، بعد الامتصاص الكامل لخليط الغاز والهواء ، خضع المريض لتخثر الليزر "الشبكي" في المنطقة البقعية باستخدام جهاز Quantel الطبي Supra 577 Y. معلمات التعرض لليزر: الطاقة 0.1 واط ، التعرض 0.1 ثانية ، قطر الشعاع 125 ميكرومتر.

كانت فترة المتابعة للمريض "أ" 4 سنوات ، للمريض "ب" - شهرين.

الجدول 1

مرضى خط الأساس

المعلمات المريض أ. المريض ب.

العمر 29 سنة 27

بيانات المسح ب في المنطقة المركزية ، انشقاق الشبكية في المنطقة المركزية ، انفصال الشبكية

ارتفاع المفصل ، ميكرومتر 667604

الجدول 2

حدة البصر وارتفاع انفصال الظهارة العصبية بعد الجراحة

مريض دائم أ. المريض ب.

ملاحظات ارتفاع مفرزة Visus ، µm ارتفاع مفرزة Visus ، m

بعد أسبوعين 0.25 78 0.4 102

بعد شهر واحد 0.25 تناسب كامل تقريبا 0.5 نوبة كاملة

بعد شهرين 0.35 كامل المقاس 0.6 نوبة كاملة

بعد 6 أشهر 0.5 نوبة كاملة

بعد 3 سنوات 0.7 نوبة كاملة

النتائج والمناقشة

مرت العمليات دون تعقيدات. بعد أسبوعين ، بعد ارتشاف خليط الغاز والهواء بالكامل ، لاحظ المرضى تحسنًا في حدة البصر. وفقًا لبيانات OCT ، لوحظ ارتشاف السائل تحت الشبكية ، حتى يتم ربط الظهارة العصبية تمامًا بعد شهر واحد من العملية. النتائج معروضة في الجدول. 2 وفي التين. 3-4.

استنتاج

وهكذا ، فإن النتائج التي تم الحصول عليها من الدراسة تظهر أن استئصال الزجاجية المجهري مع إزالة الغشاء الهيالويد الخلفي والغشاء المقيد الداخلي ، وتخثر الليزر الداخلي ، وسداد الغاز والهواء والتخثر بالليزر "الشبكي" في أسبوعين يعطي شكلاً جيدًا ووظيفيًا (وفقًا لـ OCT) النتائج (حسب حدة البصر).) في الفترات المبكرة والمتأخرة.

فهرس

1. Avetisov S.E. ، Kashchenko T.P. ، Shamshinova A.M. الوظائف البصرية وتصحيحها عند الأطفال. م: الطب ، 2005. 872 ص.

2. ترون E.Zh. مرض المسار البصري. L.، 1968. S. 313-322. الفصل 13.4.

3. Bayborodov Ya.V. ، Rudnik A.Yu. إزالة الحد الأدنى من التدخل الجراحي لـ ILM في علاج حفر القرص البصري المعقدة التقنيات الحديثة لعلاج أمراض الشبكية والجسم الزجاجي: مواد علمية وعملية. أسيوط. م ، 2012. S. 27-30.

4. Apple D.J.، Rabb M.F.، Walsh P.M. التشوهات الخلقية للقرص البصري. // Surv. أوفثامول. 1982. V. 27. No. 1. P. 3-41.

5. Ganichenko I.N. علاج حفرة العصب البصري ومضاعفاته بالتخثر الضوئي والليزر مجلة طب وجراحة العيون. 1986. رقم 4. س 199-203.

6. Malakyan N.Yu.، Sdobnikova S.V. علاج انفصال الشبكية في حفر القرص البصري. طب العيون. 2012. No. 3. S. 62-64.

7. شامشينوفا أ. الأمراض الوراثية والخلقية لشبكية العين والعصب البصري. م ، 2001. س 487-489.

8. Akiba J.، Kakehashi A. et al. اكتشاف الجسم الزجاجي في حالات حفر العصب البصري والانفصال البقعي المصلي // Am. J. Ophthalmol. 1993. V.116. No. 1. P. 38-41.

9. Gass J.D. انفصال مصلي من البقعة. الثانوية إلى الحفرة الخلقية من العصب البصري // صباحا. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. No. 6. P. 821-841.

10. Montegro M ، Bonnet M. حفر العصب البصري: مراجعة سريرية وعلاجية لـ 21 حالة // J. Fr. طب العيون. 1989. V. 12. No. 6-7. ص 411-419.

11. جوردون ر ، شاتفيلد ر. حفر في القرص البصري المرتبطة بالتنكس البقعي // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. No. 7. P. 481-489.

12. Hirakata A.، Odaka A.A.، Hida T. // طب العيون. 2005. V. 112. No. 8. P. 1430-1435.

13. لينكوف هـ. ، شيف و. ، كريفي د ، وريتش آر. J. Ophthalmol. 1996. V.122. No. 2. P. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. علاج اعتلال البقعة الصفراء المرتبط بالقرص البصري بواسطة الإسفنج الإسفنج // صباحا. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. No. 6.

15. Yanyali A.، Bonnet M. علاج الانفصال البقعي الذي يعقد حفر كولوبوما القرص البصري. النتائج طويلة المدى لمزيج التخثير الضوئي والغازات // J. Fr. طب العيون. 1993. V.16. No. 10. P. 523-531.

Konyaev Dmitry Alexandrovich ، فرع تامبوف من MNTK "جراحة العيون المجهرية" الذي يحمل اسم A.I. أكاد. س. فيدوروفا ، تامبوف ، الاتحاد الروسي ، طبيب عيون في قسم طب العيون الثالث ، بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

DOI: 10.20310 / 1810-0198-2016-21-1-214-218

خبرتنا في علاج OPTIC DISC FOVEA

النقرة (العميقة) في القرص البصري هي شذوذ خلقي متكرر ، والتسبب في حدوثه ليس واضحًا تمامًا. في. يعتبره Arkhangelsky (1960) متغيرًا من نقص تنسج القرص البصري مع التأخير الجزئي لنمو الألياف العصبية. يربط المؤلفون الآخرون تكوين النقرة بإدخال طيات الشبكية البدائية في الفراغات بين العصب البصري ، على الرغم من أن بعض المؤلفين يعتبرون نقرة القرص البصري (ODF) شكلاً من أشكال ورم الغشاء العصبي البصري. يبلغ معدل حدوث نقرة القرص البصري بين السكان 1: 10000 - 1: 11000. تقريبًا ، في 45-75٪ من العيون المصابة بنقرة القرص البصري الخلقي ، يتطور الانفصال المصلي في المنطقة البقعية. تقدم الورقة طريقة العلاج الجراحي بناءً على نتائج المرضى الذين يعانون من نقرة القرص البصري (ODF) والانفصال العصبي الظهاري المعقد الذي تم إجراؤه في الأكاديمي S.N. Fyodorov FSBI IRTC "جراحة العيون المجهرية" فرع تامبوف. لم تكن هناك تعقيدات. أظهر التحليل أنه تم تحقيق نتيجة وظيفية وصرفية جيدة. بعد أسبوعين بعد أن تحسنت حدة البصر في دقة خليط الغاز / الهواء بشكل ملحوظ. كما لوحظ ارتشاف السائل تحت الشبكية حتى تجاور الظهارة العصبية بالكامل بعد شهر واحد من الجراحة.

الكلمات الأساسية: نقرة القرص البصري ؛ انفصال الشبكية المركزي استرواح الشبكية. التخثر بالليزر.

1. Avetisov S.E.، Kaschenko T.P.، Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii i ikh korrektsiya u detey. موسكو ، Meditsina Publ. ، 2005. 872 ص.

2-ترون E.Zh. مرض zritelynogoputi. لينينغراد ، 1968. 394 ص.

3. Bayborodov Ya.V.، Rudnik A.Y. Minimalynoe الغازية udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: المواد nauchno-prakticheskoy konferentsii. موسكو ، 2012 ، ص. 2730.

4. Apple D.J.، Rabb M.F.، Walsh P.M. التشوهات الخلقية للقرص البصري. مسح طب وجراحة العيون ، 1982 ، المجلد. 27 ، لا. 1 ، ص. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy method foto-i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal ، 1986 ، لا. 4 ، ص. 199-203.

6. Malakyan N.Y.، Sdobnikova S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh diska zritelynogo nerva. Vestnik oftalymologii ، 2012 ، لا. 3 ، ص. 62-64.

7. شامشينوفا أ. Nasledstvennye i vrozhdennye zabolevaniya setchatki i zritelynogo nerva. موسكو ، 2001. 528 ص.

8. Akiba J.، Kakehashi A. et al. اكتشاف الجسم الزجاجي في حالات حفر العصب البصري والانفصال البقعي المصلي. المجلة الأمريكية لطب العيون ، 1993 ، المجلد. 116 ، لا. 1 ، ص. 38-41.

9. Gass J.D. انفصال مصلي من البقعة. الثانوية إلى الحفرة الخلقية في رأس العصب البصري. المجلة الأمريكية لطب العيون ، 1969 ، المجلد. 67 ، لا. 6 ، ص. 821-841.

10. Montegro M.، Bonnet M. حفر العصب البصري: مراجعة إكلينيكية وعلاجية لـ 21 حالة. Journal Francais D "Ophtalmologie، 1989، vol. 12، no. 6-7، pp. 411-419.

11. جوردون ر ، شاتفيلد ر. حفر في القرص البصري مرتبطة بالتنكس البقعي. المجلة البريطانية لطب العيون ، 1969 ، المجلد. 53 ، لا. 7 ، ص. 481-489.

12. Hirakata A.، Odaka A.A.، Hida T. طب العيون ، 2005 ، المجلد. 112 ، لا. 8 ، ص. 1430-1435.

13. لينكوف هـ. ، شيف و. ، كريفي د ، وريتش آر. المجلة الأمريكية لطب العيون ، 1996 ، المجلد. 122 ، لا. 2 ، ص. 264-266.

14. Theodossiadis G.P. علاج اعتلال البقعة الصفراء المصاحب للقرص البصري باستخدام الإسفنج إكسبلانت. المجلة الأمريكية لطب العيون ، 1996 ، المجلد. 121 ، لا. 6 ، ص. 630-637.

15. Yanyali A.، Bonnet M. علاج الانفصال البقعي الذي يعقد حفر كولوبوما القرص البصري. النتائج طويلة المدى لتوليفة غاز التخثير الضوئي. Journal Francais D "Ophtalmologie، 1993، vol. 16، no. 10، pp. 523-531.

كونييف دميتري ألكساندروفيتش ، الأكاديمي S.N. Fyodorov FSBI IRTC "جراحة العيون المجهرية" ، فرع تامبوف ، تامبوف ، الاتحاد الروسي ، طبيب عيون في قسم طب العيون الثالث ، بريد إلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

تعتبر أمراض العصب البصري في معظم الحالات نتيجة للأمراض الشائعة ، وخاصة أمراض الدماغ. هناك تشوهات خلقية في تطور العصب البصري ، التهاب (التهاب عصبي) ، حلمة احتقانية ، ضمور ، تلف. تعد اضطرابات الأوعية الدموية عند الأطفال نادرة للغاية. تؤدي أمراض العصب البصري ، كقاعدة عامة ، إلى ضعف الوظيفة البصرية ، وهو العرض الرئيسي الذي يلاحظه المرضى. في مرحلة الطفولة ، يكون تشخيص أمراض العصب البصري صعبًا وغالبًا ما يتم اكتشافها في وقت متأخر ، لأن الأطفال ، وخاصة الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، لا يلاحظون عادة ضعف البصر ، خاصة مع عملية من جانب واحد.

تشوهات العصب البصري

عدم تنسج ونقص تنسج القرص البصري. عدم تنسج القرص البصري ، غيابه الخلقي ، هو شذوذ نادر من جانب واحد أو ثنائي. غالبًا ما يتم دمجها مع تشوهات أخرى في العين والجهاز العصبي المركزي. في حالات عدم التنسج الحقيقي ، يكون القرص البصري والألياف وخلايا العقدة الشبكية والأوعية الشبكية غائبة. الوظائف المرئية غائبة (فرانسوا ج. ، 1961].

أحد أشكال الشذوذ هو عدم تنسج الهياكل العصبية مع التطور الطبيعي لعناصر الأديم المتوسط في جذع العصب البصري والأوعية المركزية. هذا الشذوذ يسمى عدم تنسج القرص أو العصبون الثالث ، شبكية العين.

يعتبر نقص تنسج القرص البصري أكثر شيوعًا من تضخم القرص البصري ، ولكنه نادر جدًا أيضًا. مع نقص تنسج الدم ، يتم تقليل حجم القرص البصري في إحدى العينين أو كلتيهما إلى 1/3-1 / 2 من حجمه الطبيعي. غالبًا ما تكون محاطة بمنطقة تصبغ. عادة ما يتم تطوير نظام الأوعية الدموية للقرص ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تعرج الأوعية. يكشف الفحص بالأشعة السينية أحيانًا عن انخفاض في حجم فتحة العين ، مما يشير إلى انتشار نقص تنسج في الاتجاه القريب. غالبًا ما يتم دمج نقص تنسج القرص البصري مع microphthalmos ، aniridia ، تخلف المدار. في الوقت نفسه ، قد يكون هناك تأخير في التطور النفسي الجسدي ، ضمور في الوجه على جانب الآفة. تتأثر الوظائف البصرية بشكل حاد وتعتمد على درجة نقص تنسج الدم. مع مزيج من نقص تنسج رأس العصب البصري مع الرأرأة والحول ، بالإضافة إلى شدته الخفيفة ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي للحول.

الجوهر التشريحي لعدم تنسج ونقص تنسج القرص البصري هو عدم وجود كل أو جزء من ألياف العصب البصري. يحدث الشذوذ نتيجة تأخر نمو الألياف في قناة العصب البصري ، ونتيجة لذلك لا تصل إلى القرص.

حفر(استراحات) في القرص البصري- شذوذ خلقي شائع ، أسبابه غير واضحة تمامًا. يعتبره VN Arkhangelsky (1960) بمثابة متغير من نقص تنسج القرص مع تأخير جزئي في نمو الألياف العصبية ، ويربط مؤلفون آخرون تكوين الحفر بإدخال طيات شبكية بدائية في الفراغات بين العصب البصري.

يتم الكشف عن الحفر بسهولة عن طريق الفحص بالمنظار على شكل بقع داكنة (حيث أن قاعها لا يضيء بمنظار العين) مع حواف واضحة ، بيضاوية ، مستديرة وشبيهة. في كثير من الأحيان ، توجد الحفر في الجزء الزمني من القرص ، بالقرب من حافته. يتراوح حجمها من 1/2 إلى 1/8 من قطر القرص ، ويتنوع العمق من ملحوظ قليلاً إلى 25 ديوبتر ، وأحيانًا يكون الجزء السفلي غير مرئي على الإطلاق. غالبًا ما تكون مغطاة بنسيج رمادي يشبه الحجاب ؛ قد تكون السفن مرئية في الأسفل. الشذوذ عادة ما يكون من جانب واحد. يمكن أن تكون الحفر مفردة (في كثير من الأحيان) ومتعددة (حتى 2-4). الأوعية المركزية ، كقاعدة عامة ، لا تتغير وتتجاوز الحفرة. في أكثر من نصف الحالات المصابة بهذا الشذوذ ، يتم الكشف عن الشريان الهدبي الشبكي في العين.

غالبًا ما لا تتغير وظائف العين. ومع ذلك ، يمكن الكشف عن عيوب المجال البصري: زيادة في النقطة العمياء ، وخسارة قطاعية ، وغالبًا ما تكون الأورام العتارية المركزية والوسطى. عادة ما يرتبط ضعف الرؤية بمجموعة متنوعة من التغيرات البقعية - من صورة اعتلال الشبكية المركزي المصلي ، وذمة متفاوتة الشدة ، والخراجات البقعية ، والنزيف ، والاضطرابات الصباغية المختلفة إلى البؤر التنكسية الإجمالية. التسبب في التغيرات في المنطقة البقعية ليس واضحًا تمامًا. بسبب موقع الحفر في الجزء الزمني من القرص ، قد تتأثر تغذية البقعة. تشير نتائج تصوير الأوعية بالفلورسين إلى وجود تدفق السائل تحت الشبكية من النقرة إلى البقعة ، والذي يرتبط بشكل واضح بضعف نفاذية الأوعية الدموية في النقرة.

تكبير القرص البصري(megalopapilla) - شذوذ نادر ، أحادي الجانب أو ثنائي. يمكن تكبير الأقراص بدرجات متفاوتة ، وأحيانًا يتم ملاحظة مضاعفة مساحتها تقريبًا. من المرجح أن يكون الشذوذ مرتبطًا بزيادة كمية الأديم المتوسط أو الأنسجة الداعمة في غزو القصبة البصرية. يمكن تقليل حدة البصر بدرجات متفاوتة.

انقلاب القرص البصري- موقعها العكسي المقلوب. وهي تختلف عن الحالة المعتادة فقط في صورة تنظير العين: يوجد دوران للقرص بمقدار 180 درجة أو ، في كثير من الأحيان ، 90 درجة أو أقل. يمكن دمج انقلاب القرص مع مخروط خلقي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بأخطاء انكسارية ، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر.

- شذوذ خلقي ، وهو فجوة محدودة في الأقراص البصرية. يحدث المرض بين السكان بشكل متكرر 1:10 OOO-11 OOO؛ تم وصفه لأول مرة بواسطة T. Wiethe (1882).

طريقة تطور المرض. الآلية المرضية لحفرة القرص البصري غير واضحة. يقترح بعض المؤلفين أن الحفرة للقرص البصري ؛ هو شكل خفيف من كولوبوما العصب البصري ، أي أيضًا بسبب الإغلاق غير الكامل للشق الجفني. الحجج التي تؤكد وجهة النظر هذه ، يسمي مؤيدوها حالات نادرة جدًا لمزيج من كولوبوما وحفرة القرص البصري.

هناك حقائق لا تتفق مع هذه الفرضية: أولاً ، غالبًا ما توجد حفر القرص في الأماكن المتعلقة بالشق الجنيني ؛ ثانيًا ، تكون حفر القرص عادةً أحادية الجانب ومتفرقة ولا تتحد مع حالات شذوذ تطورية أخرى ؛ ثالثًا ، لا يتم الجمع بين حفر القرص والأورام القولونية للقزحية أو الشبكية. على الرغم من أن الورم الثلجي البصري قد يظهر في بعض الأحيان على شكل فوهة تشوه تشبه حفرة القرص البصري ، وقد يكون من الصعب التمييز بين الحفرة ذات الجزء المنخفض والأورام الصغيرة ، إلا أن الحقائق المذكورة أعلاه تبدو كافية لإثبات وجود اختلاف واضح في التسبب في الأورام القولونية والحفر البصرية. يشير وجود واحد أو أكثر من الأوعية الهدبية الشبكية الخارجة من معظم حفريات العصب البصري إلى أن هذه الحقيقة مرتبطة بطريقة أو بأخرى بإحداث الشذوذ.

الدراسات النسيجية. يوجد عيب في الصفيحة المصفوية في منطقة الحفرة. تنزل ألياف شبكية العين إلى الحفرة ، ثم تعود وتخرج أمام العصب البصري الوارد. تتواصل بعض الحفر مع الفضاء تحت العنكبوتية.

الاعراض المتلازمة. مع تنظير العين ، تبدو حفرة القرص البصري وكأنها انخفاض دائري أو بيضاوي ذو لون أبيض أو رمادي أو أصفر (الشكل 13.27).

قطر حفر القرص البصري يختلف من 1/3 قبل 1/8 بحث وتطوير. عادة ، يتم ترجمة الحفرة في النصف الزمني للقرص ، ولكن يمكن أيضًا وضعها في قطاعات أخرى. غالبًا ما يكون المرض من جانب واحد. تم العثور على الحفريات الثنائية للقرص البصري في 15 % حالات. مع الآفة أحادية الجانب ، يظهر القرص غير الطبيعي أكبر قليلاً من القرص الطبيعي.

مع الحجم الكبير لحفرة القرص ، يمكن الحصول على قسمها السهمي باستخدام التصوير فوق الصوتي B ؛ بأحجام صغيرة - التصوير المقطعي بالتماسك البصري.

تقريبا في 45-75 % تتطور العين ذات الحفرة الخلقية للقرص البصري إلى انفصال مصلي للبقعة. لينوف وآخرون. (1988) فحص مسار تطور المضاعفات البقعية:

لم يتم تحديد مسار السائل داخل الشبكية بدقة. تشير الأدبيات إلى أنات محتملة:

تجويف زجاجي من خلال الحفرة.
الأوعية الدموية في قاعدة الحفرة.
الفضاء تحت العنكبوتية
السفن.

يتطور انشقاق الشبكية البقعي المرتبط بحفرة القرص وانفصال الشبكية مع تقدم العمر 10- 40 سنوات. يكون خطر الإصابة بمضاعفات البقعة الصفراء أعلى في الحالات التي تكون فيها حفرة القرص البصري كبيرة ومترجمة في النصف الصدغي من القرص. في الحالات التي يوجد فيها انفصال البقعة الصفراء لفترة طويلة (خلال 6 سنوات أو أكثر) ، تترسب الصبغة على طول حافة القرص و / أو على طول حدود الانفصال. تنتج الترسبات الصبغية عن اضطرابات في طبقة الظهارة الصبغية في الشبكية ، والتي تتشكل فيها عيوب واسعة النطاق بمرور الوقت. جي ثيودوسياديس وآخرون. (1992) وجد أنه في وجود انفصال البقعة الصفراء 10 سنوات وأكثر ، يزداد حجم الحفرة القرصية ، ويصبح لونها رماديًا ، وهو ما يرتبط على الأرجح بفقدان الأنسجة الدبقية أو إعادة تنظيمها داخل الحفرة.

تصوير الأوعية الفلورية. في مرحلتي الشرايين والشريانية الوريدية ، يتم تحديد التسرب المتزايد تدريجياً للفلورسين في منطقة انفصال الظهارة العصبية تجاه البقعة. في المراحل المبكرة من تصوير الأوعية الدموية أو تصوير الأوعية بالإندوسيانين ، لا تمر الحفرة القرصية عادةً بعامل التباين. في المرحلة المتأخرة من FA أو تصوير الأوعية إندوسيانين ، يحدث فرط تألق في حفرة القرص ومنطقة الانفصال البقعي.

البحث النفسي الفيزيائي. تظل حدة البصر في المرضى الذين يعانون من حفرة في القرص البصري طبيعية حتى ظهور المضاعفات البقعية. إلى 16 - التقدم في السن بسبب تطور الانفصال البقعي للظهارة العصبية حدة البصر 0,1 وأدناه مذكور في 80 % المرضى. تتنوع عيوب المجال البصري وغالبًا لا ترتبط بموقع النقرة. مع التغيرات البقعية المستمرة ، تتقدم عيوب المجال البصري. تتوافق الأورام العتارية المكتشفة في المجال البصري مع عيوب في ظهارة صبغة الشبكية التي تم الكشف عنها بواسطة تنظير العين أو FAG.

دراسات الفيزيولوجيا الكهربية. يظل ERG طبيعيًا في معظم المرضى حتى في حالة المضاعفات البقعية. لا يتم تغيير VEP حتى تطور انفصال البقعة الصفراء. مع ظهور المضاعفات البقعية ، في جميع الحالات ، لوحظ انخفاض في سعة مكون P100. أقل في كثير من الأحيان - إطالة الكمون.

علاج او معاملة. العلاج التحفظي ، بما في ذلك علاج الجفاف والكورتيكوستيرويدات الموضعية ، غير فعال. في السابق ، كان التخثر بالليزر لشبكية العين يستخدم لمنع تدفق السائل من الحفرة القرصية إلى البقعة ، لكن فعالية هذه التقنية كانت منخفضة إلى حد ما ويصعب التنبؤ بها بسبب استحالة التداخل الكافي في تجويف انشقاق الشبكية باستخدام التخثر بالليزر وحده. حاليًا ، يتم استخدام تقنية مدمجة ، بما في ذلك استئصال الزجاجية متبوعًا بسكاك داخل الجسم الزجاجي مع غاز الكربون المشبع بالفلور والتخثر بالليزر الحاجز. يسمح العلاج المشترك بتحقيق زيادة في حدة البصر لدى جميع المرضى ، ونجاح تشريحي - في 87 % .